Способ диагностики панкреатита у больных циррозом печени Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике циррозов печени, осложненных и не осложненных заболеваниями поджелудочной железы.

Цель изобретения - повышение точности способа за счет определения скорости гемолиза эритроцитов в гипотоническом растворе при 10-40°С и расчета коэффициентов а и k уравнения v аТ , выражающего зависимость скорости v гемолиза эритроцитов от температуры Т.

Способ осуществляют следующим образом.

Принцип метода основан на колориметрической регистрации процесса гемолиза эритроцитов, помещенных в гипотоническую среду. Кровь для анализа может быть получена из локтевой вены или из пальца.

Реактивы: изотонический раствор 2.4 мМ вероналового буфера, приготовленного на 145 мМ растворе NaCI, pH 7,4; гипотонический раствор 2,4 мМ вероналового буфера, приготовленного на 47,6 мМ растворе NaCI. pH 7,4.

Ход анализа.

Регистрацию процесса гемолиза осуществляют при 690 нм путем внесения в кювету спектрофотометра, содержащую 3 мл гипотонического раствора, 0,1 мл суспензии эритроцитов в изотоническом растворе. Регистрируют скорость гемолиза при 10,20,30 и 40°С путем анализа кинетических кривых изменения пропускания раствора в зависимости от времени.

Расчет скорости гемолиза.

ON 00

ГО

ел

Определяют исходный уровень оптической плотности суспензии эритроцитов, изменение пропускания через промежуток времени Т и относят изменения пропускания в зависимости от времени. Процесс температурной зависимости скорости гемолиза наиболее полно описывается уравнением типа v a Tk - где v - скорость гемолиза, s и k - коэффициенты, характеризующие температурную зависимость процесса, соответствующую конкретной структуре мембраны.

Определив скорость гемолиза эритроцитов в достаточно репрезентативной группе здоровых доноров при различных температурах, получили следующие величины: Vio°c 2,43 ±0,12; V2o°c 3,51±

0,21;V30°c - 4,36 ± 0,30; Vад°с -5,10± 0,27; а 1.23 ± 0,25; k - 0,39 ± 0,05.

При обследовании 34 больных с циррозом печени получены следующие величины:

Vio°c 1,32 ± 0,16: V20°c 1,8±

0,26Л/зо°с 2,26 ±0,34; V40°c 2.65 ±0,42; а 0,466 ± 0,048; k 0,504 ± 0,039. При обследовании больных с циррозом печени с сопутствующим поражением поджелудочной железы получены следующие величины: Ую°с 0,64 ±0,15; V а °с 1,36±O.Q3;V3o°c - 1,74 ±0,5; V 4о°с 3,11 ± 0,08; а 0,035 ± 0,01; k 1,358 ±0,08. Очевидно, что по значенияем коэффициентов а и k уравнения v a Tk, описывающего температурную зависимость скорости гемолиза, можно от| дифференцировать наличие панкреатита у пациентов с циррозом печени.

П р и м е р 1. Больная Ж., 34 лет, поступила в плановом порядке для хирургической коррекции внутрипеченочной формы портальной гипертензии 24.01.87 в больницу скорой мед. помощи г. Алма-Аты. Диагноз при поступлении: цирроз печени, портальная гипертензия, внутрипеченочная форма,

варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия. Ране е находилась на лечении в другом учреждении, где диагноз был верифицирован с помощью ФГС, рентгеноскопии желудка, сцинтиграфии печени. При поступлении жалобы на периодические возобновляющиеся боли в эпигастрии, без иррадиации, тошноту, анорексию последние 12 мес. Общее состояние - средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, пульс 70 уд/мин, живот симметричный, мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии. Помимо общеклинического лабораторного обследования были изучены параметры температурной зависимости скорости гемолиза. Коэффициент а составил 0,057, k - 1,01. У данной больной было диагносцировано обострение хронического панкреатита, по поводу чего проводили ин- фузиомную терапию с включением ингибигоров протеаз, паранефральной новокаиновой блокады, подкожного введения холинолитиков. Операция была предпринята после ликвидации клинических проявлений панкреатита. Выполнена спле0 нэктомия, гастроренопексия, биопсия и электрокоагуляция левой доли печени. Лечение ингибиторами протеаз продолжено в послеоперационном периоде, который протекал гладко, Таким образом, имелось сов5 падение клинических и лабораторных данных с показателями температурной зависимости скорости гемолиза.

