СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ Российский патент 2005 года по МПК A61B1/273 A61B10/00 G01N33/48 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогноза риска рецидива кровотечения из хронических гастродуоденальных язв (ГДЯ).

Лечение больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из актуальных проблем хирургии. До настоящего времени сохраняется высокий уровень летальности (достигающий 10-12%). Подавляющее число умерших составляют пациенты, у которых кровотечение не удалось остановить при первичном эндоскопическом осмотре, либо наступил его рецидив в стационаре. Летальность при рецидиве кровотечения остается высокой и не имеет тенденции к снижению: ее уровень в среднем достигает 30-40%. Одним из важных направлений улучшения результатов лечения таких пациентов является профилактика повторного кровотечения и прогнозирование его рецидива, выбор оптимальной тактики лечения пациента. В связи с этим остается актуальной задача разработки доступных, быстрых, точных методов прогнозирования риска рецидива кровотечения.

Известны способы прогнозирования рецидива кровотечения на основании одного или нескольких эндоскопических признаков (В.Н.Сотников, Т.К.Дубинская, А.А.Разживина. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебн. метод, пособие. - М.: Изд-во РМАПО. - 2000. - 24 С.).

Однако оценка риска рецидива кровотечения, основанная только на данных эндоскопического исследования односторонняя и не достаточно точная (М.П.Королев, Л.Е.Федотов, Т.А.Волерт и соавт. Пути повышения эффективности эндоскопии в диагностике и лечении кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2002. - №.5. - C.147).

Известен способ прогнозирования рецидива кровотечения с помощью ультразвуковой допплерографии (J.M.Fullaeton et al. The effect of introdicting Endoscopic Therapy on Surgery and Mortality rates for peptic ulcer hemorrhage // A Single Center Analiysis of 1.125 Cases // Endoscopy. - 1990. - №.22. - P. 110-113).

При “чистом” язвенном дне положительный сигнал допплерографа (что свидетельствует о наличии сосуда) наблюдался в 86% наблюдений. На основании данного метода прогноз рецидива кровотечения оказался верным в 89% случаев. Недостатком предложенного метода является возможность его эффективного применения только в случае “чистого” язвенного дна. Кроме того, применение данного способа ограничено ввиду того, что способ можно осуществлять только в учреждениях, имеющих круглосуточное дежурство врачей по УЗИ диагностике и при наличии специальных датчиков.

Известен способ прогнозирования рецидива кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки путем расчета диагностических критериев (ДК) по формуле Байеса: ДК=10lg a/b-c/d где а - количество случаев ненадежно остановившегося кровотечения по данному признаку; b -общее количество случаев ненадежно остановившегося кровотечения; с - количество случаев надежно остановившегося кровотечения по данному признаку; d - общее количество случаев надежно остановившегося кровотечения. Вероятность рецидива кровотечения рассчитывают в процентах в зависимости от баллов, полученных при сложении ДК. В зависимости от суммы полученных баллов больные подразделяются на три группы: а) при 11 и более баллов вероятность рецидива кровотечения составляет 90,2%; б) при 0-10 баллов вероятность рецидива кровотечения - 36,2%; в) менее 0 баллов вероятность рецидива кровотечения составляет 2,7% (Г.Л.Ратнер, В.К.Корытцев, С.А.Катков и соавт. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. - 1999. - №6. - С.23-24).

Недостатком данного метода является относительно низкая точность, особенно в диапазоне 0-10 баллов. Количество параметров, используемых в оценке прогноза, составляет 10, что не в полной мере учитывает многообразие факторов риска рецидива кровотечения. Также растянутые по времени сроки повторного прогнозирования могут привести к неоправданной задержке оперативного пособия.

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования рецидива кровотечения методом решающего правила (Е.Д.Федоров, А.И.Михалёв, С.Ю.Орлов и соавт. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидива // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. -№I. - С.9-18.). Способ включает оценку 6 параметров, а именно наличие болезней печени, признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе, количество патологических примесей в желудочном содержимом при зондировании, дефицита объема циркулирующей крови, частоту сердечных сокращений, глубину язвенного дефекта, по предлагаемой таблице и подсчет суммы баллов: суммарный диагностический коэффициент (СДК) больного. По данным авторов, если СДК меньше 0, то со степенью уверенности 74% у больного не будет рецидива кровотечения. Если СДК равен или больше 0, то со степенью уверенности 82% у больного возможен рецидив кровотечения.

