Способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра у детей младшего возраста Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста.

Цель изобретения - обеспечение конгруэнтности головки бедренной кости с предупреждением послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют открытое вправление врожденного вывиха бедра или внесуставное вмешательство для центрации головки бедра. Затем без скелетирования мягких тканей крыла и тела подвздошной кости на 1-1,5 см выше места прикрепления капсулы тазобедренного сустава производят полуок-. ружный расщеп тела подвздошной кости до У-образного хряща. Рычагообразными движениями желобоватых долот дистальный фрагмент тела подвздошной кости смещают вниз и латерально. Внутреннюю часть расщепа 1 заполняют аутоспонгиозной тканью,

смещаемой вниз из внутреннего фрагмента подвздошной кости. Для удержания отогнутого фрагмента подвздошной кости последний вместе с мягкими тканями и лимбусом прошивают 2-3 капроновыми швами и фиксируют к передне-наружной поверхности апофиза большого вертела, образуя между ними стяжку. Капроновые нити натягивают таким образом, чтобы при приведении нижней конечности лимбус и фрагмент подвздошной кости умеренно натягивались.

Клинический пример.

Б-ой У., 3 лет с врожденным вывихом бедер. 4.02.87 выполнена операция открытого вправления вывиха левого бедра с межвертельной остеотомией и ацетабуяоп- ластикой. После осуществления доступа к тазобедренному суставу, межвертельной укорачивающей остеотомии бедренной кости и вправления головки бедра во впадину, с помощью долот произведена полуокружная остеотомия тела подвздошной кости до У-образного хряща со смещением дистальs

fe

VJ

СО

VI

ного фрагмента вниз и латерально. Внутренняя часть расщепа заполнена аутоспон- гиозной тканью. Дистальный фрагмент тела подвздрошной кости прошит 3 капроновыми швами и фиксирован к апофизу большого вертела. Послойно швы на рану. Гипсовая тазобедренная повязка на нижнюю конечность на 37 дней. После снятия повязки проведен курс ЛФК и ФТЛ. Через месяц после операции достинут удовлетворитель- ный объем движений в тазобедренном суставе.

При движениях в тазобедренном суставе во время ЛФК головка бедра за счет эластичности отогнутого дистального фраг- мента подвздошной кости и слабости кост- ного регенерата в области расщепа осуществляет формирование крыши, индивидуальной для данного больного, полностью конгруентной с головкой бедра. Причем это происходит постепенно и атрзв- матично, так как по мере увеличения объема движений в тазобедренном суставе происходит дозированная дмстрэкция отогнутого фрагмента за счет сформированной стяжки ме ду ним и апофизом большого вертела и создается костный регенерат, полностью соответствующий головке бедренной кости.

При контрольном осмотре в поликлинике через 6 месяцев после операции движе- ния в левом тазобедренном суставе в полном объеме. На рентгенограмме головка бедра центрирована во впадине, хорошо перекрыта вновь сформированной крышей, структурна Дефект в теле подвзодшной ко- сти полностью заполнен костным регене-

ратом. Через год после операции объем движений в тазооедренном суставе полный, головка бедра полностью перекрыта крышей вертлужной впадины, соответствующей форме головки бедренной кости. Дистрофических изменений в головке бедра нет.

Предлагаемый способ ацетабулопла- стики у детей младшего возраста позволяет создать хорошее перекрытие для головки бедра без избыточного давления на нее, что является эффективным средством профилактики асептического некроза головки бедра.

Сохранение прикрепления мягкоткан- ного компонента в дистальной части подвздошной кости и за счет этого его васкуляризации обусловливает быструю регенерацию в области дефекта подвздошной кости и предупреждает развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Формула изобретения

Способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра у детей младшего возраста путем полукружной остеотомии тела подвздошной кости и смещение дистального фрагмента на головку бедра с костной пластикой дефекта, отличающийся тем, что, с целью обеспечения конгруентно- сги впадины и головки бедренной кости с предупреждением послеоперационных осложнений, фиксируют дистальный фрагмент тела подвздошной кости к апофизу большого вертела с формированием связки между ними, а дефект подвздошной кости заполняют аутоспонгиозной тканью.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Цель изобретения -обеспечение конгруентности впадины и головки бедренной кости с предупреждением послеоперационных осложнений. Способ выполняют путем полукружной остеотомии тела подвздошной кости, смещения дистального фрагмента на головку бедра, фиксации его к апофизу большого вертела с формированием связки между ними, дефект в подвздошной кости - замещают аутоспонгиозной тканью.