Способ лечения осложненных дуоденальных язв Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении неудалимых дуоденальных язв.

Целью изобретения является предупреждение несостоятельности швов и рефлюкс-гастрита.

Цель изобретения достигается тем, что производят надпрйвратниковую резекцию желудка, ушивают наглуходистальиую культю после ее демукозации и накладывают термино-латеральный, продольной супрапапиллярный гастродуоденоанастомоз вне зоны инфильтрации.

Нафиг. 1 даны органы до операции с линиями резекции, общий вид; на фиг.2-5 этапы формирования гастродуоденальной культи; на фиг.6 - органы после операции, общий вид..

Предлагаемый способ осуц ествляют следующим образом. .

Под эндотрахеальным наркозом вркрывают брюшную полость верхним средним разрезом. При подтверждении диагноза пенетрирующей язвы 1 12-перстнрй кишки с наличием выраженного инфильтрата желудок мобилизуют по большой 2 и малой 3 кривизне. Дистальная граница 4 мобилизации проходит на 4-5 см в оральном направлении от пилорического жома 5. По малой кривизне с целью максимального снижения кислотопродукции желудка производят селективную ваготомию 6 методом деоментизации. Желудок пересекают на 4-5 см над привратником. Проксимальную культю 8 желудка укрывают стерильными салфетками. Слизистую 9 (фиг.2} дистальной культи желудка уда/цяют до пилорического жома 5. Из серозно-мышечного конуса к дистальной гастродуоденальной культи 10 иссекают треугольный лоскут 11 (фиг.2} вершиной к пилорусу с .широким основанием. Далее культю ушивают внутриузловыми швами 12 (фиг.З), в результате чего формируют цилиндрическую по форг4е гастррдуоденальную культю 10. После этого культю погружают в

кисетный шов 13 {фиг.4 и 5). Затем производят лестничную резекцию 14 желудка с эког номным иссечением большой кривизны культи, что позволяет создать такую культю 15, с которой можно анастомозировать без натяжения любой отдел 12-перстной кишки. При нашей модификации для формирования анастомоза используют начальную часть вертикального отдела 16 12-перстной кишки. Продольный гастродуоденоанастомоз 17 выполняется двухрядным швом Альберта (фиг.б). В культе желудка устанавливают для контроля за кровотечением пластиковый зонд. Операционную рану ушивают наглухо. Ведение послеоперационного периода общепринятое. Зонд из культи желудка удаляют на 3-4-й день.

По данной методике оперировано 34 больных с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Несостоятельности гастродуоденальной культи, развития рефлюкс-гастрита не отмечалось. Все больные трудоспособны.

Предлагаемый способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

1.Способ лечения осложненных дуоденальных язв путем резекции желудка на выключение с формированием терминолатерального гастродуоденального анастомоза, о т л и ч а ю щ и и Ся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов и рефлюкс-гастрита, выполняют надпрйвратниковую резекцию желудка в сочетании с селективной ваготомией, анастомоз накладывают супрапапиллярный, при этом производят демукозацию дистальной культи желудка и используют ее ткани для формирования гастродуоденальной культи.

2.Способ по п. 1,отличающийся тем, что при формировании гастродуоденальной культи из ее серозно-мышечного конуса иссекают треугольный лоскут вершиной к пилорусу с последующим ушиванием дефекта и погружением культи в кисетный шов.

$US.l

Фиг.З

Фиг. 5

Фиг Л

Фцгб