Способ лечения врожденного вывиха бедра Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра, подвывиха бедра.

Наиболее близким по технической сущности, взятым за прототип, является способ, заключающийся в вертикальной остеото- мии крыла подвздошной кости с внедрением в расщеп клиновидного трасплантата трупной кости с хрящевым покровом обращенным к головке бедра 1. Этим вмешательством- восстанавливается покрытие

головки бедра, однако полноценность покрытия головки крышей вертлужной впадины не может быть корригирована в случае ошибки во время операции. Наличие чужеродного трансплантата не только ведет к восстановлению полноценного хрящевого покрова, но и в большинстве случаев заканчивается рассасыванием его с заменой неполноценной рубцовой тканью. Нефиксированные друг к другу фрагменты подвздошной кости могут разойтись, что приводит к смещению трансплантата с формировэнием дефекта. Линия остеотомии в способе-прототипе не ограничена сверху, нто в ряде случаев приводит к отлэмыванию наружной пластинки с нарушением ее кровоснабжения и возможным рассасыванием, Таким образом, неконтролируемая остеотомия подвздошной кости, использование гомотран- сплантата, одномоментность рэсклинивания свода вертлужной впадины приводит к нарушению кровоснабжения фрагментов, неполноценности хрящевого покрытия головки бедра с невосстановленными анатомией и функцией сустава.

Целью изобретения является восстановление хрящевого покрова вертлужной впадины.

Способ осуществляется следующим образом.

Через.крыло подвздо илрй кости проводят три-четыре перекрещивающиеся спицы вдоль плоскости кости. Две из этих спиц должны содержать упорные площадки.. Одна из площадок упирается в гребень кости спереди, а другая сзади. На проведенных спицах монтируют тазовую дугу. На дие- тальный отдел бедра накладывают кольцо аппарата Илизарова, которое монтируют на двух перекрещивающихся спицах. В средней трети бедра проводят спицу с оливой сзади наперед и монтируют дугу аппарата. Кольцо и дугу соединяют резьбовыми стержнями. На дуге посредством планки и резьбового стержня с шарниром на конце монтируют пластину. На тазовой дуге через угловую пластину устанавливают тазовую планку на резьбовом стержне. К планке крепят на уровне надацетабулярной области подвздошной кости крепят кронштейны в которые вставлены с возможностью перемещения резьбовые стержни. .

Наружно-боковым доступом обнажают переднюю стенку капсулы тазобедренного сустава и подвертельную область. После артротомии освобождают вертлужную впадину от мягкотканной прокладки. Проводят мёжвертельнуго остеотомию проксимально- го отдела с укорочением бедренной кости. Фрагменты бедренной кости фиксируют спицами введенными в шейку бедра вдоль ;ёе оси, Дистэльные концы спиц закрепляют в пластинке аппарата Илизарова, которая на стержне установлена через шарнир на дуге в среднем отделе бедра. Голоаку бедра вправляют в вертлужную впадину. Дугу и кольцо аппарата соединяют резьбовыми штангами через шарнирные узлы на уровне сустава. Бедро устанавливают в положении отведения на 30°. Производят ди- стракцию бедра на аппарате с низведением головки на 2-3 мм ниже уровня предполагаемой поперечной (горизонтальной) остеотомии подвздошной кости.

Операционную рану расширяют кверху и обнажают гребень крыла подвздошной кости. Остеотомом производят горизонтальное сечение наружной кортикальной пластинки подвздошной кости спереди назад так, чтобы лимбус с участком прилежащего хряща свода вертлужной впадины

0 оказались выше линии сечения. Далее проводят рассечение крыла подвздошной кости вдоль ее плоскости с разделением наружной и внутренней кортикальной пластинок. Линия сечения продолжается от внутренне5 го края сечения вверх на 4-5 см. Глубина сечения кортикальных пластин зависит от возраста больного и величины свода вертлужной впадины, коррекция которого и проводится. За счет округлости:тазовой кости

0 сечение выходит на наружную поверхность подвздошной кости над задним краем свода вертлужной впадины. Для сохранности мягких тканей, как правило, наружную кортикальную пластинку сзади слегка

5 недорубают,

В области верхнего края линии сечения обе кортикальные пластины прошивают лавсановой нитью и фиксируют друг к другу швом, что предотвращает нежелательное

0 расхождение кортикальных пластин на этом уровне в процессе дистракцйи.

Через нижнюю треть сквозь сформированный фрагмент позвздошной кости вводят два стержня снаружи внутрь до линии

5 сечения. Острые концы стержней выходят в просвет между фрагментом и телом подвздошной кости. В имеющиеся на концах стержней отверстия зводят спереди назад спицы, концы которых загибают.

