Способ лечения атонического заворота нижнего века Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении больных со старческим заворотом нижнего века атонического характера.

Известно, что сенильные изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века. Кроме того, постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции. Механизм развития старческого атонического заворота века довольно, сложен, но очевидным является не только дистрофия хрящевой пластинки века, но и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией.

Операция выполняет частичную резекцию мышечных волокон круговой мышцы глаза с перемещением поперечных концов мышцы кверху, усиливая тем самым прижимающее действие мышечного слоя века, обеспечивающее адаптацию внутренней поверхности века к глазному яблоку. Однако это тоже одностороннее и ограниченное воздействие на многокомпонентный механизм развития заворота нижнего века у по- жилых людей. Таким образом, не обеспечивается нормальная функция века и операции не гарантируют возникновение рецидивов заворота нижнего века.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения заворота нижнего века, включающий рассечение века в интермаргинальном пространстве в латеральной, средней и медиальной трети на

(Л

G

vj О О О

Ю

глубину, вдвое превышающую высоту собственной хрящевой пластинки века, с последующим введением в образованные пространства прямоугольных пластинок из консервированного хряща соответственно размерам пространств и ушиванием над ними рассеченных тканей интермаргинальной полоски века.

Способ прост, быстро и легко выполним, но не лишен недостатков. Его применение ограничено у больных со смешанными формами заворота века с элементами спастического и атонического заворота или при изолированном атоническом завороте, в том числе у больных с анофтальмом или анофтальмом, когда веки лишены опоры в виде передней части глазного яблока. Операция не влияет на топографию послойного строения века, т.е. не восстанавливает послойное соединение и интимное спаяние кожно-мышечной и тар- зоконьюнктивальной пластин века. К недостаткам также относятся явление раздражения переднего отрезка глаза срединным узловым швом, расположенным в интермаргинальном пространстве и соприкасающимся с роговицей, а также давление на глазное яблоко деформированной внутренней поверхностью века в срединной части вследствие послеоперационного асептического воспаления вокруг хрящевой полоски. Больные при этом могут испытывать чувство дискомфорта, поскольку чувствительность роговицы очень высока не только к присутствию шовного материала, но и к изменению внутренней поверхности века, соприкасающейся с роговицей.

Целью изобретения является предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Использование изобретения рекомендуется при наиболее тяжелых формах атонического заворота- нижних век, когда известные операции устранения заворота являются неэффективными или малоэффективными.

В латеральной и медиальной частях нижнего века рассекают интермаргинальное пространство, имплантируют в образо- занные карманы изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают полулунную складку кожи параллельно ресничному краю в промежутке между имплантатами и накладывают глубокие сопоставляющие швы, захватывающие края кожного разреза и все подлежащие слои нижнего века, При этой операции создаются условия, препятствующие дислокации и инверсии хрящевой пластины века, усиливается нарушенное соединение кожно-мышечной и тарзоконъюнктивальной пластин века. Применение операции целесообразно в тех случаях, когда к указанным изменениям век добавляется выраженный эффект анофтальма (врожденного или приобретенного), что принципиально изменяет анато- мотонографические взаимоотношения веки глазного яблока. Имплантация гомохряще0 вых полосок, в два раза шире применявшихся ранее, в сочетании с дозированной изогнутой поверхностью двух полосок способна обеспечить достаточную адаптацию задней поверхности века к глазу.

5 Отличием предлагаемого способа от известного является то, что имплантируют не три, а две гомохрящевые пластинки, оставляя интактным срединное интермаргинальное пространство, достигается сращение

0 слоев века путем наложения глубоких швов, гомохрящевые пластинки моделируются не равными, а изогнутыми, ширина пластинок вдвое увеличена, что предохраняет их от поворота вокруг оси. Таким образом, способ

5 обеспечивает воздействие на все стороны механизма возникновения атонического заворота нижнего века: восстанавливается нормальная длина хрящевой пластинки века, его послойное сращение и регулируется

0 адаптация века к глазному яблоку.

Пример 1, Больная М., 79 лет, и/б № 2611/89, поступила в клинику глазных болезней с диагнозом: рецидивирующий оперированный заворот нижнего века левого

5 глаза. Операция по поводу заворота выполнена девять месяцев назад, однако последние четыре месяца больную вновь стали беспокоить боли в глазу, чувство инородного тела, периодическое покраснение глаза и

0 слипание ресниц. При осмотре формы глазных щелей правильные, верхнепальцеб- ральные складки с двух сторон запавшие, что свидетельствовало о сенильной атрофии ретробульбарной клетчатки. Нижнее веко

5 почти полностью инвертировано кожной поверхностью к глазному яблоку, ресницы и интермаргинальное пространство визуали- зируются только после оттягивания века книзу, кожа века вблизи ресничного края

0 деформирована послеоперационными рубцами, конъюнктива глазного яблока раздражена, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Больной выполнена операция по следующей методике.

5 Анестезия нижнего века 2%-ным раствором новокаину 3,0. С помощью длинного бритвенного лезвия рассечено интермаргинальное пространство в медиальной части нижнего века вблизи от слезной точки и в латеральной части на глубину 6 мм. Из консервированного гомохряща, обработанного спиртовым раствором йода, отмоделирова- ны две тонкие пластины длиной 5,5 мм, шириной 4 мм, толщиной 1,5 мм, выполненные в виде дугообразно изогнутой полоски. С помощью пинцета полоски помещены в толщу века через сформированные разрезы в интермаргинальном пространстве века так, что выпуклая поверхность полоски обращена к глазному яблоку, что усиливает проти- водействие завороту хрящевой пластинки века пациента. Разрезы над погруженными имплантатами ушиты узловыми швами (вик- рил 8/0).

