Способ дифференциальной диагностики латентной, начальной глауком и глазной гипертензии Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии,

Может быть использовано во всех офтальмологических учреждениях для диагностики латентной глаукомы, начальной глаукомы и глазной гипертензии.

Известен способ диагностики глаукомы, который основан на компрессионном повышении внутриглазного давления и на определении после нагрузки выраженности функциональных изменений по данным кампиметрии, а именно: по сужению периферических границ поля зрения и по расширению слепого пятна. Окулокомпрессия осуществлялась с помощью груза весом в 29 г.

Однако этот способ не учитывает время восстановительных процессов в зрительном нерве после нагрузки, что снижает информативность данного диагностического исследования.

Известен способ диагностики преглау- комы, начальной глаукомы и глазной гипертензии, который основан на определении пороговой чувствительности к мерцающему объекту до, в процессе вакуум-компрессии, сразу после нее, а также на 5-ой и 10-ой минутах после нагрузки.

Результаты этого способа основываются не на измеренном времени восстановления функциональных изменений к исходным данным, а на исследовании функций по заданным временным параметрам, т.е. на 5-й и 10-й минутах после нагрузки, тем самым не учитывается индивидуальное время восстановительных процессов в зрительном нерве для конкретного пациента, что снижает точности диагностического исслеVIСО Ю

чэ

VI

ГО

дования. Функциональные изменения и временной фактор в прототипе рассматриваются отдельно друг от друга. Выраженность функциональных изменений в прототипе определяет результат пробы (отрицательный, сомнительный, слабоположительный, положительный), а временной фактор отражает стадийность процесса: преглаукома или глаукома. Поэтому диагностика преглаукомы или глаукомы зависит не столько от выраженности функциональных изменений во время компрессионной оф- тальмогипертензии, сколько от восстановления к заданным временным параметрам исходной пороговой чувствительности. Это снижает информативность метода в оценке стадийности глаукоматозного процесса.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что по способу диагностики латентной глаукомы, начальной глаукомы и глазной гипер- тензии, при котором количественно регистрируют характерные функциональные изменения во время компрессионной офтальмогипертензии, отмечают время восстановления функции до исходного значения после компрессии глаза и учитывают во взаимосвязи изменение функции и время ее восстановления, определяя показатель чувствительности (Пч) зрительного нерва к ком- прессионной офтальмогипертензии, как произведение выраженности функциональных изменений (ДА) на время восстановления (Т) изменений функции к исходному значению после нагрузки: Пч А А х Т.

Поставленная цель достигается тем, что отмечают время восстановления вертикального размера слепого пятна до исходного значения после компрессии глаза и учитывают во взаимосвязи изменение вертикального размера слепого пятна и время его восстановления, определяя показатель чувствительности зрительного нерва к компре- сионной офтальмогипертензии, как произведение прироста вертикального размера слепого пятна ( ДД) на время восстановления (Т) его после нагрузки к исходному значению и в зависимости от значения полученного показателя диагностируют от 0 до- 10 глазную гипертензию, от 15 до 36 - латентную глаукому, от 37 до 77 - начальную глаукому, от 11 до 14 - результаты сомнительны.

Способ осуществляют следующим образом.

Измеряют количественно исходное значение функционального показателя (верти- кальный размер слепого пятна,

периферические границы поля зрения или исходные данные любой другой функции, поддающейся измерению). Создают окуло- компрессию (например, офтальмодинамометром).

Определяют во время компрессии или сразу после нее величину выраженности функционального изменения ( А).

Определяют время восстановления измененной функции к исходному ее показателю после компрессии глаза.

Учитывают во взаимосвязи изменение функции и время ее восстановления, определяя показатель чувствительности зрительного нерва как произведение величины функционального изменения (ДА) на время восстановления измененной функции до исходного значения (Пч ДА х Т) и по полученной величине диагностируют латентную

глаукому, начальную глаукому и глазную гипертензию.

Способ исследования по динамике вертикального размера слепого пятна заключается в следующем.

