Способ прогнозирования рецидива кровотечения у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами Советский патент 1991 года по МПК A61B1/00 

К t

Изобретение относится к медицине, F. частности к хирургии. Цель изобретения - повышение точности прогноза рецидива кровотечения. Для этого проводят клинико- эндоскопическое обспедовакие больного. 0предел я ют темп кровопотери по показателям гемоглобина и сроков кровотечения, оценивают результаты эндоскопического исследования. К неблагоприятным диагностическим признакам относят высокий темп кровопотери,коллапс,артериальный характер кровотечения, наличие тромбированно- го сосуда в дне язвы или тромба, прикрывающего язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 дм, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см. При наличии 2 и Ьолее указанных признаков прогнозируют рецидив кровотече- ия. Способ позволяет повысить точность прогноза до 90-100% и сократить летальность в этой тяжелой группе больных до 6% 1табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - повышение точности прогноза.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением определяется интенсивность (или темп) кровотечения при сопоставлении длительности кровотечения и уровня гемоглобина крови

по фо

эмуле

Нв ° 08t + 104 для 24 - ° C.OU + 8,74 для t 24,

где - гемоглобин больного в гр/л, t - время, прошедшее от начала кровотечения в часах. Кровопотерю надо считать интенсивной или правильнее схгэать темпы кровопотери (кровотечения) высокими при

такой зависимости показателей гемоглобина и времени кровотечения. В другом случге темп кровопотери следует считать невысоким.

Высокий темп кровопотери является неблагоприятным признаком для прогноза рецидива коовотечения. Коллапс в анамнезе даже без сопоставления длительности кровотечения у уровня гемоглобина крови является свидетельством высокой интен сионости кровопотери.

Далее боль-ному проводится экстренное эндоскопическое исследование, в задачи которого входит определение характера кровотечения и характеристика кровоточащей язвы.

Неблагоприятные для прогноза рецид /. ва кровотечения значения признаков приведены в таблице.

О

V,

О

а а

I-

Больной может иметь большое число неблагоприятных значений признаков, но набрать при этом максимум три балла, соответствующих трем основным признакам.

Первый признак - интенсивность кро- вопотери. Здесь имеется два неблагоприятных значения признака, больной набирает один балл при наличии одного или двух этих признаков.

Второй признак: характеристика кровотечения. И здесь больной в итоге набирает один балл, так как все ситуации, приведенные в этом разделе таблицы взаимоисключающие.

Третий признак - характеристика язвы. Больной набирает один балл только при наличии двух неблагоприятных значений признаков одновременно, т.е. большая и глубокая язва. Определение глубины язвы достаточно субъективно, приняты две градации: плоская и глубокая язвы. Следовательно, все язвы, не относящиеся к плоским, являются глубокими. При сочетан- ной форме язвенной болезни или при наличии двух язв все характеристики даются на кровоточащую язву.

Формальное правило для прогноза рецидива кровотечения следующее: при наличии двух или трех баллов больному прогнозируется рецидив кровотечения.

Исключением из этого правила является две клинические ситуации: рецидив кровотечения прогнозируется вне зависимости от остальных признаков, при гигантских кэллезных язвах (язва желудка 3,5 см и более, язва двенадцатиперстной кишки 2 см и более) или при значении гемоглобина крови ниже 50 гр/л. Рассматриваемое пдабило прогноза рецидива кровотечения можно применять при активном кровотечении остановленном с помощью консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы остановки, а также при состоявшемся кровотечении из хронических гастродуоде- нальных язв.

Прогноз действует в ближайшие 10 дней после поступления больного в стационар.

Правило прогноза рецидива кровотечения проверено при анализе историй болезней 205 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Ошибочный прогноз у 8% больных.

Итак, используя относительно небольшое число объективных клинических признаков можно достаточно достоверно прогнозировать возможность возникновения рецидива язвенного кровотечения и на основании прогноза решать вопрос о хирургической тактике у каждого больного.

