Способ лечения дефекта пальца при сохраненной зоне роста Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

навливаемого пальца производят продольный разрез кожи до кости длиной 1 см. Остр1 1й инструмент через рану вводят в ростковую зону и поступательным движением отделяют эпифиз от метафиза. Далее приступают к имплантации элементов внутренней конструкции.

Внутренняя конструкция,, выполняющая роль дистрактора, состоит из двух частей: спицы Киршнера с винтовой нарезкой н погружном и свободном концах, причем первый имеет обратный ход винтовой нарезки, и опорной площадки, представляющей собой тонкий диск, по диаметру равный поперечнику метаэпифизарной зоны уцелевшей фаланги, В центре диска имеется отверстие, которое по диаметру и ходу нарезки соответствует погружному концу спицы. Ввинчивают спицу с винtoвoйнapeзкoй чpeскожносторца кольца по его продольной оси, Опорную площадку через рану вводят в щель между эпифизом и метафизом. Спица достигает опорной площадки и ввинчивается в ее отверстие. После сборки элементов внутреннего дистрактора, через проксимальный фрагмент культи кости фаланги, проводят спицу, которая д/опжна быть проведена через ростковую зону уцелевшей фаланги дистальнее эпифиза, но проксимальнее опорной площадки дистрактора. Другую спицу проводят через диафиз соответствующей пястной кости. На спицах монтируют аппарат внешней фиксации из двух полуколец.

Монтаж всех металлических деталей в единый аппарат жесткого крепления, предназначенного для выполнения.способа, завершают созданием механизма, обеспечивающего дистракционный эффект. Для этого на дистальных концах винтовых штанг крепят перфорированную металлическую пластинку для фиксации и опоры сво-. бодного конца спицы дистрактора. Спыцу проводят через одно из отверстий и фиксируют гайками по обе стороны пластины.

Дистракцию начинают через 6-8 дней после снятия швов с послеоперационной раны, ликвидации реактивных изменений в тканях, связанных с наложением аппарата. Дистракционный эффект обеспечивается поворотами гаек по часовой стрелке, что влечет за собой продвижение спицы, опорной площадки вместе с отделенным от эпифиза метадиафизарным фрагментом фаланги в дистальном направлении. Темп дистракции - 1 мм в день, что соответствует повороту гаек на 360 Я По мере дистракции расстояние между фрагментами кости увеличивается, при этом эпифиз остается нёподвижным. Возникающий диастаз

постепенно заполняется остеогенной тканью цилиндрической формм-регенератом. Поперечное сечение последнего соответствует поперечнику фаланги неповрежденных пальцев.

По завершении дистракции происходит морфофункциональная перестройка регенерата в зрелую костную ткань в условиях прочной фиксации костныхЭлементов с помощью аппарата. Процесс выращивания регенерата и фазы его. перестройки в ходе созревания контролируют с помощью рентгенографии. В наших наблюдениях тотальная occvlфикaция регенерата наступила через 25-30 дней после прекращения дистракции.

Затем осуществляют моделирование восстановленного пальца, т.е. создание функционально выгодного положения. Удаляют внутренние и внешние конструкции аппарата. Фрагменты кости после удаления, опорной площадки фиксируют под углом 150-160° до их сращения.

Прим ер. Больной К., 13 лет, в результате механической травмы получил полный отрыв 1 пальца правой кисти на уровне средней трети основной фаланги. Оторванная часть пальца была реплантирована через 1,5ч после травмы без использования микрохирургической техники. Костные фрагменты фиксирована спицей Киршнера. На вторые сутки после реплантации наступил некроз дистальных отделов пальца. На 8 день произведена некрзктомия. Формирование культи велось открытым способом под лейкопластырными полосками, наложенными для мобилизации кожи в направлении вершины культи. К 30 дню после некрэктомии рана культи покрылась сочными чистыми грануляциями без признаков эпителиЗации. Сформулированы показания к реконструкции дефекта пальца предлагаеMbiM способом.

