Способ прогнозирования развития экзематозных реакций у больных экссудативным микозом стоп Советский патент 1992 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к дерматологии, и может быть использовано для прогнозирования экссудативного микоза.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования.

Цель достигается применением модифицированного метода кожное окно с регистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций (папула, эритема), затем в дериальном экссудате определяют количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического оаствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения суб- попуяяций Т-лимфоцитов. При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, индентичности миграционной активности макрофагов (которую определяют по индексу миграции) на введение ФГА и

грибкового антигена или индивидуальное снижение на грибковый антиген в сравнении с ФГА, снижении отношения субпопуляций (Тхелперов : Т супрессоров) ДО

коэффициента 0,6-1 у больных экссудатив- ным микозом,стоп состояние оценивается как неблагоприятный прогностический признак в отношении развития у них экзематозных реакций.

Способ осуществляют следующим образом.

На внутренней поверхности предплечья после обработки 70° этанолом сухим стерильным скарификатором наносят на кожу поверхностные (без появления крови) насечки площадью 1x1 см, затем место скарификации осторожно промывают стерильным физиологическим раствором, В область скарификации вводят 0,1 см 0.4%- ный стерильный раствор ФГА (Dlfco). Во второй скарифицированный участок на расО

ч VJ

стоянии 5 см от первого вводят внутрикож- ную одну кожную дозу грибкового антигена. В третий скарифицированный участок вводят 0,1 см физиологического раствора, Первые два участка - опытные, третий - контрольный. На скарифицированные участки кожи накладывают предметные стекла, которые фиксируют с помощью лейкопластыря. Через 24 ч стекла снимают, учитывают кожную реакцию замедленного типа (папула, эритема) на ФГА и грибковый антиген, а полученные отпечатки высушивают и фиксируют метанолом, окрашивают по методу РомановскогоТимза. В полученных препаратах производят идентификацию, подсчет макрофагов и нейтрофилов с помощью светового микроскопа при увеличении 9x90. Результат выражают в процентной доле макрофагальных клеток при расчете на 100 нейтрофилов.

Анализ результатов исследований служит обоснованием граничных показателей при оценке результатов индекса миграции и отношения Тх:Тс. При статистической обработке полученных данных определяют нижнюю границу для индекса миграции как 0,1 и верхнюю - 0,3, а для коэффициента соотношения ТХ:ТС - нижняя 0,6 и верхняя 1. В способе используют для прогноза кожные тесты с ФГА, грибковым антигеном, тесты кожное окно и отношение субпопуляций Тх:Тс. При отрицательных результатах кожных тестов с ФГА, грибковым антигеном, разницей индекса миграции на грибковый антиген и ФГА в пределах 0,1-0,3 и снижении коэффициента Тх:Тс в пределах 0,6-1 прогноз расценивается как неблагоприятный.

П р и м е р 1. Больно Р., 26 лет, история болезни № 1240. В клинику поступил 12.10.86 г. Болеет в течение 2 лет. Диагноз: дисгидротический микоз стоп, вторичные высыпания (подтвержден микроскопически и бактериологически - получен рост интердигитального трихофитона), Самостоятельно лечился различными противогрибковыми средствами с временным терапевтическим эффектом. Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных - простудные. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не выявлено. Общеклинические анализы - без патологии.При осмотре: в области свода левой стопы четкий очаг поражения, в котором множественно сгруппированных везикул, эрозии, мокнутие, по периферии крупные чешуйки, корки, в межпальцевых складках IY и Y кожа мацерирована, в глубине трещины, по краю очагов белесоватый эпидермис. В области ладонных поверхностей

i

кистей множество мелких пузырьков, отмечается отечность кистей. Ногтевые пластины не изменены.

В результате исследования: замедлен5 ные кожные реакции с ФГА и грибковым антигеном отрицательные (отсутствие папулы). В тесте кожное окно индекс миграции на ФГА 1,9, на грибковый антиген 1,7. т.е. разница в индексе миграции при превали10 ровании показателя на ФГА составила 0,2. Отношение субпопуляций ТХ:ТС было 0,7. Полученные данные оценены как неблагоприятные для возможного развития экзематозной реакции. После проведенной общей

15 и наружной щадящей терапии с переходом к активной противогрибковой больной на- блюдался в течение 2 лет. На втором месяце после выписки из стационара отмечались периодические высыпания в области стоп,

20 кистей, сопровождавшиеся интенсивным зудом. На втором году наблюдения высыпания стали носить распространенный характер с локализацией на тыле стопы, нижней трети голени, с периодическим появлением

25 высыпаний и отека в области лица, шеи, туловища. В один из периодов такого обострения больной был вынужден находиться на стационарном лечении.

