Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно-к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

На чертеже схематично представлено наложение непрерывно-узлового шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Культю двенадцатиперстной кишки 1 ушивают длинной кетгутовой нитью с двумя иглами на ее обоих концах 2. Вначале прокалывают обе стенки культи, так чтобы концы нити находились на серозной поверхности кишки, причем прокалывание ведут с краев культи. Затем нити завязывают 3, после чего поочередно концом нити с

иглой прошивают соответствующую стенку кишки изнутри-наружу, т.е. со стороны просвета, со слизистой оболочки на серозную оболочку. Нити вновь завязывают, при этом предыдущий узел 4 погружается в просвет кишки, а края раны самовворачиваются и соприкасаются серозными оболочками. Таким поочередным прошиванием стенки кишки каждым концом нити и их завязыванием после каждого стежка ушивают всю культю двенадцатиперстной кишки . Поверх этого шва накладывают отдельные серозно- мышечные швы, а углы культи погружаются в полукисетные швы. Таким образом, культя кишки ушивается двухрядным швом: первый ряд - сквозной кетгутовый непрерывно- узловой шов с погружением узлов в просвет кишки, второй - серозно-мышечные швы с

XI

ю

О

4 О

о

серозно-мышечными полукисетными швами на углах ушитой культи.

П р и м е р 1. Больная Р.,48 лет, история болезни № 788/119, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: перфоратив- ная язва двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет, неоднократно лечилась стационарно. Оперирована вургентном порядке. Заболела остро. На операции: после вскрытия брюшной полости установлено, что на верхней стенке двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие диаметром до 0,8 см, в брюшной полости серозно-фибринозный выпот, умеренно выражены признаки фибринозного перитони- та. Учитывая локализацию язвы, ее размеры, длительный язвенный анамнез, у больной определены показания к радикальной операции - резекции желудка по Гоф- местеру-Финстереру. Однако длительное время от начала заболевания (более 5 ч) наличие признаков фибринозного перитонита, низкое расположение язвы вызывали . сомнение в возможности качественного ушивания культи 12-перстной кишки. Для ушива- ния 12-перстной кишки применили разработанный способ. После пересечения 12-перстной кишкидистальнееязвы культя ее ушита непрерывно-узловым кетгутов.ым швом, поверх которого наложены отдельные узловые шелковыесерозно-мышечные швы, а углы культи 12-перстной кишки погружены в 2 полукисетных шва. Желудок резецирован в пределах 2/3, непрерывность пищеваритель- ного тракта восстановлена путем наложения гастроэнтероанастомоза по Гофместеру- Финстереру. К культе 12-перстной кишки подведена резиновая дренажная трубка, Операционная рана послойноушита наглухо. Послеоперационный период протекал бла- гоприятно-признаков несостоятельности культи 12-перстной кишки не отмечалось. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Через 6 мес - чув- ствует себя удовлетворительно, практически здорова.

П р и м е р 2. Больной В., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы в области луковицы.

Из анамнеза: болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 4 лет. Неоднократно лечился стационарно. Эф- фекта от консервативного лечения нет. На операции - выявлена язва верхней стенки 12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Бильрот-п, Гофместеру-Фин- стереру, двенадцатиперстная кишка пересечена дистальнее язвы, культя ее ушита

отдельными внутриузловыми швами Мате- шука, поверх которых наложены серозно- мышечные швы. Желудок резецирован в пределах 2/3, непрерывность пищеварительного тракта восстановлена путем наложения гастроэнтерозоатомоза по Гофмейстеру-Финстереру. К культе 12-перстной кишки подведена дренажная трубка, операционная рана послойно ушита наглухо.

В течение первых суток после операции больной чувствовал себя удовлетворитель- но однако отмечались признаки нарастающей анемии.

Кроме этого, появились признаки внутреннего кровотечения-тахикардия, учащение пульса, падение артериального давления. При пальпации живота отмечались продолжительные симптомы раздражения брюшины. Заподозрено внутреннее кровотечение и несостоятельность культи 12-перстной кишки. Больная оперирована повторно: при вскрытии брюшной полости выявлено наличие признаков фибринозного перитонита, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки: в ее средней части имеется субсерозная гематома.

Распущены швы культи двенадцатиперстной кишки. На задней стенке выявлен артериальный сосуд, из которого изливается кровь. Вся тонкая кишка заполнена кровью.

Культя двенадцатиперсной кишки ушита непрерывно-узловым кетгутовым швом, поверх которого наложены серозно-мышеч- ные шелковые швы, углы культи погружены в полукисетные швы. Брюшная полость санирована, рана ушита наглухо.

В послеоперационном периоде -наблюдались симптомы перитонита, которые были купированы промыванием брюшной полости, антибактериальной, дезинтоксикаци- оннойтерапией.-Признаков

несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки не выявлено.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии из стационара.

По предложенному способу оперировано 14 больных, у 9 из них перед операцией имели место осложнения в виде разлитого фибринозного перитонита, дуоденального кровотечения, дуоденоапаза. Во всех случаях в послеоперационном периоде не выявлено несостоятельности дуоденальной культи.

Применение предлагаемого способа дает возможность, надежно ушить культю двенадцатиперстной кишки; причем в том числе в условиях фибринозного перитонита.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

Формула изобретения Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, включающий наложение внутреннего сквозного шва и наружного сеятельности, внутренний шов накладывают лигатурой с двумя иглами на концах, оба конца проводят со стороны слизистой на серозную оболочку, после чего закрепляют

Изобретение относится к медицине ,а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и.двенадцатиперстной кишке. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядным швом. Первый ряд швов накладывают с помощью нити, на обеих концах которой находятся иглы. После прокалывания противоположных стенок кишки через все слои со стороны слизистой на серозную оболочку завязывают узел. Концы нитей на иглах вновь проводят через все слои со стороны слизистой с последующим завязыванием узла, при этом за счет вворачивающего шва происходит погружение узлового. Таким непрерывно-узловым швом ушивают всю культю двенадцатиперстной кишки. Поверх этого ряда швов накладывают узловой серозно-мышечный шов, а углы культи погружают в полукисетные швы. Способ обеспечивает повышение гемостаза, механической прочности и герметичностиприушиваниикульти двенадцатиперстной кишки. Рекомендован к практическому применению. (Л

розно-мышечного шва, отличающийся 5, нить узлом, который погружают при завязы- тем, что, с целью предупреждения несосто- вании узла следующего стежка.