Однако данный способ недостаточно точен.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования.

Поставленная цель достигается тем, что проводят клинико-лабораторные и эндоскопические исследования пациента, сбор анамнестических данных, определяют факторы риска и их градации. Затем осуществляют балльную оценку градаций факторов риска и подсчет суммы баллов. И если сумма баллов равна или больше 0, прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения, а если сумма баллов меньше 0 - отсутствие риска рецидива кровотечения.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что дополнительно определяют клинико-анамнестические, лабораторные и эндоскопические факторы риска, а именно пол, возраст, наличие заболеваний поджелудочной железы, гипертонической болезни, прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и/или антикоагулянтов, и/или антиагрегантов в течение последнего месяца, длительность заболевания язвенной болезнью, частоту обострении язвенной болезни, время от начала кровотечения до поступления в клинику, характеристику болевого синдрома, индекс Алговера, содержание гемоглобина в крови, гематокрит, группу крови, локализацию и диаметр язвенного дефекта, изменения в язвенном дне. Балльную оценку градаций факторов риска проводят раздельно для хронических язв двенадцатиперстной кишки (ХЯ ДПК) и хронических язв желудка (ХЯЖ).

Таким образом, данный способ соответствует критерию изобретения “новизна”.

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найдено способов прогнозирования риска рецидива кровотечения из ГДЯ с помощью предлагаемых факторов риска. А именно совокупность предлагаемых факторов риска является необходимой и достаточной для достижения поставленной цели - с высокой степенью точности прогнозировать наличие риска рецидива кровотечения.

В результате перебора множества возможных вариантов сочетаний факторов риска получено оптимальное сочетание 19 из них, при котором точность прогноза была максимальной (таблица 1)

Таблица 1Частота верного прогноза в изучаемой выборке больных с рецидивом и без рецидива кровотечения из ХЯ ДПК и ХЯЖ в зависимости от количества факторов риска.КоличествоХЯДПКХЯЖфакторов рискаБез рецидива кровотечения (n=32)С рецидивом кровотечения (n=31)Без рецидива кровотечения (n=34)С рецидивом кровотечения (n=30)674,51%76,11%71,38%76,29%1489,31%87,00%89,00%87,03%1994,89%92,91%97,28%95,12%2890,00%91,41%90,77%89,97%

Новым в достижении поставленного результата является то, что произведена дифференцированная балльная оценка градаций факторов риска рецидива кровотечения отдельно для ХЯЖ и для ХЯ ДПК.

Установлено, что градации факторов риска рецидива кровотечения из ХЯЖ и ХЯ ДПК отличаются по весовому вкладу и должны оцениваться раздельно, что позволяет повысить точность прогнозирования и отказаться от субъективной оценки состояния больных, определяющей лечебную тактику.

При этом предлагаемый способ доступный, экспрессный и простой в применении.

Способ может быть осуществлен в хирургических отделениях.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям “изобретательский уровень” и “промышленная применимость”.

Способ осуществляется следующим образом:

При поступлении больного в хирургический стационар с подозрением на ГДЯ кровотечение или выявленным кровотечением проводят комплекс клинико-лабораторных диагностических мероприятий и экстренную эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и при выявлении гастродуоденальной хронической язвы с продолжающимся или остановившимся кровотечением для определения дальнейшей лечебной тактики осуществляют прогноз риска рецидива кровотечения по предлагаемом способу. Для этого у пациента определяют анамнестические, клинические, лабораторные и эндоскопические параметры (факторы риска) и их градации. Затем осуществляют балльную оценку выявленных градаций факторов риска и подсчитывают сумму набранных баллов. Для пациента, поступившего с кровотечением из ХЯ ДПК, оценивают градаций факторов риска рецидива кровотечения и определяют сумму баллов в соответствии с таблицей 2.

И если сумма баллов равна или больше 0, прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения из ХЯ ДПК.

Если сумма баллов меньше 0, прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения из ХЯ ДПК.

При прогнозировании рецидива кровотечения из ХЯЖ определяют факторы риска и их градации и проводят подсчет суммы баллов в соответствии с таблицей 3.

И при сумме баллов, равной 0 и более, прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения из ХЯЖ.

При сумме баллов менее 0 прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения из ХЯЖ.

Способ поясняется примерами, подтверждающими возможность осуществления технического решения с получением прогноза риска рецидива кровотечения при использовании всей совокупности признаков указанных в формуле.

