Способ прогнозирования синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных инфарктом миокарда Советский патент 1991 года по МПК G01N33/52 

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома диссеми- нированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) у больных инфарктом миокарда (ИМ).

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития синдрома ДВС у больных ИМ.

Способ осуществляется следующим образом.

В гнездо флюориметра устанавливают кювету с 0,1 мл раствором акридинового оранжевого (АО) приготовленным на забуферированном физиологическом растворе (рН 7,4). Регистрируют уровень исходного свечения флюорохрома АО, по которому осуществляют нормирование выходного сигI

нала флюориметра. Затем в кювету вводят 0,5 мл обогащенной тромбоцитарной плазмы, приготовленной обычным способом. Регистрируют скорость поглощения АО тромбоцитами. Результат оценивают по показателю скорости поглощения АО,определяемого по формуле V

™ где А - амплитуда медленного

падения интенсивности свечения АО в процессе его поглощения, Т - продолжительность фазы медленного падения уровня свечения АО.

В табл. 1 представлена зависимость развития ДВС у больных с ИМ при определенном уровне поглощения АО тромбоцитами.

Пример 1. Больной Я. 62 лет с диагнозом: острый трансмуральный передне-перегородочный им, атеросклеосо оо j

vj

|

роз аорты и венечных артерий. Атеро- склеротический кардиосклероз, НК I ст. Назначено обычное лечение, включающее назначение анальгетиков, про- лонгированных нитратов и анаболических средств. При исследовании функцио нального состояния тромбоцитарных мембран по предлагаемому способу значение скорости поглощения АО составля ло 0,022 отн. ед. свеч./мин. Оценка тромбоцитарной секрецииII типа,опре- деляемой согласно прототипу,свидетельствовала об активации реакции высвобождения кровяных пластинок (МА Ч7,1 ед.свеч./мин при норме 3,6 отн.ед.свеч./мин). Исследование- функционального состояния системного

гемостаза свидетельствовало о синдроме плазменной гиперкоагуляции без на- личия признаков диссемйнированного- внутрисосудистого свертывания крови.,

На 4-е сутки заболевания зарегистрировано повышение скорости поглоще- ния АО до 0,059 отн.ед.свеч./мин. Секреция тромбоцитовi оставалась на прежнем уровне. За больньм установлено динамическое наблюдение без назначения профилактической терапии ге- мореологических расстройств. Спустя 18 ч у пациента зарегистрированы лабораторные признаки I стадии ДВС- синдрома с преимущественным нарушением функциональной активности микро- циркуляторного звена гемостаза. Спустя еще 1 ч 28 мин у пациента развил- ся пароксизм желудочковой тахиа.ритмии купированный после проведения электроимпульсной терапии. В течение всего периода наблюдения показатель тромбоцитарной секреции II типа существенно не изменялся по сравнению с исходным уровнем (МА 6,8 - 7,5 отн.ед.свеч.).

Таким образом, повышение функциональной активности тромбоцитарных мембран было выявлено за 18 часов до развития ДВС -синдроме, на фоне которого развился приступ желудочковой тахиаритмии. Угнетения тромбоцитарной секреции II типа, изучаемой сог- ласно прототипу, в течение веско срока наблюдения не выявлено.

Пример 2. Больной С. 49 лет, с диагнозом: острый крупноочаговый „передне-распространенный им. Атеро- склероз аорты и венечных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. НК I ст. Назначено ле

n

0

5

0

чение нитратами, анаболическими средствами и седативными препаратами. При поступлении в стационар скорость поглощения АО составляла0,017 отн.ед. свеч./мин, степень тромбоцитарной секреции II типа 6,7 отн.ед.свеч. На 3-й день заболевания выявлено повышение скорости поглощения АО до 0,061 отн.ед.свеч./мин. Показатель тромбоцитарной секреции II типа оставался на прежнем уровне (МА 6,5 отн.ед.свеч.). С профилактической целью больному назначен гепарин и инфузии реоглюмана. Спустя 6 ч показатель скорости поглощения АО снизился к исходному уровню (0,020 отн. ед.свеч./мин). Лабораторных и клинических признаков ДВС-синдрома не зарегистрировано. Заболевание в дальнейшем носило неосложенный характер.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволило своевременно выявить у пациента повышение функциональной активности мембран тромбоцитов, свидетельствующее о риске развития у него ДВС-синдрома. Назначение адекватной гемокоррегирующей терапии дало возможность предупредить развитие у него диссеминированного ,. внутрисосудистого свертывания крови.

В табл. 2 дана сравнительная оценка предлагаемого способа и способа- прототипа.

Как видно из приведенных данных, при равных значениях показателей специфичность и положительная достоверность, предложенный способ обладает в 2,8 раз более высокой чувствительностью, чем прототип, что приводит к повышению точности способа и позволяет сократить длительность лечения больных в отделении неотложной терапии в среднем на 3-4 дня.

Формула изобретения

Способ прогнозирования синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных инфарктом миокарда, включающий забор крови, получение обогащенной тромбоцитами плазмы, использование флюорохрома акридинового оранжевого с последующей флюориметрией, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точ4- ности способа, предварительно проводят регистрацию исходного уровня све516987776

чения акридинового оранжевого с по-цитами флюорохрома и при повышении

следующим добавлением в кювету флюо-скорости более 0,052 относительных

риметра тромбоцитарной плазмы и опре-единиц прогнозируют развитие синдделением скорости поглощения тромбо- . ,рома в ближайшие сутки.

Т а б л и ц а 1

Скорость поглощения Вероятность развиАО тромбоцитами, тия ДВС в ближайотн.ед.свеч./мин шие сутки, %,

более 0,05271,1

менее 0,0425,3

Т аоб лица 2

i

Способ . Чувстви- Специ- Положитель- тель- ная досто- ность, % ность,% верность, %

.

Предлагаемый 71,7 88,3 89,7 (п 97)

-Прототип 25,8 91,0 93,3 (п 97)

Изобретение относится к ме,дицибыть использовано для прогнозирования ДВС-осложнений при инфаркте миокарда. Целью изобретения является повышение точности прогноза. Проводят изучение функционального состояния мембран тромбоцитов путем регистрации скорости поглощения флюоресцентного красителя акридинового оранжевого и при повышении скорости поглощения более 0,02 отн. ед. свеч./мин судят о высокой степени вероятности развития осложнений инфаркта миокарда в ближайшие сутки. Способ применялся у 97 больных инфарктом миокарда. Положительный эффект получен у 69 пациентов (71,1%). 2 табл. (Я с