Произведена операция по формированию острого филатовского стебля, наложены швы между с;вободным его концом и культей утраченного пальца. Послеоперационное течение гладкое, швЦ сняты на 6-8 сутки, заживление - первичным натяжением. Тренировка стебля начата на 10 сутки после операции и продолжалась IB течение 35 дней. Произведено отсечение стебля от передней брюшной стенки. Сформирована мягкоткамная часть восстанавливаемого пальца. Hiepea 10 дней после разьединения анастомоза произведено наложение аппарата внутренней и внешней фиксации с опорной площадкой. Начата дозированная дистракция; продолжающаяся в течение. 40 дней. При рентгенологическом контроле на

этапах дистракции отмечено, что вобласти диастаза между эпифизом и метафизом на 2-3 неделе появляется нежная остеоидная ткань сотдельными глыбкообразными включениями. Отделенный от эпифиза метадиафиз перемещен внутри филатовского стебля на 4 см, такой же длины выращен регенерат. Для завершения формирования регенерата и повышения его прочности фиксация восстановленного пальца в аппарате продолжалась в течение Т месяца после прекращения дистракции. За это время сформировался прочный костный регенерат, Аппарат снят на 70 день после его наложения. В тот же день удалена опорная площадка, костные фрагменты установлены под углом 150° и фиксированы спицей до их сращения в функционально выгодном положении. Спица удалена через 30 дней.

Таким образом, костные фрагменты приобрели новое качество: перемещенный метадиафиз основной фаланги стал играть роль дистальиой фаланги, регенерат приобрел функции основной:

Общий срок лечения данным способом составил 155 дней, из которых около 2/3

времени ребенок находился в домашних условиях. Отделенные результаты прослежены в течение 3 лет. Больной доволен исходом лечения. Жалоб не предъявляет, занимается культуризмом, удерживает в кисти С восстановленным пальцем двухпудовую гирю.

Формула изобретения Способ лечения дефекта пальца при сохраненной зоне роста путем разделения костной культи пальца, проведения спицы через костный фрагмент, наложения аппарата внешней фиксации с последующей дозированной дистракцией в дистальном направлении, отличающий с я тем, что, с целью восстановления длины и формы пальца, формируют и пересаживают на культю пальца филатовский стебель, костную культю р азделяют по зоне роста, устанавливают опорную площадку между фрагментами, тягу производят за опорную площадку до образования костного регенерата, удаляют пластину, устанавливают костные фрагменты под углом, придавая пальцу функционально выгодную форму.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и может быть испол ьзовано при лечении дефектов пальцев при сохраненной зоне роста. С .цельювосстамовления длины и формы пальца формируют и пересаживают на культю пальца филатовский стебель, разделяют кость культи пальца по зоне роста, проводят спицу через отделенный фрагмент, устанавливают опорную площадку между фрагментами, на- кладывают^ппарат внешней фиксации, производят дозирюванную дистракцию за опорную площадку в дистальном направлении до образования кобтного регенератора, затемудаляют пластину, устанавливают костные фрагменты под углом, придавая пальцу функционально вы годную форму.слсИзобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и может быть Использовано при лечении де- фектой с сохраненной зоной роста.Целью изобретения является врсста- новлейие длины и формы пальца.Способ осуществляют следующим обра- •Зом, . •/.'- ; , •-' '^- •'.На первом зтапе формируют и перемещают на культю пальца острый филатовский стебель. Кожный лоскут выкраивают на пе" редней брюшной стенке на стороне, противоположной поврежденной руке, в местах, лишенных волосяного покрова. Размеры^ лоскута зависят от уровня ампутации пал1^ца, возраста ребёнка, длины и окружности утраченного пальца. Для определения индивидуальных параметров конкр<етного п?1льц^ используют палец здоровой кисти.Свободный конец сформированного стебля сшивают с культей укороченного пальца после ее соответствующей подготовки. Последняя предусматривает первичную хирургическую обработку раневой поверхности культи при острой травме или иссечение рубцов при сформированной ранее культе. Оправдано стремление к сохранению каждого миллиметра оставшейся кости пораженной фаланги.При гладком течении послеоперационного периода швы снимают на 6-9 сут. В послеоперационном периоде через 12-14- дней, приступают к тренировке стебля.Отсечение стебля от передней брюшной стенки производят в интервале от 3 недель до 1,5 месяцев с момента операции по об(депринятой методике.На втором этапе над проекцией ростковой зоны по боковой поверхности восста-Оот^тЛО>&