Пример 1. Л.К., 45 лет.

Поступила в клинику с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Выполнена ЭГДС, при которой выявлено продолжающееся кровотечение малой степени интенсивности из хронической язвы луковицы ДПК. Выполнен эндоскопический гемостаз.

Для определения тактики лечения у пациентки были определены факторы риска рецидива кровотечения, их градации и было осуществлено прогнозирование рецидива кровотечения по предлагаемому способу. Каждому анамнестическому, лабораторному и эндоскопическому показателю (фактору риска) были определены баллы в соответствии с таблицей 1 и подсчитана их сумма.

Анамнестические и клинические показатели: возраст 45 лет (+2 балла), пол - женский (-2 балла), длительность заболевания 2 года (-3 балла), частота обострения язвенной болезни 1 раз в год (-2 балла), время от начала кровотечения до поступления в клинику - 7 часов (0 баллов), имеет признаки геморрагического шока на догоспитальном этапе (однократно теряла сознание) (+4 балла), индекс Алговера 1,1 (-1 балл), страдает хроническим панкреатитом (+4 балла), гипертонической болезни - нет (-1 балл), в течение последнего месяца НПВС, антикоагулянты и антиагреганты не принимала (-1 балл), болевой синдром отсутствует (-1 балл).

Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 86 ^г%/_л (-1 балл), гематокрит 0,29 л/л (0 баллов), дефицит ОЦК 25% (-1 балл), 2 группа крови (-1 балл).

Эндоскопические показатели: диаметр язвенного дефекта 1,2 см (+ 4 балла), глубина язвенного дефекта 0,2 см (-3 балла), локализация дефекта на задней стенке луковицы ДПК (+2 балла), капиллярное кровотечение - F1b (+1 балл).

Исходя из полученных данных, произвели подсчет суммы баллов:

2+(-2)+(-3)+(-2)+0+4+4+(-1)+(-1)+(-1)+(-1)+0+(-1)+(-1)+(-1)+4+(-3)+2+1=0

Сумма баллов равна 0

У пациентки прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения и в связи с этим рекомендуют наблюдение в палате интенсивной терапии. Через 6 часов при повторном эндоскопическом исследовании выявлены признаки рецидива кровотечения - наличие алой крови в просвете желудка, рыхлый тромб в дне язвенного дефекта. Пациентка была оперирована. Выписана с выздоровлением.

Пример 2. Н.К., 22 года.

Пациент поступил в клинику с подозрением на кровотечение из ХЯ ДПК. Проведена ЭГДС, при которой выявлена хроническая язва луковицы ДПК с тромбированным сосудом в дне язвенного дефекта.

Для определения тактики лечения было осуществлено прогнозирование риска рецидива кровотечения по предлагаемому способу.

Анамнестические и клинические признаки: возраст - 22 года (-2 балла), пол - мужской (+1 балл), длительность заболевания 1 год (-3 балла), частота обострения язвенной болезни ДПК 1 раз в год (-2 балла), в клинику поступил через 3 часа от начала кровотечения (+4 балла), признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе не было (-1 балл), индекс Алговера 0,8 (-2 балла), страдает хроническим панкреатитом (+4 балла), гипертонической болезни - нет (-1 балл), НПВС, антикоагулянты и антиагреганты в течение последнего месяца не принимал (-1 балл), болевого синдрома нет (-1 балл).

Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 74 ^г%/_л (+1 балл), гематокрит 0,35 л/л (-1 балл), дефицит ОЦК 10% (-2 балла), 1 группа крови (+2 балла).

Эндоскопические признаки: диаметр язвенного дефекта 1,4 см (+4 балла), глубина язвенного дефекта 0,2 см (-3 балла), локализация дефекта - в постбульбарном отделе ДПК (0 баллов), тромбированный сосуд в дне язвенного дефекта F2a (+2 балла).

Производят подсчет суммы баллов:

-2+1+(-3)+(-2)+4+4+(-1)+(-1)+(-1)+1+(-1)+(-2)+(-2)+(-1)+2+4+(-3)+0+2=-1 балл

Сумма баллов равна (- 1). Прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения.

Пациент находился под наблюдением в палате интенсивной терапии и реанимации. Во время нахождения в клинике рецидива кровотечения не было.

