Способ лечения врожденного недоразвития кисти у детей с гипопластическими фалангами Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении детей с врожденными дефектами пальцев кисти.

При врожденном недоразвитии пальцев кисти, гипопластичные фаланги нередко имеют конусовидную форму с истонченным и склерозированным дистальным отделом. При данной патологии с целью улучшения функции и косметического состояния кисти производят восстановление длины недоразвитых пальцев методом дистракции.

Известны три способа восстановления длины недоразвитых фаланг пальцев с помощью дистракционных аппаратов.

Первый: после предварительной остеотомии недоразвитой фаланги, при этом спицы проводят через ее дистальный и проксимальный отделы, спицы натягивают и фиксируют в кольцах или дугах дистракционного аппарата, после этого между ними через небольшой кожный разрез производят поперечную или косую чрез- или поднадкостичную остеотомию фаланги. Далее проводят дистракцию до получения необходимого удлинения.

Второй: метод дистракционного эпифи- зеолиза, при этом монтаж аппарата производят так же. как и при первом способе удлинения, но одну пару спиц проводят через эпифизарную щель недоразвитой фаланги, в процессе дистракции получают отрыв эпифиза, в последующем формирование костного регенерата происходит за счет растягиваемой зоны роста.

Х|

V

ттЛ

VI

Ј

Третий: метод дистракционного метэ- физеолиза, аналогичен предыдущему, но производят закрытый разрыв метафиза.

Поскольку указанные способы удлинения гипопластичных фаланг пальцев кисти у детей по элементам выполнения схожи между собой и наиболее близкий предлагаемому мы берем за прототип, а именно пер вый.

При всех трех способах восстановление длины гипопластичных фаланг, имеющих конусовидную форму, представляет значительные технические трудности, Через истонченный дистальный конец сложно проводить спицы, в процессе дистракции в этой зоне нередеко происходит прорезывание спиц, иногда заостренный конец фаланги перфорирует- мягкие ткани, реперативные процессы на гипопластичных костях снижены. Кроме того, после удлинения таких фаланг пальцы становятся истонченными, особенно в дистальных отделах, что снижает функциональную способность удлиненного пальца и косметический результат лечения.

Цель способа - достижение правильной формы пальца при удлинении его.

Способ заключается в следующем.

Перед наложением аппарата боковым разрезом обнажаем дистальную часть гипо- пластичной фаланги, производим ее продольное под- надкостничное расщепление до проксимальной метафизарной зоны, разводим в стороны расщепленные концы фаланги и в расщеп внедряем костный аутотрансплантат треугольной формы, взятый из крыла подвздошной кости или другого участка тела. В результате получаем утолщение дистального конца фаланги. Затем под контролем глаза перекрестно проводим спицы через расщепленные концы фаланги и костный аутотрансплантат таким образом, чтобы жестко фиксировать их между собой. Далее проводим спицы через проксимальный отдел удлиняемой фаланги и соответствующую пястную кость. После натяжения спицы крепим в дугах или кольцах дистракционного аппарата. Из вышеуказанного кожного разреза делаем поперечную остеотомию в зоне метафиза, накладываем швы на кожу. Если зона роста не закрыта, то удлинение осуществляем методом дистракционного эпифизеолиза.

П р и м е р, Б-я И„ 12 лет. Находилась на лечении с 19.02.90 г. по 30.04.90 г по поводу эктродактилии левой кисти. На рентгенограмме кисти при поступлении отмечается

недоразвитие II-V пальцев, при этом на втором пальце сохранена только гипопластич- ная проксимальная фаланга, имеющая конусовидную форму с истонченным и скле- розированным дистальным концом.

21,02.90 г. операция - продольная остеотомия дистального конца проксимальной фаланги 11 пальца, в расщеп внедрен костный клин, взятый из крыла подвздошной кости. Через дистальный и проксимальный отделы

фаланги проведены тонкие спицы во взаимно перекрещивающихся плоскостях с фиксацией костного аутотрансплантата. После закрепления спиц в дугах аппарата сделана поперечная остеотомия в зоне проксимального метафиза гипопластичной фаланги. Швы на кожу. В дальнейшем дистракция по 0,25-0,5 мм в сутки в течение 1 месяца. Стабилизация аппаратом до 28.04.90 г.; достигнуто планируемое удлинение, причем

дистальный конец удлиненной фаланги по объему стал соответствовать здоровому пальцу. Улучшено косметическое состояние и функциональная способность кисти.

Формула изобретения

Способ лечения врожденного недоразвития кисти у детей с гипопластическими фалангами путем разъединения в проксимальной части фрагментов с последующей

дозированной дистракцией до образования костного регенерата отличающийся тем, что, с целью достижения правильной формы пальца при удлинении его, предварительно разъединяют в продольном направлении истонченный дистальный конец фаланги, разводят фрагменты, а дефект между ними замещают одномоментно костным аутотрансплантатом.

Использование: в медицине, а именно в травматологии в лечении врожденного недоразвития кисти с гипопластическими фалангами. Цель: достижение правильной формы пальца при удлинении его. Сущность: в продольном направлении расщепляют истонченную фалангу, разводят фрагменты, дефект между ними замещают одномоментно костным аутротранспланта- том, а затем удлиняют палец методом эпи- физеолиза или метафиэеолиза, или остеотомией кости. Положительный эффект: увеличение в объеме дистальной части фаланги перед дистракцией предупреждает перфорацию мягких тканей, улучшает косметический палец.