Способ везикопексии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может найти применение в лечении мужчин, страдающих опущением мочевогэ пузыря.

Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов за счет обеспечения адекватно /, трофики лоскутов.

На фиг. 1 и 2 приведена схема осуществления предлагаемого способа.

Фасциально-мышечные лоскуты из медиальных отделов прямь-:: мышц живота отсекают о дистэльном отделе у лонной кости с остгсленмем сосудисто-нервного пучка, восстанавливают целостность их фасциаль- ных футляров и фиксируют к зэднебоковым стенкгм о натянутом положении.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обозболиоанием или зпи- дуртьной анест -пей нпчиесрздипным надлонлим разрезом оонахают мочевой пу- зь. ;;ь, ;л1{) ni-ый 200 антпсо- пикэ, его переднюю и зРлнгОоког-мс стен. ::; нплоп. до т рсу голь и и У. л .,, РКП ю-::: дспопяонгки- цию. 173 мрди;1Л1-Н,:х пор:;,;й сЬс. х прямых

мышц живота выкраивают мышечные лоскуты длиною 10-12 см шириною 2 см. Дис- тальные концы лоскутов отсекают в месте их прикрепления к лону (фиг. 1). Отдельными швами восстанавливают целостность их фасциальныхфутллроо. Правый лоскут укладывают на правую задпебокозую стенку мочевого пузыря так, чтобы днстальный конец лоскута максимально доходил до пузырно- прямокишечного угла. После чего лоскут по плоскости фиксируют к детрузору 5-6 кетгу- тосыми (ивами. Лоскут оказывается с слегка натянутом состоянии. Аналогично ..роизсодпт фиксацию левого фасцилль- но-мышечного лоскута (фиг. 2). Тем гнммм фиксированные фосциально-мыи1ечные лоскуты мз медиальных отделов прямых ммшц живота создают как бы дополнительные склгдки от пупка к моче тому пузырю, подкреплял ь-стес11 емнь:й аппарат фиксации (урзхус i; o(3/,ine,.Jiif.o:;,jim:.i пупочные o/ ie- рии). 11а;1.,-,: С1г:1:;лльпп(. п|; острлнс 0,,р ;-н(1- руют и.ч 2-3 су труичоТЫ i:i и роэпио:; iMii Bi-inycKiii;K;.ifiii. Уип.пают руну передней брюшной сн:нки. Мочеоой пузырь др ннруk/

П«А

VI

( :-ii

Xf UO

, - .w%

ют урстрзл1,ны. кэуе-.ером rv;r,. Фэлея и. 4-5 сут. В пос/ спор гюн км поводе ; - знач/-: от постельный режим иг 7-1С :ут, антибактериальную терапию, с..ззг-.олитики. Шпы снимают на седьмые сутки. Самостоятельно;) мочеиспускание восстйнавлиЕЈ:от на 4-5 сут.

Пример. Больной В., 29 лет, Жало5ы

на дневную поллакиурию дс

-17 pas, сопровождающуюся nMiiepaTi-;;j ioifrtH позывами, необходимость натуживания при мочеиспускании и дсфр;:оц;:м, ноющие ооли в промежности. Болен в течение семи лет. Длительное время амбулаторию лечился по поводу хронического простатита иез какого- либо эффекта. При обследовании: общий анализ крози: 135 г/л, эритроциты 4,1 1012/л, лейкоциты 8,9хЮ9/л. СОЗ 5 мм/ч; общий анализ мочи: удельный вес 1020, цвет - сол. желтый, белок 0,033 г/л, эп. 1-2х, лейкоциты 2-Зх, эритроциты нет; анализ секрета простзты: лейкоциты 3-4х, эритроциты нет, лецитин, зерна - значительное количество; суммарная сфинктерометрия 70 мм рт. ст.; ЭМГ промежности - снижение амплитуды биопотенциалов до ЮОмкВ, при произвольном сокращении - увеличение амплитуды до 120-150 мкВ; восходящая и микционная цистоуретрогрзфия: уретра контрэстируется на всем протяжении, моче- -:0й пузырь шаровидной формы, при моче- -,-,-,..ании смещение нижнего края

.. с: о пузыря нижелонанаЗсм.остаточ- .-,с-й мочи нет; баллонная проктсгрзфия: яно- ректальный угол 160°, при дефекации 175°, смещение книзу :а А см; цистоскопия: остаточной мочи нет, емкость мочегого гузыря 400 мл. икфравезикзльнэя обструкция отвергнута.

Установлен ди .гноз: релаксация тазовой диафрагмы, опущение промежности, опущение мочевого пузыря. Консервативная терапия в течение месяца, включающая электростимуляцию промежности, надлонную электростимуляцию, ректальный фонофорез с лекаре гвенными смесями, седативные средства, положительного эффекта ни дала. В связи с этим установлены показания к оперативному лечению.

