Способ лапаростомии при лечении гнойного перитонита Советский патент 1992 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при, лечении гнойного перитонита.

Цель изобретения - снижение травма- тичности лапаростомии.

На фиг. 1 показана лапаростомия, общий вид сверху; на фиг. 2 - лапаростомия, общий вид во фронтальной плоскости.

Пример. Больной А. 32 лет поступил в хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии. При объективном осмотре больной заторможен, бледен, имеется акро- цианоз кожных покровов, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, покрыт белым налетом. Тургор кожных покровов снижен. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны на всем протяжении. Перистальтика не прослушивается. Температура 38,2. Лейкоцитоз 20,3 х 10 . Из анамнеза: боли у больного появились 3 дня тому во время приема больших доз алкоголя, и чтобы снять боль больной постоянно употреблял большое количество алкоголя.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости имеется газ под правым куполом диафрагмы. Больному поставлен диагноз:

2

00

со

о о

перфоративная язва желудка, разлитой перитонит.

Больному проведена верхнесрединная лапаростомия, При ревизии органов брюшной полости обнаружена лерфоративная язва желудка в пилорическом отделе отверстием до 0,4 см. В брюшной полости содержалось до 2,0 л гнойного желудочного содержимого с налетом фибрина на петлях кишечника и печени.

Произведено ушивание язвы желудка с перитонизацией линии швов сальником. Брюшная полость осушена от гноя и произведен лаваж брюшной полости антисептиками. Брюшная полость дренирована через контрапертуры в правом и левом подреберье и правой и левой подвздошных областях.

В открытой срединной лапаростомной ране разместили узел визуального наблюдения с перчаточным резиновым манипулятором. Для фиксации его в верхней и нижнем углах раны провели вертикальные стержни через брюшину и апоневроз. Затем, посредством фиксаторов произвели сближение краев раны до соприкосновения, разместив между краями раны манжету, чтобы она не находилась в открытой брюшной полости. Через 12 ч под перидуральной анестезией осуществили ревизию брюшной полости, для чего развели края раны и посредством перчаточного манипулятора разъединили образовавшиеся спайки и опорожнили затеки гнойного экссудата из брюшной полости через дренажные трубки.

Под контролем зрения осуществили ревизию органов брюшной полости и контроль за состоятельностью швов, а также проводили лазерное облучение брюшной полости

ультрафиолетовым и гелийнеоновым лазером.

После этих манипуляций сблизили лапа- ростомную рану при помощи фиксаторов и закреплили это положение, Аналогичным

способом еще трижды через каждые 24 ч осуществлялась санация брюшной полости. В связи со стабилизацией больного на 5 сутсанации брюшной полости были прекращены, после чего устройство для проведения эвисцерации было снято и брюшная полость была ушита наглухо. Больной выписан из отделения на 21 день в удовлетворительном состоянии.

Способ позволяет сохранять герметичность брюшной полости при повторных ее ревизиях, что снижает травматичность ла- паростомии.

Способ рекомендован к использованию в практической медицине.

Формула изобретения

Способ лапаростомии при лечении гнойного перитонита, включающий повторные ревизии брюшной полости, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности лапаростомии, в брюшную полость погружают прозрачный эластичный манипулятор, края которого фиксируют по периметру раны и повторные ревизии полости проводят без нарушения герметичности

брюшной полости.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении гнойного перитонита. Цель - снижение травма- тичности лапаротомии. В качестве размещеного в лапаротомной ране узла визуального наблюдения используют прозрачную эластичную манжету 1 с перчаточным манипулятором 2, а элементы крепления узла визуального наблюдения к краям лапаротомной раны выполнены в виде фиксаторов. Посредством последних производят сближение краев раны до соприкосновения, предварительно разместив манипулятор между краями раны так, чтобы он не находился, в свободной брюшной полости, и фиксируют данное положение. После рас- фиксаций разводят края раны, производят лаваж брюшной полости. Далее перчаточным манипулятором разъединяют образовавшиеся спайки и опорожняют при необходимости межпетельные абсциссы. Визуально наблюдают за развитием процессов в брюшной полости и за состоянием анастомозов. Каждая пара фиксаторов содержит два вертикальных стержня 3 и полый горизонтальный стержень 4. Вертикальный стержень имеет пятку 5 в основании, а горизонтальный стержень выполнен с возможностью телескопического наращивания по ширине доступа. Способ позволяет снизить травматичность лапаростомии Способ рекомендован к использованию в практической медицине. 2 ил.

Фиг. 2