Пример 3. В.З., 41 год

Поступил в отделение с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Проведена ЭГДС, при которой выявлена ХЯЖ с рыхлым фиксированным тромбом в дне язвенного дефекта.

Пациенту было осуществлено прогнозирование риска рецидива кровотечения по предлагаемому способу.

Анамнестические и клинические показатели: возраст - 41 год (-3 балла), пол - мужской (+1 балл), длительность заболевания 21 год (0 баллов), частота обострения язвенной болезни желудка 1 раз в год (- 4 балла), в клинику поступил через 72 часа от начала кровотечения (-1 балл), с признаками геморрагического шока на догоспитальном этапе (+3 балла), индекс Алговера 1,2 (-2 балла), заболеваний печени и поджелудочной железы не имеет (-1 балл), страдает гипертонической болезнью (+6 баллов), в течение последнего месяца НПВС, антикоагулянты и антиагреганты не принимал (-1 балл), болевого синдрома нет (-2 балла).

Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 50 ^г%/_л (+5 баллов), гематокрит 0,22 л/л (+1 балл), дефицит ОЦК 25% (-1 балл), имеет 1 группу крови (+3 балла).

Эндоскопические признаки: диаметр язвенного дефекта 1,8 см (О баллов), глубина язвенного дефекта 0,2 см (-5 баллов), локализация дефекта в пилороантральном отделе желудка на передней стенке (-1 балл), фиксированный тромб в дне язвенного дефекта F 2а (+ 2 балла).

Проведен подсчет суммы баллов.

(-3)+1+0+(-4)+(-1)+3+(-1)+6+(-1)+(-2)+5+1+(-2)+(-1)+3+0+(-5)+(-1)+2=0 баллов.

Сумма баллов равна 0. У пациента прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения и в связи с этим рекомендуют наблюдение в палате интенсивной терапии. Через 12 часов у больного возник рецидив кровотечения и он был оперирован. Через две недели выписан с выздоровлением.

Пример 4. Е.Ж., 40 лет

Поступила в отделение с подозрением на кровотечение из ХЯЖ.

Для определения тактики лечения осуществлен прогноз рецидива кровотечения по предлагаемому способу. Для этого определены факторы риска, их градации, проведена их балльная оценка в соответствии с таблицей 3 и определена сумма баллов.

Анамнестические и клинические показатели: возраст - 40 лет (- 3 балла), пол - женский (-2 балла), длительность заболевания ХЯЖ - 8 лет (0 баллов), обострения язвенной болезни раз в год (-4 балла), поступила через 25 часов от начала кровотечения (-1 балл), индекс Алговера 1,3 (+4 балла), не страдает заболеванием гепатопанкреатической зоны (-1 балл) и гипертонической болезнью (-1 балл), в течение последнего месяца НПВС, антикоагулянты и антиагреганты не принимала (-1 балл), болевого синдрома нет (-2 балла), признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе не было (-1 балл).

Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 64 ^г%/_л (0 баллов), гематокрит 0,25 л/л (+1 балл), дефицит ОЦК 20% (-1 балл), 1 группа крови (+3 балла).

Эндоскопические показатели: диаметр язвенного дефекта 0,9 см (+4 балла), глубина язвенного дефекта 0,5 см (+1 балл), локализация язвы по малой кривизне тела желудка (+1 балл), наличие видимого сосуда в язвенном кратере F 2а (+2 балла).

Подсчитана сумма баллов

(-3)+(-2)+0+(-4)+(-1)+(-1)+(-1)+(-1)+(-2)+(-1)+0+1+4+(-1)+3+4+1+1+2=-1балл.

Общая сумма баллов (-1).

Прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения.

Пациентка находилась под наблюдением в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 3 суток, затем переведена в отделение экстренной хирургии. Во время нахождения в клинике рецидива кровотечения не было.

Нами был проведен ретроспективный анализ 202 историй болезни пациентов, находившихся в клинике по поводу осложненных кровотечением ХЯ ДПК (98 больных) и ХЯЖ (104 больных). Анализ данных показал, что предлагаемый нами способ прогнозирования риска рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв оказался верен в 95,1% случаев (для ХЯ ДПК - 93,9%, для ХЖЯ - 96,2%).