Пример 2. Больной М., 28 лет, история

30 болезни Мг 869, . поступил в клинику 1.03.87 г. Болеет в течении 1,5 лет. Диагноз: дисгидротический микоз стоп, вторичные высыпания (подтвержден микроскопически и бактериологически - получен рост интер35 дигитального трихофитона). Амбулаторное лечение давало переменный терапевтический эффект. Сопутствующих заболеваний нет. Из перенесенных - простудные, аппен- дэктомия. Со стороны внутренних органов,

40 нервной системы патологии не выявлено. Общеклинические анализы - без патологии. При осмотре: в области свода левой стопы очаг поражения правильной формы, в нем гиперемия, микровезикуляция, мелкие эро45 зии, по периферии чешуйки, корочки, в межпальцевых складках HI-Y обеих стоп шелушение, мацерация, в глубине-трещи- ны. На коже ладоней, в толще эпидермиса, множество мелких пузырьков (по типу саго50 вых зерен), невыраженная отечность кожи тыла кистей, Ногтевые пластины не изменены. В результате исследования: замедленная кожная реакция ФГА - папула не образуется (отрицательная), с грибковыми

55 антигеном - положительная (папула 0;6 мм в диаметре), В кожном окне 2 индекс миграции на ФГА 2,1 а на грибковый антиген 1,3, т.е. разница в индексе миграции соста- вила 0,8, при превалировании показателя на Отношение ТХ:ТС было 1,3. Полученные результаты оценены как благоприятные. Проведена общая и местная противовоспалительная терапия с дальнейшим применением фунгицидных средств, За период 2-летнего диспансерного наблюдения у больного не наблюдались дисгидротиче- скйе высыпания вне и в прежних очагах, хотя больной отмечает периодическое появление мацерации, зуда в межпальцевых складках.

Следует особо подчеркнуть в приведённых примерах, что при наличии сходных клинических проявлений у больных определены различные показатели предлагаемого комплекса для прогнозирования. Это осо- бенно важно в сравнении с известным способом, даже при регистрации положительной пробы на грибковый антиген. В отличие от прототипа проведено длительное (до 2 лет) наблюдение за возможностью развития экзематозной реакции, что значительно увеличивает достоверность, демонстрирует точность/и объективность. Как показал анализ исследований. 79 из 120 больных были определены как группа с возможностью развития экзематозных реакций (66%). Длительное (до 2 лет) диспансерное наблюдение показало, что даже при иммунокоррегирующей терапии таких больных у 10% из них развилась экзематозная реакция, а при проведении обычной терапии число их значительно возросло (до 6,5%).

Проведенные исследования, иллюстрированные конкретными примерами, отражают преимущество возможности прогнозирования развития экзематозных реакций у больных с клинически сходными поражениями, но имеющие различные резервные способности специфической защиты, которую можно точно и объективно оценить по предложенному комплексу, ориентируясь на граничные показатели, определенные методом статистической обработки.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития экзематозных реакций у больных экссудэтив- ным микозом стоп путем клинического обследования и постановки кожных реакций, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, проводят одновременно кожную реакцию на фитогемагглютинин и грибковый антиген, определяют количество мигрировавших макрофагов, вычисляют разницу индексов миграции и определяют соотношение количества лим- фоцитов - хелперов к лимфоцитам-супрес- сорам, при значениях соответственно 0.1-0,3 и 0,6-1,0 усл. ед. с одновременной регистрацией отрицательных кожных реакций на фитогемагглютинин и грибковый антиген прогнозируют развитие экзематозных реакций у больных.

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования. В способе применяют модифицированный метод кожное окно с регистрацией в динамике результатов внутрикожных замедленных реакций, затем определяют в дериальном экссудате количество макрофагов на введение специфического грибкового антигена, ФГА и в контроле физиологического раствора наряду с оценкой индекса миграции макрофагов, определения соотношения субпопуляций Т-лимфоци- тов. При отрицательных внутрикожных пробах на ФГА и грибковый антиген, инден- тичности миграционной активности макро- Фагов на введение ФГА и грибкового антигена, снижении отношения субгюпуля- ций Тхалперов: Тсупрессоров до коэффициента 0,6-1 состояние оценивается как неблагоприятный прогностический признак у больных зкссудативным микозом стоп в отношении развития у них экзематозных реакций. Способ позволяет повысить точность прогнозирования с 42 до 66%.