Способ резекции желудка Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении явзвен- ной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.5

Целью изобретения является снижение частоты пострезекционных осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно- гастральным рефлюксом.10

Согласно предлагаемому способу во время формирования шпоры создают анти- рефлюксныи клапан в приводящей петле, для чего участок стенки кишки, прилегающий к желудку, гофрируют в продольном 15 направлении, при этом просвет кишки, периметр гофрирования от проксимального участка шпоры к дистальному постепенно сужают и часть суженного участка шпоры инвагинируют в просвет дистального участ- 20 ка кишки, который фиксируют к желудку.

На фиг, 1 схематически изображена операция в законченном виде, вид сзади; на фиг. 2 - шпора, поперечное сечение по линии 1 на фиг. 1; на фиг. 3 - то же, по линии 25 2; на фиг. 4 - то же, по линии 3,

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют и резецируют желудок. Ушивают культю двенадцатиперстной киш- 30 ки. После формирования культи желудка формируют шпору, подшивая кишку к задней стенке желудка. При этом в сечении 1 на стенке кишки 4, прилегающей к желудку 5, формируют одну-две гофры 6. Ширину 35 захвата стенки кишки гофрирующие швы увеличивают с каждым последующим швом до уровня сечения 2 путем увеличения количества гофр 7. Таким образом производят сужение шпоры и наиболее суженный ее 40 участок 8 на уровне сечения 3 скрепляют кетгутовым швом 9 без фиксации к стенке желудка, инвагинируют его в просвет нижерасположенного участка кишки 10 на величину около 2 см, подшивают к желудку 45 на уровне сечения 2. При этом суженный участок шпоры 8, инвагинированный в просвет нижележащего участка кишки 10, находится в свободном состоянии и образует антирефлюксный клапан. Затем на 50 участке кишки дистальнее сечения 3 около 2 см производят поперечное (или продольное) вскрытие кишки и накладывают гастро- энтероанастомоз.

Пример. Больной Ш., 37 лет. Диагноз: 55 язвенная болезнь, низкая пенетрирующая язва. 16 марта 1988 г. проведена операция. При ревизии обнаружена низкая дуоденальная язва с пенетрацией в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную

связку, периодуоденит Культя двенадцатиперстной кишки ушита открытым методом (дно язвы осталось на гоювке поджелудочной железы и гепатодуоденальной связке). Прошита кетгутом и погружена в кисетный и узловые шелковые швы. Проведена резекция 2/3 желудка с формированием позади- ободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле. При этом во время подшивания кишки к задней стенке желудка (формирования шпоры) она сужена от проксимального к дистальному участку шпо- ры гофрирующими швамиi до внутреннего диаметра (просвета) около 1 см. Затем на расстоянии около 1,5 см от пришитого к желудку участка наложен гофрированный кетгутовый шов без фиксации к желудку, которым просвет кишки сужен до диаметра около 0,5 см и этот участок инвагинирован в нижележащий участок кишки, который подшит к желудку. На расстоянии около 2 см от суженного участка кишки произведено поперечное ее рассечение и наложен гастро- энтероанастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Обследован рентгенологически, забрасывание бария в приводящую петлю не отмечалось, опорожнение культи порционно, признаков рефлюкса в культю желудка не было. Выписан на 14-й день в удовлетворительном состоянии.

У всех оперированных больных пострезекционные синдромы отсутствовали.

Способ предупреждает забрасывание содержимого желудка в приводящую петлю, а также кишечно-гастральный рефлюкс. Рекомендован к применению в клинической практике.

Формула изобретения

Способ резекции желудка, включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки, частичное ушивание культи желудка, наложение позадиободочного гастроэнтероанастомоза конец в бок на короткой петле и формирование шпоры путем подшивания приводящей петли к задней стенке жлудка, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно-гастральным рефлюксом, формируют клапан в приводящей петлей, для чего при создании шпоры участок стенки кишки, прилегающий к,же- лудку, гофрируют в продольном направлении, при этом постепенно сужают просвет кишки от проксимального участка шпоры к дистальному. после чего суженный участок шпоры инвагинируют в просвет ниже расположенного участка кишки, который затем фиксируют к желудку.

Фиг. 2

Фм.З

Цель изобретения - снижение частоты осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно-гастральным рефлюксом. Мобилизуют и резецируют желудок. Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. Формируют культю желудка. Подшивают приводящую петлю к задней стенке желудка. При этом в сечении 1 на стенке кишки 4, прилегающей к желудку 5, формируют одну - две гофры 6. Ширину захвата стенки кишки в гофрирующие швы увеличивают с каждым последующим швом до уровня сечения 2 путем увеличения количества гофр. Таким образом сужают шпоры и наиболее суженный ее участок 8 на уровне сечения 3 скрепляют кетгутовым швом без фиксации к стенке желудка, инвагинируют его в просвет дистального участка кишки 10 на величину около 2 см, который подшивают к желудку на уровне сечения 2. Отступя около 2 см дистальнее уровня сечения 3, рассекают кишку и накладывают гастроэнтероанастомоз. 4 ил.

Фиг.4