Предлагаемый способ был использован при прогнозировании риска рецидива кровотечения у 152 больных, поступивших в хирургическое отделение с осложненными кровотечением ХЯ ДПК и ХЯЖ. Используя предлагаемый способ прогнозирования, были выбраны пациенты с отсутствием риска рецидива кровотечения (78 больных), которым проводили консервативное лечение. Динамическое наблюдение за пациентами без риска рецидива кровотечения в течении 10 дней показало, что рецидив кровотечения имел место только у одного из них. У остальных 74 больных прогнозировали наличие риска рецидива кровотечения. В связи с этим им были проведены необходимые лечебные мероприятия.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой точностью прогнозировать наличие риска рецидива кровотечения, а также его отсутствие.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность прогнозирования рецидива кровотечения по сравнению со способами-аналогами (точность прогнозирования 70-85%) и способом-прототипом (точность 78%).

При этом предлагаемый способ основан на использовании простых и доступных в условиях неотложной хирургии клинических, анамнестических, лабораторных и эндоскопических данных. Кроме того, предлагаемый способ универсален, так как дает возможность оценки клинической ситуации у любого больного с кровотечением их хронических ГДЯ. Это позволяет четко определить лечебную тактику у этих больных вне зависимости от опыта и интуиции хирурга.

Предлагаемый способ прогнозирования рекомендуется использовать в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогноза риска рецидива кровотечения из хронических гастродуоденальных язв. Способ включает проведение клинического и эндоскопического исследований пациента с определением и балльной оценкой факторов риска и подсчетом суммы баллов. Если сумма баллов равна или больше 0, прогнозируют риск рецидива кровоточетения, а если сумма баллов меньше 0 - отсутствие риска рецидива. При этом в качестве факторов риска при их балльной оценке определяют: пол, возраст, наличие заболевания печени и поджелудочной железы или их отсутствие, наличие или отсутствие гипертонической болезни, прием нестероидных противовоспалительных средств и/или антикоагулянтов и/или антиагрегантов в течение последнего месяца, длительность заболевания, частоту обострении язвенной болезни, время от начала кровотечения до поступления в клинику, наличие признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе, характеристику локализации болевого синдрома, величину индекса Алговера, степень дефицита ОЦК, содержание гемоглобина в крови, величину гематокрита, группу крови, локализацию язвенного дефекта, диаметр язвенного дефекта, глубину язвенного дефекта, характер изменений в язвенном дне. При этом балльную оценку проводят раздельно для хронических язв двенадцатиперстной кишки и хронических язв желудка. Способ позволяет с высокой точностью - 95,1% - прогнозировать наличие или отсутствие риска рецидива язвенного кровотечения при простоте и доступности. 3 табл.

Способ прогнозирования риска рецидива кровотечения из хронических гастродуоденальных язв, включающий проведение клинического и эндоскопического исследований пациента с определением и балльной оценкой факторов риска и подсчетом суммы баллов, при этом, если сумма баллов равна или больше 0, прогнозируют риск рецидива кровотечения, а если сумма баллов меньше 0 - отсутствие риска рецидива, отличающийся тем, что в качестве факторов риска при их балльной оценке определяют:

1) пол мужской (+1 балл), женский (-2 балла),

2) возраст 15-20 лет (-3 балла), 21-30 лет (-2 балла для хронической язвы двенадцатиперстной кишки (ХЯДПК) или -3 балла для хронической язвы желудка (ХЯЖ)), 31-50 лет для ХЯДПК (-1 балл), 31-50 лет (-1 балл для ХЯДПК или -3 балла для ХЯЖ), 51-60 лет (+3 балла для ХЯДПК или +1 балл для ХЯЖ), 61-70 (+2 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ), 71 и более лет (-1 балл для ХЯДПК или +4 балла для ХЯЖ),

3) наличие заболевания печени (+3 балла для ХЯДПК или +5 баллов для ХЯЖ) и поджелудочной железы (+4 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ) или их отсутствие (-1 балл),

4) гипертоническая болезнь есть (+5 баллов для ХЯДПК или +6 баллов для ХЯЖ), нет (-1 балл),

5) прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и/или антикоагулянтов, и/или антиагрегантов в течение последнего месяца: да (+4 балла для ХЯДПК или +5 баллов для ХЯЖ), нет (-1 балл),

6) длительность заболевания: “немая” язва (+2 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ), менее 1 года (-1 балл для ХЯДПК или -2 балла для ХЯЖ), 1-5 лет (-3 балла для ХЯДПК или -2 балла для ХЯЖ), более 5 лет (0 баллов),