0 Дистальные концы стержней фиксируют к резьбовым стержням аппарата. Рану послойно ушивают. Накладывают швы на кожу. Загнутые концы спиц погружают под кожу.

5 На второй день после операции больной начинает нагружать конечность, а со второй недели ходит без костылей. Поскольку целостность тазового кольца не нарушена, то опасности смещения фрагментов нет.

0 На 3-4 день после операции начинают постепенную тракцию стержней перемещением резьбовых стержней гайками относительно кронштейнов. Скорость тракции 0,25 мм х 4 раза в сутки. Степень необходимой

5 коррекции рассчитывают по передне-задней рентгенограмме, проведенной после .операции. При необходимости проведения докоррекции проксимального отдела бедра ее осуществляют путем перемещения пластины относительно дуги резьбовым стержнем с шарниром. Аппаратом корригируют положение головки бедра в вертлужной впадине. Общий срок коррекции крыши вертлужной впадины 2-3 недели. После завершения коррекции аппарат стабилизируется еще на 3 недели. Далее его демонтируют и назначают физиомеханотерапию на область тазобедренного сустава. Нагрузку на конечность разрешают через 8-12 месяцев поле вправления вывиха бедра.

Демонтаж аппарата не требует проведения дополнительного наркоза. Спицы скусывают и удаляют без особых сложностей для хирурга и больного. Под местной анастезией через точечные надрезы в коже удаляют спицы, после чего стержни без затруднения вынимают из сформированной крышки вертлужной впадины.

Пример. Больная С. поступила с диагнозом: врожденный вывих левого бед- ра. 18.09.89г. проведено открытое вправление врожденного вывиха, межвертельная остеотомия проксимального отдела левого бедра, наложение аппарата Илизарова и двухплоскостная остеотомия подвздошной кости по предлагаемому способу.

На второй день после операции больная стала нагружать оперированную конечность. Начата коррекция крыши вертлужной впадины на 4 день после операции. Через две недели коррекция крыши вертлужной впадины завершена. Головка бедра перекрыта полностью. В течении трех недель аппарат находился на стабилизации. Причем больной разрешено ходить без косты- лей. Через 1,5 месяца после операции

аппарат демонтирован. Девочке проведен курс реабилитационной терапии. На рентгенограмме через 6 месяцев четко видны хорошо сформированные суставные поверхности. Дегенаративных изменений в суставе нет. Методом ЯМР томографии выявлено восстановление хрящевого покрова вертлужной впадины.

Формула изобретения Способ лечения врожденного вывиха бедра путем коррекции проксимального отдела бедренной кости, остеотомии части подвздошной кости, использования аппарата внешней фиксации, формирования крыши вертлужной зпадины, отличающий- с я тем, что, с целью восстановления хрящевого покрова вертлужной впадины, дрзиро- ванно низводят головку бедренной кости ниже предполагаемого уровня формирования крыши вертлужной впадины, рассекают наружную картикольную пластину тела подвздошной когти в горизонтальной плоскости спереди назад ниже лимба с сохранением участка хряща свода вертлужной впадины, затем тело подвздошной кости рассекают вдоль ее плоскости спереди назад с сохранением крепления мышц, соединяют швом фрагменты в области передне-верхней кости, проводят снаружи внутрь через сформированный фрагмент два стержня с заостренными концами, имеющими отверстия, в отверстия стержней вводят спицы, производят дозированное натяжение стержней с перемещением наружного фрагмента до полного покрытия головки бедренной кости.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии при лечении врожденного вывиха бедра. Цель: восстановление хрящевого покрова вертлужной впадины. Сущность, на крыло подвздошной кости и бедренную кость монтируют аппарат чрескостной фиксации, например аппарат Илизарова, производят артротомию, межвертельную остеотомию с укорочением бедра, головку вправляют в вертлужную впадину, на аппарате низводят ее ниже предполагаемой ос- тестомии подвздошной кости, рассекают наружную кортикальную пластинку подвздошной кости спереди назад, в горизонтальной плоскости ниже лимбуса с участком хряща свода, тело подвздошной кости рассекают вдоль ее плоскости спереди назад с сохранением крепления мышц, костные фрагменты соединяют швом в области пере- дневерхней кости, снаружи внутрь проводят два стержня с заостренными концами и отверстиями через сформированный фрагмент подвздошной кости, в отверстия стержней вводят спицы, производят дозированную тракцию наружного фрагмента с использованием стержней до полного покрытия головки бедренной кости. Положительный эффект: обеспечение движений в суставе за счет восстановления хрящевого покрова вертлужной впадины. fe