Способ лечения больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса Советский патент 1991 года по МПК A61H33/00 A61H33/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии и курортологии.

Цель изобретения - коррекция иммунологических нарушений, увеличение продолжительности ремиссии.

Способ осуществляют следующим образом. ПроводятЗ процедуры грязевых аппликаций при 40°С, по 20 мин, в чередовании через день с хвойно-рапными ваннами при 36°С, продолжительностью 10 мин. После первых 3 процедур пелоидотерапии предварительно определяют уровень иммуноглобулина G и тирозина в сыворотке крови и при уровне тирозина (Т)0,07-0,09 ммоль/л, .1-12,7 г/л, грязевые аппликации назначаются через 2 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий день после

грязевой аппликации назначают подводный душ-массаж, при температуре 36°С, под давлением массирующей струи 2 атм, продолжительностью 30 мин, при ,9- 14,3 г/л, а ,08-0,1 ммоль/л грязевые аппликации назначаются через 2 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны; при 0 15,9- 18,0 г/л, а Т 0,1 ммоль/л назначаются грязевые аппликации через 2 дня, продолжительностью 20 мин, на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны.

П р и м е р 1. Больная Р., 38 лет. Диагноз: ревматоидный полиартрит, медленнопрогО О

о

ч| СП О

12

рессирующее течение, серопозитивный, акт. 1, ст. 1, ФН1.

Больная поступила на лечение с жалобами на боли в мелких и крупных суставах конечностей, практически постоянные, усиливающиеся при переохлаждении, утреннюю скованность в течение 2 ч, тревожный сон, слабость. Болеете 1986 г. Заболевание началось остро без видимой причины. Весной и осенью принимает профилактический курс лечения.

Объективно: дефигурация и сглаженность контуров пястно-фалангового сустава I пальца правой кисти и межфалангового сустава II пальца левой кисти. Указанные суставы резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены. Другие суставы визуально не изменены. Пальпация пара- вертебральных точек позвоночника безболезненна. Суставной индекс Ричи: индекс боли - 4 балла, индекс припухлости - 4 балла, функциональный тест Ли - 13 баллов. Лабораторные данные, Эр. - 3,75 10 вл; Нв 120 г/л; цв.п. - 0,97; лейкоциты-4,0 109 в л; э- 1, п-7; с-61; л-24; м - 7; СОЭ 5 мм/ч, реакция Вааль-Роузе 1:640, титр антистрептолизина 0 - 63 АЕ Stro в 1 мл, титр антигиалуронидазы - 125 АЕ Нуз в 1 мл. Общий белок 80 г/л, альбумины 49,0%, глобулины: а - 6,5%,аг - 9,8%, /3-11,8%, у-22,9%. А/Г индекс - 0,96, уровень иммуноглобулина&в сыворотке крови 14,3 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,12 ммоль/л.

Больной назначен курс лечения: 3 грязевые аппликации куртка, брюки при 40°С, продолжительностью 20 мин через день; хвойно-рапные ванны при 36°С, продолжительностью 10 мин в день, свободные от грязевых процедур; лечебная физкультура.

Переносимость первых 3 процедур грязи хорошая. Общее состояние больной улучшилось. Уменьшились боли в суставах, сократилось до 30 мин время утренней скованности.

Объективно: уменьшилась припухлость пораженных суставов, болезненность их при пальпации, расширился объем движений. Суставной индекс Ричи: индекс боли 2 балла, индекс припухлости 2 балла, функциональный тест Ли 3 балла.

Лабораторные данные: уровень им- муноглобулинаО в сыворотке крови 12 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,08 ммоль/л.

Учитывая, что после первых 3 процедур грязи наступает нормализация уровня иммуноглобулина и тирозина, больной про

должен курс лечения по следующей схеме: последующие аппликации лечебной грязи (4-8) назначены с интервалом через 2 дня, продолжительность каждой процедуры 30

5 мин, при 40°С, подводный душ-массаж, температура воды в ванне и массирующей струи - Зб°С, давление массирующей струи 2 атм. Подводный душ-массаж отпускался больной на 2-й день после процедуры грязи,

10 на курс 5 процедур. На следующий день после процедуры подводного душа-массажа - день отдыха. ЛФК - ежедневно.

