Способ лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61K35/32 

Изобретение относится к гнойной хирургии и может быть использовано для лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете.

Цель изобретения - предупреждение генерализации процесса путем эвисцера- ции подошвенного пространства свода стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

При глубокой анаэробной флегмоне стопы разрез кожи подошвенной поверхности стопы производят от второго межпальцевого промежутка до пяточного бугра, который дополняют поперечным разрезом на 2 см кзади от пальцево-подошвенных складок. Образовавшиеся два кожных лоскута широко отпрепаровывают и смещают в стороны, после чего пересекают у пяточного бугра подошвенный апоневроз, который легко от- сепаровывают от подлежащих тканей и от- . водят дистально. Затем пересекают у

пяточного бугра и дистально отводят короткие сгибатели пальцев, открывая пространство, в котором обосновалась инфекция. Обнаженные сухожилия длинных сгибателей, как правило, пораженные инфекционным процессом, пересекают на 3-4 см отступя дистально от пяточного бугра, в отделах, лишенных влагалищ, с таким расчетом, чтобы они не были втянуты во влагалище и не ускользнули на голень вместе с инфекционным началом. Омертвевшие концы их будут отсечены позже, после стабилизации процесса и развития выраженных грануляций, Теперь остается перекусить остеопоротичные или захваченные в гнойно-некротический процесс дис- тальные отделы плюсневых костей и удалить всю дистальную часть стопы вместе, с пальцами, пересекая сухожилия тыльных сгибателей и кожу тыла стопы. Вся подошвенная впадина стопы становится открытой, не содержит карманов, а свод ее

fe

О

о

составляют достаточно жизнеспособные межкостные мышцы, а также отводящая и сгибательная мышцы первого пальца.

Такая операция способна остановить прогрессирование гнойно-некротического процесса и сохранить опорную функцию конечности. Образующиеся нередко дефекты кожного покрова вследствие некроза кожных лоскутов закрывают аутотрансп- лантантами.

Пример. Больной В., 50 лет, поступил в клинику по поводу тяжелой формы сахарного диабета с влажной гангреной первого пальца левой стопы. Через 6 дней после удаления первого пальца состояние больно- го резко ухудшилось, появились боли в области подошвенного свода левой стопы. Здесь же отмечено появление пузырьков с грязно-бурой жидкостью неприятного запаха и пузырьками газа. Диагносцирована глу- бокая анаэробная флегмона левой стопы, по поводу чего произведена операция раскрытия флегмоны и некрэктомия. Т-образным разрезом на подошвенной поверхности рассечены кожа с подкожной клетчаткой и кожные лоскуты отведены в стороны. Обна- . женный подошвенный апоневроз пересечен у пяточного бугра и легко отпрепарирован и отведен к пальцам. Здесь обнаружена грязно-бурая жидкость и такого же цвета расплавленные фасции. Гнойно- некротический процесс проникает под короткие сгибатели пальцев стопы. Произведено отсечение от пяточного бугра и отведение кпереди коротких сгибателей, после чего пересечены длинные сгибатели, а после перекусывания плюсневых костей в дистальной трети их удалены I-IV пальцы вместе с головками плюсневых костей.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Рана спустя 12 дней начала покрываться грануляциями, на которые произведена пересадка аутокожи. Выписан на 64 день после операции.

Через 15 месяцев осмотрен: ходит прихрамывая, культя стопы в хорошем состоянии, слегка цианотичной окраски.

Предлагаемый способ позволяет предупредить прогрессирование гнойно-некротического процесса при глубоких флегмонах стопы у больных сахарным диабетом, обеспечивает максимальное удаление некротических тканей, в которых гнездится анаэробная инфекция, а также создает доступ для дренирования и лекарственного воздействия на рану.

Способ рекомендован к применению в хирургической практике.

Формула изобретения Способ лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете, включающий вскрытие клетчаточных пространств стопы, резекцию пораженного пальца, отличающийся тем, что, с целью предупреждения генерализации процесса путем эвисцера- ции подошвенного пространства свода стопы, кожу стопы рассекают Т-образно, поперечный разрез которого осуществляют на уровне пораженных плюсневых костей, после чего в пяточной области пересекают и смещают подошвенный апоневроз и сухожилия коротких сгибателей, а сухожилия длинных сгибателей пересекают дистально, отступя от пяточного бугра вне их влагалищ, далее осуществляют остеотомию дисталь- ных отделов пораженных плюсневых костей, после чего удаляют всю дистальную часть стопы вместе с пальцами, а омертвевшие концы сухожилий длинных сгибателей стопы отсекают после появления грануляционной ткани.

Изобретение относится к гнойной хирургии, может быть использовано при лечении анаэробной флегмоны стопы. Цель изобретения - предупреждение прогрессиро- вания гнойно-некротического процесса. Производят Т-образный разрез кожи в области подошвы стопы и после отсепаровки кожных лоскутов иссекают подошвенный апоневроз, короткие сгибатели и сухожилия длинных сгибателей пальцев стопы, затем перекусывают плюсневые кости и удаляют дистальную часть стопы вместе с пальцами. Способ позволяет путем эвисцерации подошвенного пространства свода стопы прекратить генерализацию процесса. Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.