Измеряют вертикальный размер слепого пятна. Создают окулокомпрессию. Сразу после компрессии определяют прирост вертикального размера слепого пятна (ДД). Определяют время восстановления

вертикального размера слепого пятна до исходного значения после-компрессии глаза, осуществляя повторные его измерения через каждую минуту. Учитывают во взаимосвязи изменение вертикального размера

слепого пятна и время его восстановления после нагрузки, определяя показатель чувствительности зрительного нерва (Пч) как произведение величины прироста вертикального размера слепого пятна на время

его восстановления после нагрузки до исходного значения и по полученной величине диагностируют от 0 до 10 глазную гипертензию, от 15 до 36 латентную глаукому, от 37 до 77 начальную глаукому,от 11 до 14 результаты сомнительны.

П р и м е р 1. Больная М., направлена в клинику глазных болезней с диагнозом: подозрение на глаукому обоих глаз. Диагноз установлен в поликлинике на основании периодического повышения внутриглазного давления на обоих глазах до 29 мм рт.ст. При обследовании острота и после зрения нормальны. Диски зрительных нервов - Э/Д 0,2. ВГД на обоих глазах 28 мм рт.ст.

Исходный вертикальный размер слепого пятна на правом глазу равен 13,0 см при комиметрии с расстояния 1 м белым объектом 3,0 мм при освещенности 75 люкс. С помощью офтальмодинамометра создали

окулокомпрессию на наружный участок склеры силой 30 г/см2 по шкале прибора в течение 5 мин. Сразу после прекращения нагрузки вертикальный разрез слепого пятна также был равен 13,0 см, поэтому прирост его оказался равен нулю. Следовательно, показатель чувствительности зрительного нерва также равен нулю. Результаты исследования позволили поставить предположительный диагноз: глазная гипертензия правого глаза. Аналогичные результаты были получены и на левом глазу.

Через год пациентка повторно была обследована и как при предыдущем исследовании функциональные данные и данные офтальмоскопии соответствовали норме. Показатель чувствительности зрительного нерва на правом и на левом глазах при повторном исследовании был равен нулю, а гидродинамические показатели подтверждали глазную гипертензию.

. Определение показателя чувствительности зрительного нерва по изменению вертикального размера слепого пятна выбрано не случайно. В большинстве случаев наиболее выраженное изменение в размерах слепого пятна происходит по его вертикальному диаметру.

П р и м е р 2. Больная Р., 58 л., направлена в клинику глазных болезней с диагнозом: подозрение на глаукому левого глаза. Диагноз установлен в поликлинике на основании периодического повышения внутриглазного давления на левом глазу до 28 мм рт.ст. При обследовании острота центрального зрения обоих глаз 1,0; границы полей зрения не изменены. Показатели топографии по А.П.Нестерову: для правого глаза - Ро 16,8; С 0.18, F 1,26; КБ 93; для левого глаза - Р0 21,7; С 0,18; F 2,06; КБ 120. При тонометрии ВГД на правом глазу 23 мм рт.ст., на левом глазу 27 мм рт.ст Гониоскопия: на правом глазу - угол передней камеры открыт, умеренная эндогенная пигментация; на левом глазу - угол открыт, местами сужен зя счет единичных нониосинехий, слабовыраженная экзогенная пигментация, При офтальмоскопии отмечено расширение экскавации дисков зрительных нервов: на правом глазу Э/Д 0,5; на левом глазу Э/Д 0,8. Исходный вертикальный размер слепого пятна на правом глазу равен 13,0 см. После окулокомп- рессии увеличился до 17,0 см; время восстановления его до исходного значения 8 мин. Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва на правом глазу равен 32 (Пч 4 х-8 32). На левом глазу показатель чувствительности зрительного нерва равен 80, так как вертикальный размер слепого

пятна во время компрессии увеличился на 5,0 см, а время восстановления его до исходного значения после нагрузки составило 16,0 мин. Клинические данные и показатель 5 чувствительности дали основание поставить диагноз: преглаукома правого глаза, открытоугольная начальная с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукома левого глаза.