7) частота обострений язвенной болезни: дебют кровотечением (+3 балла для ХЯДПК или +2 балла для ХЯЖ), менее 1 раза в год (-3 балла для ХЯДПК или -4 балла для ХЯЖ), 1-2 раза в год (-2 балла для ХЯДПК или -4 балла для ХЯЖ), более 2 раз в год (0 баллов для ХЯДПК или +1 балл для ХЯЖ),

8) время от начала кровотечения до поступления в клинику: менее 5 часов (+4 балла), от 5 до 12 часов (0 баллов для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ), от 12 до 24 часов (-1 балл для ХЯДПК или -3 балла для ХЯЖ), от 24 часов и более (-1 балл),

9) признаки геморрагического шока на догоспитальном этапе: да (+4 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ), нет (-1 балл),

10) характеристика болевого синдрома: иррадиация в спину (+4 балла для ХЯДПК или +5 баллов для ХЯЖ), в правое плечо (+2 балла), в правое подреберье (+4 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ), локальный болевой синдром без иррадиации (0 баллов), нет болевого синдрома (-1 балл для ХЯДПК или -2 балла для ХЯЖ),

11) индекс Алговера: ≤0,8 (-2 балла для ХЯДПК или -3 балла для ХЯЖ), 0,9-1,2 (-1 балл для ХЯДПК или -2 балла для ХЯЖ), ≥1,3 (+3 балла для ХЯДПК или +4 балла для ХЯЖ),

12) дефицит ОЦК: ≤19% (-2 балла для ХЯДПК или -1 балл для ХЯЖ), 20-29% (-1 балл), ≥30% (+3 балла для ХЯДПК или +2 балла для ХЯЖ),

13) содержание гемоглобина в крови (г%/л): ≥101 (-5 баллов для ХЯДПК или -3 балла для ХЯЖ), 100-76 (-1 балл для ХЯДПК или -2 балла для ХЯЖ), 75-51 (+1 балл для ХЯДПК или 0 баллов для ХЯЖ), ≤50 (+5 баллов),

14) гематокрит (л/л):≥0,40 (-3 балла для ХЯДПК или -4 балла для ХЯЖ), 0,39-0,30 (-1 балл для ХЯДПК или -2 балла для ХЯЖ), 0,29-0,21 (0 баллов для ХЯДПК или +1 балл для ХЯЖ), ≤0,20 (+4 балла),

15) группа крови: I (+2 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ), II (-1 балл для ХЯДПК или 0 баллов для ХЯЖ), III (-2 балла для ХЯДПК или -1 балл для ХЯЖ), IV (0 баллов для ХЯДПК или -1 балл для ХЯЖ),

16) локализация язвенного дефекта при ХЯДПК: латеральная стенка (-1 балл), медиальная стенка (-4 балла), задняя стенка (+2 балла), передняя стенка (0 баллов), постбульбарный отдел (0 баллов),

при ХЯЖ: в кардии-субкардии: передняя стенка (0 баллов), задняя стенка (+2 балла), малая кривизна (-4 балла), большая кривизна (0 баллов); в углу и теле желудка: передняя стенка (-2 балла), задняя стенка (-2 балла), малая кривизна (+1 балл), большая кривизна (0 баллов); в пилороантральном отделе: передняя стенка (-1 балл), задняя стенка (0 баллов), малая кривизна (-2 балла), большая кривизна (0 баллов),

17) диаметр язвенного дефекта: ≤0,9 см (-5 баллов), 1,0-1,9 см (+4 балла для ХЯДПК или 0 баллов для ХЯЖ), ≥2,0 см (+4 балла),

18) глубина язвенного дефекта: ≤0,2 см (-3 балла для ХЯДПК или -5 баллов для ХЯЖ), 0,3-0,5 см (+4 балла для ХЯДПК или +1 балл для ХЯЖ), ≥0,6 см (+4 балла для ХЯДПК или +3 балла для ХЯЖ),

19) изменения в язвенном дне: струйное кровотечение (+5 баллов для ХЯДПК или +8 баллов для ХЯЖ), капиллярное кровотечение (+1 балл для ХЯДПК или +2 балла для ХЯЖ), тромбированный сосуд (+2 балла), фиксированный тромб в дне язвенного дефекта (+2 балла), вкрапления гемосидерина (-7 баллов для ХЯДПК или -8 баллов для ХЯЖ), покрытое фибрином дно язвенного дефекта (-9 баллов для ХЯДПК или -10 баллов для ХЯЖ).