П р и м е р 2. Больная С., 56 лет, поступила в отделение портальной гипертензии

0 26.03.85 г, для оперативной коррекции портальной гипертензии на почве атрофическо- го цирроза печени. 6 анамнезе - повторные кровртечения из варикозно расширенных аен пищевода. Диагноз подтвержден клини5 ческмм наблюдением в течение последних двух лет, данными сцинтиграфии, рентгеноскопии желудка, Ф ГС-исследований.

При поступлении помимо общебиохимических исследований изучены показате0 ли температурной зависимости скорости гемолиза эритроцитов.

При этом а 0,008, k 1,84. Исходя из этих данных параллельно с предоперационной подготовкой проведено УЗ-исследова5 ние поджелудочной железы. В данном случае визуализировать поджелудочную железу ие удалось. Учитывая отсутствие характерной симптоматики со стороны поджелудочной железы и отрицательные

0 данные повторного исследования крови и мочи нз диастазу, больная оперирована в плановом порядке. Была выполнена операция оментогепатопексия, гастроренопексия, спленэктомия. Спленэктомия была

5 выполнена в связи с ранением селезенки во время операции, одновременно ввиду спаечного процесса удалена хвостовая часть поджелудочной железы. Гистологически установлено наличие хронического панкреа0 тита. Интраоперационно: хвост поджелудочной железы увеличен в размерах относительно тела, плотный. В малом сальнике и на прилегающей брюшине единичные стеариновые бляшки. Сделан вывод

5 о наличии отечной формы панкреатита с локализацией в хвосте поджелудочной железы. После операции в комплекс препаратов включены ингибиторы протеаз. Очевидно. что единственным признаком патологии поджелудочной железы были показатели

температурной зависимости скорости гемолиза,

П р и м е р 3. Больная С., 60 лет, поступила в экстренном порядке 2.02.87 в больницу скорой мед. помощи г. Алма-Аты. Диагноз при поступлении: цирроз печени, портальная гипертензия, острое эзофагога- стральное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардии, спленомегалия, асцит. Помимо общеклинического лабораторного обследования были изучены показатели температурной зависимости скорости гемолиза. Коэффициент а 0,200; к - 1,46. Другие методы инструментального исследования, кроме ФГС, не при- менялись ввиду тяжести состояния больной. В течение 2 сут интенсивная и ге- мостатическая терапия не дала полной остановки кровотечения. 4.02.87. произведена экстренная лапаротомия, суб- кардиальная гастротомия с прошиванием вен кардии желудка и нижней трети пищевода. Интраоперационно обнаружено уплотнение и увеличение головки поджелудочной железы, диагносцирован

индуративный хронический панкреатит. Ин- траоперационный диагноз был подтвержден через шесть дней на аутопсии.

В таблице приведен сравнительный анализ возможностей известного и предлагаемого способов диагностики.

Предлагаемый способ позволяет значительно повысить точность диагностики панкреатита на фоне цирроза по сравнению с такими способами, как определение уровня амилазы крови и УЗ-исследованием.

Формула изобретения

Способ диагностики панкреатита у больных циррозом печени путем биохими- ческого исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют скорость гемолиза эритроцитов в гипотоническом растворе в интервале 10-40°С, выражают зависимость скорости v гемолиза от температуры Т уравнением v a Tk, где а и k - расчетные коэффициенты, и при а 0,2 и k 1,0 диагностируют панкреатит на фоне цирроза печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике циррозов печени, осложненных и не осложненных заболеваниями поджелудочной железы. Целью изобретения является повышение точности способа. Это достигается за счет того, что суспензию эритроцитов помещают в гипотонический раствор и регистрируют колориметрически скорость гемолиза при температуре 10, 20, 30, 40°С. Затем рассчитывают скорость v гемолиза, описывают процесс температурной зависимости скорости гемолиза уравнением v « aTk, где Т - температура, а и k - расчетные коэффициенты, определяют значения а и k и при а, равных и меньших 0,2, и k, равных и больших 1,0, диагностируют панкреатит на фоне цирроза печени. Способ позволяет значительно повысить точность диагностики панкреатита на фоне цирроза по сравнению с такими способами, как определение уровня амилазы крови и УЗ-исследование. 1 табл. Ё

Ф.И.О.

Больная С.

0,008 1,84 Панкреатит Панкреатит не Не опред.

диагностирован

Диагноз

Диагноз по результатам определения амилазы

по результатам

УТ-исследования