Способ купирования болевого синдрома Советский патент 1991 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии

Целью изобретения является повышение эффективности лечения

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией у больного определяют болевую зону по описанию пациента. Затем болевую зону переносят на схему распределения кожной чувствительности соответственно сегментам спинного мозга, последние проецируют на тела позвонков и определяют верхний и нижний уровни размещения электродов с таким расчетом, чтобы они располагались на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульса- цию из болевой зоны.

Имплантацию электродов выполняют в условиях рентгенооперационной в положении больного на боку. Бриллиантовой зеленью наносят линию остистых отростков От этой линии вправо и влево на расстоянии 4-5 мм намечают точки вкола. Под местной анестезией эпидуральное пространство спинного мозга пунктируют двумя иглами Тоугли на 1-2 сегмента выше и двумя такими же иглами ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны. Иглы вводят между остистыми отростками позвонков через намеченные точки вкола параллельно сагиттальной плоскости позвоночного столба с таким расчетом, чтобы концы игл в эпи- дуральном пространстве соответствовали правому и левому задним рогам спинного мозга. Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном пространстве, через их просвет проводят электроды, верхние - крани- и латерально, нижние - каудально и латерально. Этот этап удобно выполнять

Ё

О

VJ

00

со

00

ю

под электронно-оптическим преобразователем.

С помощью кабеля электроды соединяют с разъемами генератора и проводят пробную электростимуляцию на операционном столе. При этом добиваются такого положения электродов, чтобы больной при наименьших значениях амплитуды импульсного тока ощущал легкие парестезии в участках тела, соответствующих сегментам спинного мозга, расположенным между электродами. После этого генератор отключают, иглы извлекают, а электроды фиксируют в подкожной клетчатке.

В подключичной области или подреберье толстой длинной иглой создают подкожный тоннель к месту вкола, где в просвет иглы заводят свободный конец электрода, по которому его проводят наружу (в подключичную область или подреберье). Далее электроды соединяют с портативным электростимулятором. Противоболевую электростимуляцию осуществляют биполярными прямоугольными импульсами.

Параметры электростимуляции подбирают индивидуально, ориентируясь на ощущения больного и показатели электромиографа. При этом частоту импульсного тока устанавливают в пределах 10-150 Гц, длительность - 0,05-0,5 см. Первоначальную амплитуду устанавливают такой, чтобы у больного не возникло болезненных ощущений и отсутствовали электромиографические регистрируемые сокращения мышц стимулируемой области. В дальнейшем уровень амплитуды импульсного тока корреги- руют в зависимости от показателей импеданса тканей между электродами, регистрируемых с помощью импедансметра. Сеансы электростимуляции (3-4) - (12-15) раз в сутки проводят сами больные по мере необходимости по 30-50 мин. Лечение проводят до достижения стойкого противоболевого результата в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.

Пример. Больная Б., 45 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: тяжкий болевой синдром правой половины грудной клетки после торакотомии и удаления средней доли правого легкого по поводу бронхэктатической болезни. Жалобы на постоянные давящие, распирающие боли в правой половине грудной клегки, из-за которых нарушился сон и значительно снизилась трудоспособность. Болевой синдром существует на протяжении 9 лет.

Ориентируясь по оа(ущениям больной, на схеме распределения кожной чувствительности болевая зона захватывала Дб- Дц-е сегменты спинного мозга. Учитывая,

что электроды необходимо установить на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны,

верхний уровень для введения игл установлен между остистыми отростками позвонков Дм-Дш, а нижний - между остистыми отростками позвонков Дущ-Д|х.

В рентгенооперационной под местной

0 анестезией на уровне позвонков Ди-Дщ (верхний уровень) в эпидуральное пространство спинного мозга на расстоянии 5 мм от намеченной линии остистых отростков вправо и влево, параллельно сагиттальной

5 плоскости введены две иглы Тоугли, аналогичным образом пунктировано эпидуральное пространство на уровне позвонков Дущ-Д|Х (нижний уровень). Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном про0 странстве, через их просвет под электронно-оптическим преобразователем введены электроды вправо и влево от сагиттальной линии (соответственно задним рогам спинного мозга). Внешние концы электродов по5 очередно соединяют с генератором импульсного тока и проводят пробную (тестовую) электростимуляцию, во время которой, манипулируя по очереди каждым электродом, добиваются такого их положе0 ния, когда при минимальных значениях амплитуды импульсного тока у больной возникают отчетливые ощущения вибрации и легкие парестезии в правой половине грудной клетки (болевой области). Затем иг5 лы извлекают, а свободные концы электродов соединяли с электростимулятором Дельта-101.

С помощью импедансметра замеряют межэлектродное сопротивление, равное

0 250 Ом. Подбор параметров начинают с установки частоты и длительности. При частоте 50 Гц и длительности 0,25 мс электрические импульсы для данной больной оптимальные. Амплитуду импульсного

5 тока устанавливают, а в последующем корректируют, ориентируясь по ощущениям больной,. При этом учитывается омическое сопротивление тканей между электродами. Сеансы электростимуляции больная прово0 дила самостоятельно. В первые три недели их число составляло 10-12 раз в сутки, а затем в связи со снижением интенсивности болевого синдрома - 1-2 раза. Спустя девять недель от начала электростимуляции

5 боли стихли. Электроды по просьбе больной извлечены, она выписана домой и вскоре приступила к работе. При контроле через два года больная работает, боли незначительные, аналгетические препараты не принимает.

Формула изобретениячто, с целью повышения эффективности ле- Способ купирования болевого синдро-чения, электроды размещают над правым и ма путем эпидуральной имплантации элект левым задними рогами спинного мозга вы-, родов и проведения электростимуляциише и ниже сегментарной иннервации боле- спинного мозга, отличающийся тем,5 вой зоны.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается подведением пары электродов для электростимуляции спинного мозга к сегментарному аппарату на 1-2 сегмента выше и 1-2 ниже сегментов, принимающих афферентную сенсорную им- пульсацию из болевой зоны, располагают эпидурально над правым и левым задними рогами, для чего пункционные иглы вводят параллельно сагиттальной плоскости на расстоянии 4-5 мм от линии остистых отростков.