П р и м е р 1. Больной Б,, 33 лет, доставлен с жалобами на слабость, головокружение, многократную рвоту с желудочным содержимым с примесью крови. Рвота с

примесью жидкой крови и сгустков появилась за 2 ч до поступления в стационар. Язвенного анамнеза нет.

Желудок промыт холодной водой. Произведена экстренная гастроскопия, при ко0 торой в верхней трети малой кривизны желудка обнаружена глубокая язва диаметром 3.5 см. В дне язвы видны тромбирован- ные сосуды. Активного кровотечения в момент осмотра нет. Гемоглобин 100 гр/л.

5Заключение: Хроническая язва желудка, состоявшееся желудочное кровотечение тяжелой степени. Учитывая клинико-эндо- скопические данные, вероятность рецидива кровотечения высока.

0В течение 8 ч больному проводилась

предоперационная подготовка, перелито

250 мл крови и 275 эритроционарной массы.

рецидива кровотечения, выполнена срочная

5 операция - резекция желудка по Маки.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила, первичным натяжением

П р и м е р 2. Больной 3., 62 лет, поступил

0 в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение. Указанные жалобы появились за 2 ч до поступления в стационар.

Длительное время страдал гастритом.

5При поступлении состояние больного

относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 80 уд. в мин удовлетворительного наполнения, АД 100/70 мм рт.ст.

0При исследовании прямой кишки кал

черного цвета Гемоглобин - 142 гр/л.

Диагноз: Желудочно-кишечные кровотечения легкой степени.

При экстренной гастроскопии луковица

5 двенадцатиперстной кишки с выраженной деформацией. Имеются две неглубокие язвы 0,3 и 0,6 см в диаметре, дно их покрыто серым налетом.

Заключение: Хронические язвы двенад0 цатиперстной кишки, составляющие кровотечение.

Клинико-эндоскопические данные свидетельствуют, что риск рецидива кровотечения невысок.

5

Больному в отделении проведен курс противоязвенной терапии, Рецидива кровотечения не было. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.

Наблюдалось 117 больных, при лечении которых хирургическая тактика основывалась на результатах прогноза рецидива кровотечения, Всего оперированы 46 больных (39,3%), в том числе 34 по неотложным показаниям, 5 из них выполнены экстренные операции, умерли 3. Среди 29 больных, оперированных в срочном порядке в связи с неблагоприятным прогнозом рецидива кровотечения, летальных исходов не было. Общая летальность 6%, послеоперационная 6,5%.

Опыт свидетельствует о перспективности активной хирургической тактики, основанной на данном способе прогнозирования рецидива у больных с язвенными га- стродуоденальными кровотечениями.

Формула изобретения Способ прогнозирования рецидива кровотечения у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами, включающий

Признак

Значение неблагоприятного признака

емп кровопотери

Характеристика кровотечения

Характеристика

а) высокая кровопотеря

или б) коллапс в анамнезе

1,При продолжающемся кровотечении:

а) сильное (артериальное) кровотечение;

б) подтекание крови из-под сгустка (тромба), прикрывающего язву

в дне язвы;

б) язва, прикрытая сгустком крови (тромбом)

более 0,5 см в диаметре и

глубокая

0

клинико-эндоскопическое обследование и выявление прогностически неблагоприятных признаков, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза, к таким признакам относят коллапс, артериальный характер кровотечения, наличие тромбированного сосуда в дне язвы, тромб, прикрывающий язву, диаметр глубокой язвы желудка более 1 см, диаметр глубокой язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см, и высокий темп кровопотери, который отмечают при условии

Нв

f-0,08t + 10,40 при 24 t 0 ,01t + 8.74 при t 24,

где Нв-гемоглобин крови, гр/л;

t - давность кровотечения, ч. и при наличии двух и более указанных при- знаков прогнозируют рецидив кровотечения.

Балл

или

i

или 1

s,

7

1

или ,1

1

и .S