СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2334473C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к области хирургии, и может быть использовано для лечения больных с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка.

Известен способ лечения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, заключающийся в том, что дефект в линии швов зашивают узловыми швами, подводят к культе дренажную трубку и тампон (Шалимов А.А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко. - Киев: Здоровья, 1972. - 356 с.).

Недостатком указанного способа является возможность развития повторной несостоятельности швов с прогрессированием перитонита или формированием наружного дуоденального свища.

Цель изобретения - улучшить результаты хирургического лечения больных с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки, развившейся после резекции желудка.

Цель достигается тем, что после снятия с дуоденальной культи всех ранее наложенных швов и иссечения нежизнеспособных тканей мобилизуют двенадцатиперстную кишку, укрывают культю двухрядным швом с элементами прецизионной техники, устраняют причины внутридуоденальной гипертензии.

Способ реализуется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом выполняется срединная релапаротомия. Экссудат эвакуируется с помощью электроотсоса. Производится ревизия органов брюшной полости. После обнаружения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки и отграничения этой зоны тампонами с дуоденальной культи снимаются все ранее наложенные швы. Выполняется ревизия большого дуоденального сосочка, уточняется глубина его расположения. Некротизированные края кишки иссекаются в пределах жизнеспособных тканей, при этом наибольшие трудности для последующего укрытия создает укорочение задней стенки дуоденальной культи, поскольку ее дополнительное выделение сопряжено с опасностью повреждения поджелудочной железы и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки.

Верхняя горизонтальная часть и верхний изгиб двенадцатиперстной кишки мобилизуются по Кохеру. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки тщательно освобождается от многослойных плоскостных сращений и рубцово-измененных тканей для придания ей наибольшей подвижности. Слизисто-подслизистый слой задней стенки двенадцатиперстной кишки на протяжении 1 см отделяется от мышечного слоя.

При зашивании дуоденальной культи используются элементы прецизионной техники. Просвет кишки герметично закрывают непрерывным швом из рассасывающегося материала 4/0 на атравматической игле (первый ряд). Шов накладывается в продольном по отношению к оси поджелудочной железы направлении от середины задней полуокружности дуоденальной культи к середине передней полуокружности. Сначала сшиваются края мобилизованного слизисто-подслизистого слоя задней стенки, затем шов проходит через все слои выделенной из сращений передней стенки культи. После этого накладываются два полукисетных шва из нерассасывающегося материала (второй ряд) по обе стороны от непрерывного шва, причем первый вкол иглы у обоих полукисетных швов производится в демукозированный мышечный слой задней стенки. В результате при завязывании полукисетных швов происходит погружение и подтягивание ушитой дуоденальной культи к головке поджелудочной железы.

Устраняются причины, способствующие повышению внутридуоденального давления: рассекается связка Трейтца и низводится дуодено-еюнальный изгиб, «усиливается» шпора приводящей петли, ликвидируются перегибы и сращения в области отводящей петли тощей кишки. Производится санация и дренирование брюшной полости, одна из дренажных трубок подводится к культе двенадцатиперстной кишки. Лапаротомная рана ушивается послойно.

При использовании способа-прототипа возможность возникновения повторной несостоятельности швов с развитием перитонита или формированием наружного дуоденального свища обусловливалась тем, что швы накладывались на нежизнеспособные ткани двенадцатиперстной кишки; натяжение наложенных швов приводило к нарушению кровоснабжения кишечной стенки; сохранялись причины внутридуоденальной гипертензии. При использовании нашего варианта операции нежизнеспособные ткани иссекаются; натяжение швов устраняется за счет мобилизации передней стенки и слизисто-подслизистого слоя задней стенки культи; причины повышения давления в двенадцатиперстной кишке ликвидируются. Кроме того, использование элементов прецизионной техники при наложении шва первого ряда повышает его надежность, а швы второго ряда не проходят через капсулу и ткань поджелудочной железы, что является эффективной мерой профилактики послеоперационного панкреатита.

По данным литературы, частота несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка колеблется от 0,1 до 9% и составляет в среднем 3% (Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Рук. для врачей / А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов. - М.: Медицина, 1996. - 256 с.). При развитии перитонита вследствие несостоятельности швов дуоденальной культи вероятность благоприятного исхода не превышает 30% (Перитонит: Практ. рук. / Под ред. B.C.Савельева, Б.Р.Гельфанда, М.И.Филимонова. - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.). Авторы, применявшие зашивание дефекта культи, сообщают о низкой эффективности этого метода. Так, Г.А.Ивашкевич и соавт. (1973) предприняли зашивание дуоденальной культи при несостоятельности ее швов у 2 больных. В обоих случаях наложенные швы вновь разошлись на 3-4 сут, что привело к смерти 1 пациента от разлитого перитонита (Ивашкевич Г.А. Тактика хирурга при расхождении швов дуоденальной культи после резекции желудка / Г.А.Ивашкевич, Л.Р.Крыштальская, Е.А.Юрмин // Хирургия. - 1973. - №1. - С.23-26.). И.А.Петухов (1980) применил наложение швов на дефект культи у 5 больных, 2 из которых умерли (Петухов И.А. Послеоперационный перитонит / И.А.Петухов. - Мн.: Беларусь, 1980. - 158 с.). А.З.Магомедов и А.Д.Дибиров (1980) зашили дефект в культе двенадцатиперстной кишки у 3 пациентов, при этом умерли 2 из них (Магомедов А.З. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка при гастродуоденальных язвах / А.З.Магомедов, А.Д.Дибиров // Хирургия. - 1980. - №7. - С.62-65). Однако о частоте повторной несостоятельности швов, наложенных на дефект дуоденальной культи, эти авторы не сообщают. Накопление материала в последующие годы позволило О.Б.Милонову и соавт. (1990) заключить, что «коллективный опыт свидетельствует не в пользу повторного ушивания несостоятельной культи» (Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б.Милонов, К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский. - М.: Медицина, 1990. - 560 с.). Обобщающий вывод сделан Н.Н.Каншиным (2004): «Следует признать почти аксиомой, что наложение на несостоятельную культю двенадцатиперстной кишки дополнительных швов почти бесперспективно» (Каншин Н.Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов / Н.Н.Каншин. - М.: Профиль, 2004. - 64 с.).