Выполнена операция - Бсзикопексия. Под зпидурэльной анестезией нижнесрединным надлонным разрезом обнажен мочевой пузырь, наполненный 200 мл антисептика, его передняя и заднебоковые стэнки вплогь до треугольника Льето, включая деиеритонизацию. I -- медиальных порций обеих прямых мышц животд выкрое:-1ы фасциально-мишр% «f.- fi лоскуты длиной . см и шириной 2 см. Дистзлыгые кечш.м лоскутов отсечены в м-.ск. их прикрепления :г

л ону. Отдельными узловыми швами восстзНОВ/iOI T Г,Г:/;ОСТ1,ОСГЬ фУСЦИГ /Н.НЫХ фуГЛЯроп. p;jr,u..i, i лоскут у лож ом на правую зя/ .нсбокопую стенку моченого р/эыря тм, что дистлльный колец лоскуто достиг пузир- но-прямокишсчного угла. После чего л пекут фиксирован к дотрузору пятью кетгутоньми uj ;,;,. и с учетом, что лоскут скалалс.ч в слегка

Hi THHV iOM СОС|ОЯ1 МИ.

0 Аналогичнс произведена фиксация левого фасц /;пльнэ-.,ышечного лоскута. Пзра- везикальное пространство дрениросано ПВХ-трубками и рэзимоними выпускниками. Рана передне,:-, брюшной стенки уши--.,

5 послойно до дренажей. Моченой пузырь дренирован уретральным кате-: ером ти,1а Фолея. В послеоперационном ппоисде - антибиотики, спазмолитики, анальгети- ки.Са.мос Оятельное мочеиспускание вос0 стаиоолено на пятые сутки. Швы сняты на седьмые сутки. При контрольном осмотри через мв яц: мочеиспускание 6-8 рзз в сутки, свободное, без нятуживания, императивных позывов к мочеиспусканию нет,

5 емкость мочевого пузыря 250 мл.

При контрольном осмотре через тр;; месяца: свободное мочеиспускание 5-6 раз в сутки, императивных позывов к мочеиспусканию кет, емкость мочевого пузыря 300

0 мл. ЭМГ промежности - амплитуда биопотенциалов 150 мкВ, при произвольном сокращении увеличение амплитуды до 400 мкВ, микционная цистогрзфия - смещение мочевого пузыря книзу на 1,5 см от лона,

5 остаточной мочи нет.

Апробация предлагаемого способа лечения везикоптоза у мужчин показала его преимущества. Способ обладает эффективностью и полностью исключает

0 рецидив заболевания. За счет того, что мышечные лоскуты г.ыкраивзют из медиальных отделов прямых мышц живота с основанием в проксимальном отделе с оставлением сосудисто-нервных пучков, сохраняется их.

5 жизнеспособность, При этом полностью исключается атрофия лоскутов и их соедини- тельнотканное перерождение, в связи с чем устраняется только избыточная ортостати- ческая подвижность мочесого пузыря. Рос0 становление целостности фэсциальных футляров мышечных лоскутов позволяет их резистентность к инфекции. Кроме того, подшивпние однорожных тканей, а именно фгсции мышечных лоскутов и

5 фэсг.мн мочег.ч О пузыря, способствует их более быстрому при.хишлонию. Исполь- эозанмо . 1гльно-мы ше :ных лоскутом и:1 прямых мышц жиоота с осноязнизм у пупка посооляет дооитьсч . мочепсго пузыре путем укрепления окружающих его

янстон: i-.ccni,; oG;jb:-o:-... учйстлуоадх

В а- ,-,0.|С-ГИЧГ. -I.г К :::: L-iV/;. Б чгСТНПСЛП

фгсц яльночр-ллинких ег .ок, от к Г.СУ -..: пусмрк, {Ойлитг;;;:фо- . x моченого прого - и ;;ртср «й}.

Фор мул а изобретения СпоооС Ее::и;-оп-1ч- -;, с изчающий от- сснекиа к:.:шеч:-;а-фйси- льн.х лоскутов из

OA- .c---Ti. г-т.- - -лоа пр;.: .:х ..:, r:K--;yis на ho/s.(v;:.;; н ф:. i:-:Hf;;o их i ,r.i..Л ч v - л к : i fo u; и п с п тег;, чтг.. с :и у :-ь- «:.:r;;n :j;.;,-...«гсо :,- сч:т г:. . Klip oA3K-i TKCuT;:4;v i-t°/;- ::yfOf;, ;;г С::ут:; отсе;чГ ОТ ;ло:- 1 ;с;:-г ;:иЛ7и1, L: ас;т- ;;.: -л::1,:ПТ цоластиогть :; с -: сцнгмы-н::;; .-утл:-:к:. и фи-ссируют их к ACTtrpcpy о тйнууо и;ско жекки.

Фиг.2

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель - уменьшение числа рецидивов за счет обеспечении адекватной трофики лоскутов. Из гмедиальных порций обеих прямых мышц жиоота выкраивают мышечные лоскуты с остёч зпием сосудисто-нервного пучка. Дисталыпле концы лоскутов отсекают в место их прикрепления от лона, восстанавливают целостность их фзсцпальных футляров и фиксируют /.эскуты к заднебоковым стенкам мочевого пузыря в натянутом состоянии. 2 ил.