0 П р и мерЗ. Больной Г.. 74 л..направлен на обследование с диагнозом: открытоугольная глаукома обоих глаз с умеренно по- вышенным внутриглазным давлением. Диагноз поставлен в поликлинике 7 лет на5 зад на основании периодического повышения внутриглазного давления на обоих глазах до 31 мм рт.ст. В течение 7 лет больному проводилось местное лечение: 2%-ные пилокарпиновые капли 4 раза в день, 0,5%0 ные арутимоловые капли 2 раза в день. Острота центрального зрения правого глаза 0,5 не кор., левого глаза 0,9 не кор. Поле зрения не изменено. Диски зрительных нервов Э/Д - 0,3. Старческая начальная ката5 ракта обоих глаз. ВГД на правом глазу 34 мм рт.ст., на левом - 32 мм рт.ст. Вертикальный размер слепого пятна на обоих глазах равен 10,0 см. Сразу после компрессии вертикальный размер слепого пятна не изменился на

0 обоих глазах. Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва на обоих глазах был равен нулю. На основании полученных данных был поставлен диагноз: глазная гипертензия обоих глаз. Он под5 твердился после проведения у больного го- ниоскопии и топографии.

Через б мес при повторном исследовании глаз пациента функциональные данные на фоне полной отмены миотиков соответ0 ствовали норме.

П р и м е р 4. Больная С., 60 лет, направлена в клинику глазных болезней с диагнозом: открытоугольная начальная глаукома правого глаза. Диагноз установлен в поли5 клинике на основании периодического повышения внутриглазного давления на правом глазу до 30 мм рт.ст.

При обследовании острота зрения и поле зрения нормальны/ Сумма перифериче0 ских градусов по четырем меридианам (СП Г) 525°. Диски зрительных нервов: на правом глазу -Э/Д 0,8; на левом глазу- Э/Д, 0,4. Показатели топографии по А.П.Нестерову: для правого глаза Ро 17,0; С 0,09; F 0,63;

5 КБ 197; для левого глаза Р0 15,0; С 0,18; F 0,89; КБ 85. При тонометрии ВГД на правом глазу 26 мм рт.ст., на левом глазу - 24 мм рт.ст.- Исходный вертикальный размер на правом глазу равен 16,0 см. После

компрессии увеличился до 21,0 см, время

его восстановления до исходного значения составило 13,0 мин. Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва равен 65 (ПЧ 5 х 13 « 65). На левом глазу вертикальный размер слепого пятна равен 12,0 см. Послехокулокомпрессии он увеличился до 16,5 см, а время восстановления до исходного значения было равно 7,0 мин. Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва к офтальмогипертензии на левом гла- зу равен 31.5 (Пч 4,5 х 7 31,5).

На основании полученных данных был поставлен диагноз: начальная глаукома правого глаза. Латентная глаукома левого глаза.

Больной было назначено лечение, которое она проводила не регулярно.

Через 6 мес. при повторном обследовании у больной отмечено концентрическое сужение поля зрения на правом глазу (СПГ 490) и в нижненосовом отделе на левом глазу (СПГ 500).

Таким образом, приведенные примеры показывают, что показатель чувствительности зрительного нерва и компрессионной

офтальмогипертензии имеет дифференциально-диагностическое значение при глазной гипертензии, латентной глаукоме и при сомнительной начальной глаукоме,- позволяет своевременно назначить больному лечение.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики латентной, начальной глауком и глазной гипертензии. включающий количественную регистрацию функциональных изменений во время компрессионной офтальмогипертензии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют увеличение вертикального диаметра слепого пятна под действием компрессионной нагрузки и время его возвращения к исходной величине и при результате умножения первого показателя на второй не более 10 диагностируют глазную гипертензию, от 15 до 36 - латентную глаукому и от 37 до 77 - начальную глаукому.

Использование: в медицине, а именно 8 офтальмологии для дифференциальной диагностики латентной, начальной глаукомы и глазной гипертензии. Сущность: отмечают время восстановления функции до исходного значения после компрессии глаза и учитывают во взаимосвязи изменение функции и время ее восстановления, определяя показатель чувствительности (ПЧ) зрительного нерва к компрессионной офтальмогипер- тензии, как произведение выраженности функциональных изменений (ДА) на время восстановления (Т) измененной функции к исходному значению после нагрузки: ПЧ ДА х Т; например, по изменению вертикального размера слепого пятна и времени его восстановления после нагрузки диагностируют 0-10 - глазную гипертензию, 15-36 - латентную глаукому, 37-77 - начальную глаукому. с/ С