Мы применили разработанный способ хирургического лечения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки у 12 больных. В одном случае возникла повторная несостоятельность швов дуоденальной культи из-за технической ошибки в период освоения методики. Умерли 4 больных, из них 1 - от прогрессирования перитонита и 3 - от других причин (пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии). Остальные 8 пациентов выздоровели и были выписаны из стационара на 9-14 сут после применения разработанного способа.

Похожие патенты RU2334473C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки 2016
  • Долгоруков Михаил Иванович
  • Адаменко Валерий Николаевич
RU2697368C2
Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки 2016
  • Барышев Александр Геннадиевич
  • Агаджанян Давид Зорикович
  • Валякис Денис Анатольевич
RU2613940C9
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СВИЩА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГАСТРЭКТОМИИ 2010
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Костюк Константин Сергеевич
  • Василенко Владимир Сергеевич
  • Толстопятов Сергей Владимирович
RU2452411C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2018
  • Богомолов Николай Иванович
RU2696656C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ 2011
  • Фадеев Сергей Юрьевич
  • Кисель Александр Тимофеевич
  • Сивова Нина Алексеевна
RU2466681C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ТРУДНЫХ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Сахаров В.В.
  • Клоков С.С.
  • Рудая Н.С.
RU2206278C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОКОЛОСОСОЧКОВЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ 1994
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Мануйлов Александр Михайлович
  • Уваров Иван Борисович
RU2106115C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ГИГАНТСКОЙ ЦИРКУЛЯРНОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕ 2010
  • Цуканов Юрий Тихонович
  • Никитин Вячеслав Николаевич
  • Николайчук Александр Иванович
RU2460474C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2006
  • Таранов Иван Ильич
  • Ситников Виктор Николаевич
  • Петренко Владимир Анатольевич
  • Бондаренко Вадим Александрович
  • Богатырев Магомет-Башир Алаудинович
  • Яндиев Амир Мухарбекович
RU2308238C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИКОГАСТРОАНАСТОМОЗА ИЗ ПРОСВЕТА ЖЕЛУДКА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2010
  • Байчоров Энвер Хусейнович
  • Хациев Бекхан Баялович
  • Кузьминов Александр Николаевич
  • Байчоров Магомед Энверович
  • Семенов Сергей Сергеевич
RU2479269C2

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, в частности к области хирургии, и может быть использовано для лечения больных с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка. После снятия с культи всех ранее наложенных швов иссекают ее нежизнеспособные края. Мобилизуют переднюю стенку и слизисто-подслизистый слой задней стенки кишки. Шов накладывают в продольном, по отношению к оси поджелудочной железы, направлении, от середины задней полуокружности культи к середине передней полуокружности. Сначала сшивают края мобилизованного слизисто-подслизистого слоя задней стенки. Затем шов проходит через все слои выделенной из сращений передней стенки культи. Затем накладывают два полукисетных шва, причем первый вкол иглы у обоих полукисетных швов производят в демукозированный мышечный слой задней стенки. Полукисетные швы завязывают с погружением и подтягиванием ушитой культи к головке поджелудочной железы. Способ предупреждает несостоятельность швов, перитонита, формирование наружного дуоденального свища.

Формула изобретения RU 2 334 473 C1

Способ хирургического лечения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки путем наложения швов на двенадцатиперстную кишку, отличающийся тем, что с дуоденальной культи снимают все ранее наложенные швы, иссекают нежизнеспособные ткани, мобилизуют переднюю стенку и слизисто-подслизистый слой задней стенки кишки, шов накладывают в продольном по отношению к оси поджелудочной железы направлении от середины задней полуокружности культи к середине передней полуокружности, сначала сшивают края мобилизованного слизисто-подслизистого слоя задней стенки, затем шов проходит через все слои выделенной из сращений передней стенки культи, после чего накладывают два полукисетных шва, причем первый вкол иглы у обоих полукисетных швов производят в демукозированный мышечный слой задней стенки, полукисетные швы завязывают с погружением и подтягиванием ушитой культи к головке поджелудочной железы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2334473C1

ШАЛИМОВ А.А
и др
Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки
Киев: Здоровья, 1972, 356
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2002
  • Одишелашвили Г.Д.
  • Кутуков В.Е.
  • Мамедова С.И.
RU2216279C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2002
  • Кузькина Е.В.
  • Любых Е.Н.
RU2240048C2
ASADOV S.A
et al
Plastic closure of difficult duodena stump with tamponage of ulcerous crater
Khirurgia
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1

RU 2 334 473 C1

Авторы

Долгоруков Михаил Иванович

Кулагин Владимир Иванович

Виноградов Илья Анатольевич

Коновалов Сергей Вениаминович

Даты

2008-09-27Публикация

2006-11-28Подача