Затем, отступя 4 мм от ресничного края века, сформирована с помощью двух пинцетов кожная складка высотой 2,5 мм, распро- страняющаяся от латеральной до медиальной границы века параллельно его краю. Кожная складка иссечена по основа- нию, после чего края разрезов оказались сопоставленными между ссЕой, что свидетельствовало о правильном расчете количества удаленной кожи и не создавало предпосылок к ее чрезмерному оттягива- нию книзу. Края кожного разреза сопоставлены узловыми швами, наложенными с захватом всех подлежащих тканей - мышечного слоя, вершины хрящевой пластины века и краез кожного разреза. Использова- лась атравматическая игла длиной 11 мм с черным шелком 6/0. В конце операции рана обработана бриллиантовым зеленым и наложена асептическая повязка.

При осмотре больной на четвертый день после операции при выписке из стационара: сохранялся отек нижнего века, видны следы подкожной гематомы. Край нижнего века располагался правильно, ресницы обращены в сторону от глазного яблока, ада- птация века к глазному яблоку прослеживалась на всем протяжении века. В интермар- гинальном пространстве отмечалась гиперемия и припухлость в латеральной и медиальной частях век непосредственно под наложенными викриловыми швами. Передний отрезок глазного яблока спокоен. Швы с интермаргинального пространства у больной сняты на седьмой день, а с кожных покровов века - на десятый. После выписки больная наблюдалась амбулаторно.

При осмотре спустя 11 мес: положение нижнего века левого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, поверхность интермаргинального пространства ровная, обычного цвета, параллельно ресничному краю определялся легкий рубец, скрывавшийся в кожной складке. Функции смыкания, движения и зажмуриоания век сохранены в полном объеме, при этом тенденции к завороту ресничного края не наблюдалось. Передний отрезок глазного яблока спокоен, больная жалоб не предъявляла.

Пример 2. Больная К., 73 лет, и/б № 2741/88, оперирована в клинике по поводу двустороннего заворота нижних век. У больной отмечался двусторонний врожденный анофтальм вследствие недоразвития ретро- бульбарной клетчатки. При поступлении у пациентки наблюдалась инверсия ресничного края обоих нижних век, причем инверсия увеличивалась при смещении взора книзу, что в значительной мере обусловлено выраженным энофтальмом обоих глаз. В нижнем конъюнктивальном своде очень глубоко вследствие энофтальма обнаруживалось большое количество слизистого отделяемого, конъюнктива глазного яблока вблизи нижней части лимба гиперемирова- на.

Больной выполнена операция указанным образом сначала на правом глазу, а через три дня - на левом. Пациентка выписана на восьмой день после первой операции, находилась на амбулаторном наблюдении. Жалоб на чувство инородного тела в глазу не испытывала, визуально с двух сторон отмечалось правильное положение века, адаптированного к глазному яблоку при всех положениях взора, инъекции бульбарной конъюнктивы не отмечалось. В отдаленном периоде после операции спустя 13 мес: у пациентки сохранялся двусторонний анофтальм, конъюнктива глазных яблок спокойная, положение нижних век правильное, ресничный край и интермаргинальное пространство век ровные, переднее ребро каждого века располагалось ниже заднего, ресницы не соприкасались с глазными яблоками, при движении глаз книзу ресничные края сохраняли свое правильное положение и адаптация век к глазным яблокам не нарушалась.

Таким образом, в результате хирургического лечения (примеры 1 и 2) операции с успехом выполнены у больной с врожденным энофтальмом выраженной степени и у пациентки с обычными явлениями старческой атрофии ретробульбарной клетчатки. Это подтверждает целесообразность выполнения операции при завороте нижнего века атонического характера, когда одним из главных факторов патогенеза является развивающийся с возрастом энофтальм разной степени. На примерах двух больных показано, что устранена возможность развития послеоперационных осложнений в виде выворота века за счет строгого дозиро- вания иссечения кожи, предотвращено раздражение чувствительной роговицы шовным материалом и деформированной поверхностью века, достигнуто ограничение подвижности хрящевой пластинки века за счет имплантации хрящевых полосок и наложения глубоких швов. Восстановление послойного строения века и укрепление хрящевой пластины века обеспечило у больных профилактику рецидивов заболевания. Моделирование гомохрящевых импланта- тов с дозированной изогнутой плоскостью позволило обеспечить хорошую адаптацию задней поверхности века к глазному яблоку. Операция технически проста, практически не имеет противопоказаний к применению, не требует оснащения дополнительным инструментарием, может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Формула изобретения

Способ лечения атонического заворота нижнего века путем имплантации гомохрящевых полосок в интермаргинальное пространство века в латеральной и медиальной его частях, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания,

моделируют изогнутые полоски гомохряща шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства века, иссекают полулунную складку кожи между имплантированными гомохрящевыми полосками в проекции нижнего края хряща века, накладывают глубокие узловые швы, сопоставляющие края кожного разреза и захватывающие все слои века.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении больных с сенильными изменениями тканей век, приводящими к атоническому завороту век. Цель - предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. В интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей импланти- руют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между трансплантатами кожную складку и накладывают глубокие кожные швы, захватывающие все слои века.