Способ лечения деструктивного хондрита реберных дуг и остеомиелита грудины Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-деструктивного поражения реберных дуг и грудины.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности нервномы- шечных образований.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного, горизонтальное на спине и валике, расположенном поперечно в подлопаточной области, Перед операцией в свищевые ходы вводят раствор красителя - метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Производят разрез кожи параллельно реберной дуге, отступя вверх 3-4 см от ее нижнего края, окаймляющей свищевые ходы, затем аналогично над противоположной реберной дугой и соединяют поперечно над грудиной. Затем рассекают рубцовые ткани в пределах хрящевых образований реберной дуги. После рассечения рубцов до поверхности реберной дуги разводят мягкие ткани вверх и вниз и препарируют вместе со здоровой надхрящницей наружную и прямую мышцы живота, сохраняя мышечные образования. В результате обнажается реберная дуга и внутренняя косая мышца живота с обеих сторон, а также грудина. Определив границу поражения и отделив надхрящницу или надкостницу, пересекают в здоровых отделах измененные ребра, формирующие реберную дугу. Затем, осуществляя тракцию удаляемой части реберной дуги вверх и вперед, препарируют ее в пределах здоровых тканей, сохраняя внутреннюю косую мышцу живота.

Выделение удаляемой части осуществляют до грудины от непораженных отделов к измененным. В непораженной части грудины рассекают надкостницу, отделяют ее распатором проксимально, после чего грудину пересекает в пределах здоровых структур с помощью пилы Джильи. Аналогично пересекаюг дистальнее поражения

(Л

с

Ч

СО 4Ь. 4

СО

ребра противоположной реберной дуги и, выполняя тракцию удаляемого сегмента дуги вверх и вперед, препарируют его до грудины, Затем, продолжая тракцию мобилизованных пораженных отделов реберных дуг вверх и вперед, измененную часть грудину иссекают в пределах здоровых структур и удаляют одним блоком. Оставшиеся здоровые края хрящей и грудины прикрывают надхрящницей и надкостницей, а также прилежащими частями внутренней, наружной косой и прямой мышцами живота. Затем восстанавливают рассеченные ткани, оставляя в межмышечных пространствах дренажа, Восстанавливают дефект грудной стенки.

Пример. Больной. 62 года, госпитализирован в клинику по поводу двустороннего деструктивного хондрига дуг и остеомиелита грудины, свищевой форы, возникших после закрытого повреждения груди. До госпитализации вскрывались гнойники мягких тканей грудной стенки, выполнялась секвестрзктомий, рентгенотерапия, после которых выздоровление не наступило. Рентгенологическое исследование выявило деформацию нижней трети грудины, увеличение ее поперечного размера, уплотнение и склерозирование кортикального слоя, деструкцию и наличие секвестральной коробки. При фисгулог рафии контраст, введенный через свищи в области мечевидного отростка по извилистым ходам длиною до 12 см, распространился вдоль реберных дуг в множественных разветвлениях и полостях на концах. Из-за неэффективности консервативного лечения оперирован,

Произведен разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляя свищевые ходы параллельно реберным дугам, отступя вверх 3-4 см от их нижнего края, и соединен поперечно над грудиной. После рассечения рубцов до поверхности реберных дуг разведены мягкие ткани вверх и вниз. Затем, сохраняя мышечные образования, произведена препаровка наружных косых и прямых мышц живота с здоровой надхрящицей. 8 результате обнажены реберные дуги, внутренние косые мышцы живота и грудина. Ревизией установлено, сто правая реберная дуга полностью поражена, причем воспалительный процесс переходит на костные отделы VI, VII и VIН ребер, грудина изменена в нижней . ее трети, а левая реберная дуга поражена до костных отделов образующих ее ребер. Доступ обеспечил полную ревизию и выделение реберных дуг и части грудины. После обнажения передней поверхности реберных дуг и фудмны рассечена надкостница ребер формирующих дугу, затем они выделены поднадкостнично по всем поверхностям и пересечены в пределах здоровых структур.

Выполнена тракция правой реберной

дуги вверх и вперед, после чего она отделена от внутренней косой мышцы живота с сохранением последней. Окружающие реберную дугу измененные мягкие ткани иссечены и сохранены только здоровые части

0 надхрящницы. Выделение удаляемой части реберной дуги произведено до грудины от непораженных отделов к измененным, Затем поднадкостично в пределах здоровых структур пересечена грудина. Левая ребер5.ная дуга выделена до границы с костной здорой частью формирующих ее ребер, которые пересечены после отделения надхрящницы в здоровых отделах и после тракции реберной дуги вверх и вперед она

0 мобилизована до грудины с сохранением внутренней косой мышцы живота и здоровых частей надхращницы.

Далее произведена тракция вверх и вперед нижней трети грудины и она отсече5 на по задней поверхности в пределах непораженных тканей и удалена с реберными дугами. Здоровые края пересеченных ребер и грудины прикрыты надхрящицей и надкостницей, а также прилежащими частями

0 внутренней косой и прямой мышц живота. Затем восстановлены рассеченные ткани с оставлением в межмышечных пространствах трех дренажей. Восстановлен дефект грудной стенки. Выздоровление. При осмот5 ре через четыре года рецидива заболевания нет.

Предложенный способ хирургического лечения деструктивного хондрита реберных дуг и остеомиелита грудины снижает трав0 матичность операции, обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений, Помимо этого, способ позволяет получить доступ к костным отделам ребер, образующих дугу, улучшает пространственные отно5 шения в ране для радикального удаления пораженных отделов дуг и грудины и условия для восстановления грудной стенки. Формула изобретения Способ лечения деструктивного хонд0 рита реберных дуг и остеомиелита грудины путем торакоабдоминального доступа, удаления измененных тканей, отличающий- с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений за счет со5 хранения целостности нервно-мышечных образований, рассечение тканей производят над нижним краем реберной дуги и параллельно ей в пределах хряща и в поперечном направлении над нижней частью грудины,

Использование: в медицине, а именно в торакальной хирургии, может быть использовано при лечении гнойно-деструктивного поражения реберных дуг и грудины. Цель- предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности нервно-мышечных образований. Сущность изобретения: рассекают ткани над нижним краем реберной дуги и параллельно ей в пределах хряща, над нижней частью грудины в поперечном направлении, затем удаляют измененные ткани.