Переносимость процедур хорошая. Состояние больной к концу курса лечения зна15 чительно улучшилось: уменьшились боли в суставах, время утренней скованности сократилось до 30 мин.

Объективно: припухлость пястно-фалангового сустава I пальца правой кисти ис20 чезла, проксимального межфалангового сустава II пальца левой кисти значительно уменьшилась. Пальпация указанных суставов практически безболезненна, движения в суставах почти в полном объеме. Другие

25 суставы без видимой патологии. Суставной индекс Ричи: индекс боли - 2 балла, индекс припухлости- 1 балл, функциональный тест Ли - 3 балла.

Лабораторные данные: Эр. - 3,83 1012

30 в л; Нв - 120 г/л; цв. п. - 0,95; л - 4,10 109 в л; э - 3; п - 1; с - 61; л - 30; м - 5; СОЭ - 5 мм/ч, реакция Вааль-Роузе - 1:640, титр антистрептолизина 0-63 АЕ Stro в 1 мл, титр антигиалуронидазы - 125 АЕ Hys в 1 мл.

35 Общий белок - 82,0 г/л, альбумины - 55,5%, глобулины: а - 6,7%, аг - 6,2%, /5-11,4% ,у-20,2%,А/Гиндекс 1,22, уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови - 11,8 г/л, уровень тирозина в сыворотке

40 крови - 0,08 ммоль/л.

Больная выписана со значительным улучшением.

П р и м е р 2. Больной С., 46 лет. Диагноз: ревматоидный полиартрит,

45 медленнопрогрессирующее течение, серо- негативный, активность I, ст. II ФН1.

Больной поступил на лечение с жалобами на боли в крупных и мелких суставах конечностей, усиливающиеся при переох50 лаждении, физической нагрузке, на утреннюю скованность в течение 20-30 мин. Болеет 5 лет. Обострения - 1-2 раза в год.

Объективно: дефигурация и деформация лучезапястных и проксимальных меж55 фаланговых суставов I-III пальцев кистей, движения в этих суставах резко ограничены из-за деформаций и болезненности. Другие суставы без выраженных патологических изменений. Парвертебрэльные точки позвоночника при пальпации безболезненны. Суставной индекс Ричи: индекс боли - 4 балла, индекс припухлости - 2 балла, функциональный тест Ли -16 баллов.

Лабораторные данные: Эр. - 4,18 1012 в л: Нв - 125 г/л; цв. ri. - 0,95; лейкоциты - 4,9 109 в л; э - 3; п - 3; с - 51; л - 38; м - 5; СОЭ - 5 мм/ч, реакция Вааль-Роузе 1:5, титр антистрептолизина 0 - 63 АЕ Stro в 1 мл, титр антигиалуронидазы - 125 АЕ Hys в 1 мл, общий белок 80,0 г/л, альбумины

-54,7%, глобулины: а - 6,3%, «2 - 7,4%, р- 12,6%, у- 18.0%, А/Г индекс- 1,27, уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови - 13,6 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,14 ммоль/л.

Больному назначено следующее лечение: 3 грязевые аппликации по типу куртка, брюки, при температуре грязи 40°С, продолжительность процедуры 20 мин, че- рез день; хвойно-рапные ванны, температура 36°С, продолжительность 10 мин в дни, свободные от грязевых процедур; ЛФК; механотерапия.

Переносимость первых 3 процедур хо- рошая. Жалобы сохраняются прежние на боли в крупных и мелких суставах конечностей, утреннюю скованность на протяжении 20-30 мин.

Объективно: дефигурация и деформа- ция лучезапястных суставов и проксимальных межфаланговых суставов НИ пальцев кистей, болезненность этих суставов при пальпации и ограничение подвижности. Суставной индекс Ричи; индекс боли - 8 бал- лов, индекс припухлости - 2 балла, функциональный тест Ли - 8 баллов, уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови

-12,9 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови - 0,09 ммоль/л.

Поскольку у больного после первых 3 процедур сохраняется дисбаланс в соотношении оценочных критериев (при нормальном уровне тирозина остается повышенным уровень иммуноглобулина G ), то больному продолжен курс лечения в соответствии с заявляемым способом, а именно, начиная с 4-ой процедуры грязи увеличена экспозиция грязевых процедур до 30 мин при той же расстановке (через 2 дня). На следующий день после грязевых процедур больной продолжал получать хвойно-рапные ванны при температуре 36°С, продолжительностью 10 мин. На следующий день после ванн - день отдыха. ЛФК - ежедневно.

