Способ реваскуляризации головного мозга Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61L27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнюю срединную лапо- ротомию. Выделяютаутотрансплантатс же- лудочно-сальниковой артерией и веной вдоль большой кривизны желудка. Ветви желудочно-сальниковых артерии и вены, идущие к желудку и сальнику, перевязывают. После забора аутотрансплантата рану ушивают наглухо. Сальник через проксимальный конец желудочно-сальниковой артерии промывают теплым физиологическим раствором с гепарином, а дистальные концы желудочно-сальниковых артерий и вены при этом клипируют съемными клипсами. После чего аутотрансплантат помещают в физиологический раствор с гепарином при Т 34°С.

Следующий этап - это выделение поверхностных височных артерий и вены. Сосуды выделяют с боковой ветвью, через которую можно завести катетер для наложения анастомоза.

Накладывают анастомозы между поверхностными височными артерией и веной и проксимальными концами желудочно-сальниковых артерий и веной, сначала артериальный анастомоз, а затем венозный. По пульсации сальника и розовой окраске определяют состоятельность наложенных анастомозов. Кровоточащие ветви сальниковых сосудов коагулируют.

Последним заключительным этапом выполняют костно-пластическую трепанацию черепа в лобно-теменно-височной области, размером 4x4 см. Вскрывают твердую мозговую оболочку П-образно. Кору головного мозга в месте предполагаемой аутотрансп- лантации по возможности освобождают от паутинной оболочки, производят насечки на сосудистой оболочке в бессосудистой зоне (под 20-кратным увеличением) для улучшения роста сосудов из сальника в кору головного мозга. Выделяют корковые артерию и

W

Ё

(

ю VJ VI

СА)

вену, в данном случае это ветви средней мозговой артерии и одноименной вены, после их мобилизации между клипсами накладывают анастомозы между дистальными концами желудочио-сальниковых артерии и вены и корковыми артерией и веной конец в бок нитью 10/0. После проверки состоятельности анастомозов сальник укладывают на кору. Накладывают послойные швы на рану.

Пример. Больная Т.Л., 48 лет, Клинический диагноз - менингиома передней, средней, задней черепных ямок справа.

Больной выполнили костно-пластиче- скую трепанацию черепа в правых лобной, височной, теменной областях. Опухоль, менингиома, плотной консистенции, обрастала правую внутреннюю сонную артерию, начальные отделы правой средней мозговой артерии. При удалении медиальных отделов опухоли произошел спазм правой средней мозговой артерии, который не удалось купировать аппликацией марлевых полосок с новокаином, Артерия приобрела синюшную окраску. На этом этапе операцию пришлось закончить. В ближайшем по- слеоперационном периоде у больной развилась стойкая плегия в левой руке и левой стопе. Медикаментозная терапия, включающая сосудистое лечение, новокаи- новые блокады правого звезчатого узла эффекта не дали.

Поданным ангиографического исследования и компьютерной томографии головного мозга у больной имело место острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в задних отделах лобной, нижних отделах теменной, височной долях.

Через 40 дн. произведена операция аутотрансплантации большого сальника на правые лобную, височную, нижнюю теменную доли с наложением анастомозов между поверхностными височными артерией и веной и проксимальными отделами желудоч- но-сальниковых артерии и вены с ветыо средней мозговой артерии и одноименной вены (анастоматической). Кора задних отделов правой лобной доли, нижней теменной, височной долей имела желтую окраску, сосуды были резко суженными, что указывало на их ишемическое поражение. Была выбрана ветвь средней мозговой артерии, ее пи- альная часть, кпереди от пораженного участка коры. Одновременно выбран участок анастоматической вены.

Была мобилизована ветвь средней мозговой артерии на протяжении 6 мм, под нее подведена перчаточная полоска. По обоим

сторонам сосуд клипирован съемными клап- сами. Артерия вскрыта микрохирургическими ножницами на протяжении 1,5 мм, промыта физраствором. С дистального конца желудочно-сальниковой артерии удалена адвентиция на протяжении 0,5 мм. Под 20- кратным увеличением сосуды сопоставлены и наложен анастомоз нитью 10/0 фирмы Шарпоинт с помощью 12 швов. Снят клипс

с артерии. Анастомоз запульсировал, кровотечения не отмечалось. Была мобилизована анастоматическая вена на протяжении 6 мм. Подведена полоска из перчаточной резины, наложены клип.сы, вена вскрыта на протяжении 2 мм. Под 20-кратным увеличением наложен венозный анастомоз между желудочно-сальниковой веной и анастоматической веной конец в бок с помощью 16 швов монофиламентной нитью 10/0 фирмы Шарпойнт. Вена надулась, анастомоз запульсировал. Арахноидальная оболочка в зоне инфаркта была удалена, особенно вдоль магистральных сосудов. В последующем на мягкой оболочке в восьми точках в бессосудиетой зоне микрокрючком наносились скарификации. После чего сальник расправлен над зоной инфаркта и прикрыт твердой мозговой оболочкой. Дефекты в твердой мозговой оболочке прикрыты ге.мостатической

губкой.

Послеоперационное течение протекало гладко. В первые сутки после операции появились движения в локтевом суставе левой руки и в левой стопе. В последующие сутки

движения в левых конечностях нарастали и появились в левой кисти и плечевом суставе. Сила достигла 1-2 баллов. По данным ЭЭГ в динамике, межполушарная асимметрия, которая имела место до операции, исчезла

и наросла амплитуда биопвтенциалов.

После подтверждения функциональной значимости созданного коллатерального кровообращения с помощью большого сальника планируется следующий этап -тотальное удаление опухоли.

Формула и з обретения Способ реваскуляризации головного мозга путем аутотрансплантации большего

сальника на головкой мозг и наложения анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с желудочно-сальниковыми артерией и ееной, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных

осложнений, дополнительно выше окклюзии производят анастомозы между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вены на коре головного мозга.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается аутотрансплантацией большого сальника на головной мозг и наложением анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с желудочно- сальниковыми артерией и веной, а также выше окклюзии между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вены на коре головного мозга.