Переносимость процедур больным хорошая. К концу курса лечения состояние больного улучшилось. Боли в суставах

уменьшились, сократилась продолжительность утренней скованности до 15 - 20 мин.

Обьективно: деформация и дефигурация лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов HI пальцев кистей, ограничена подвижность пораженных суставов, уменьшилась припухлость пораженных суставов, меньшая болезненность при пальпации. Другие суставы без выраженных патологических изменений. Суставной индекс Ричи: индекс боли - 2 балла, индекс припухлости -- 2 балла, функциональный тест Ли - 7 баллов. Лабораторные данные. Эр. -4, 39 1012 в л, Нв 130 г/л; лейкоциты -5,0 109 в л; э- 1; п - 3; с-61; л-28; м- 7; СОЭ - 4 мм/ч, реакция Взаль-Роуэе 1:5, титр антмстрептолизина С - 63 АЕ Stro в 1 мл, титр антигиалуронидазы - 125 АЕ Hys в 1 мл, общий белок -- 78,0 г/л, альбумины 56,7%, глобулины: zi - 7,3%, «2 - 8,1%; 12,9%, у- 18,5%, уровень иммуноглобулина О в сыворотке крови - 12 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,69 ммоль/л.

Больной выписан с улучшением.

Для доказательства преимущества изобретения перед способом - прототипом были представлены результаты лечения 2 групп больных (77 и 64 человека соответственно). В отличие от применения способа- прототипа лечение заявленным способом обеспечивало нормализацию уровня Т-лим- фоцитрв и снижение в среднем на 30% уровня противотканевых антител. Ремиссия длительностью более 6 мес наблюдалась у 75% больных, леченных заявленным способом, и лишь у 30% больных, леченных способом прототипом.

Следовательно, применение заявленного способа обеспечивает коррекцию показателей клеточного и гуморального иммунитета, увеличивает продолжительность ремиссии,

Формула изобретения

Способ лечения больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса, включающий наложение грязевых аппликаций в чередовании через день с хвойно-рапными ваннами, отличающийся тем, что, с целью коррекции иммунологических нарушений, увеличения продолжительности ремиссии хвойно-рапные ванны проводят при 36°С, грязевые аппликации накладывают 1 раз в 3 дня продолжительностью 30 мин, кроме первых трех процедур, проводимых через день после которых определяют уровень тирозина и иммуноглобулина & в сыворотке крови и при уровне тирозина 0,077 16907568

0,09 ммоль/л и иммуноглобулина & 11,1-еле грязевой аппликации проводят хвойно12,7 г/л на следующий день после грязевойрапные ванны, при содержании тирозина

аппликации проводят подводный душ-мае-более 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина &

саж, при 36°С, давлении струи 2 атм, про-15,9-18,0 г/л, продолжительность грязедолжительностью 30 мин, при уровне5 вых аппликаций сокращают до 20 мин и на

тирозина 0,08-0,1 ммоль/л и иммуноглобу-следующий день после грязевой аппликалина& 12,9-14,3 г/л на следующий день по-ции назначают хвойно-рапные ванны.

Изобретение, относится к медицине. Цель изобретения - коррекция иммунологических нарушений. Больному назначают грязевые аппликации при 40°С по 20 мин, через день с хвойно-рапными ваннами при 36°С, продолжительностью 10 , причем после первых 3 процедур пелоидотерапии опредепяют уровень тирозина и мммуногло- буличаСгв сыворотке крови. При уровне тирозина 0,07-0,09 ммоль г/л и иммуноглобулинаО- И,1-12.7 r/п последующие грязевые аппликации проводят 1 раз в 3 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий день после грязевой аппликации назначают подводный душ-массаж температурой 36°С при давлении струи 2 атм, продолжительностью 30 мин. При уровне тирозина 0,08-0,1 ммоль/л и иммуноглобу- линаО12,9-14 0 г/л последующие грязевые аппликации проводятся аналогично, а на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны. При уровне тирозина выше 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 15,9-18,0 г/л продолжительность грязевых аппликаций ограничивают 20 мин, а на следующий день после грязевой аппликации проводят хвойно-рапные ванны.