Устройство для фиксации костных фрагментов Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

(Л

С

Использование: в нейрохирургии, для проведения наружной декомпрессии головного мозга и обеспечения его пульсации при лечении медикаментозно резистентных форм отека головного мозга. Сущность: устройство содержит два кольца I и 2, установленные на штангах 3, на кольцах подвижно установлены держатели с костными фиксаторами 6, каждая штанга 3 снабжена амортизатором в виде фигурной гайки 8 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для фиксации костных фрагментов, и может быть использовано в нейрохирургии для проведения наружной декомпрессии грловного мозга и обеспечения его пульсации для лечения медикаментозно резистентных форм отека - набухания головного мозга.

Известен способ хирургического лечения повышенного внутричерепного давления в том числе и при отеке мозга - операция наружной декомпрессии головного мозга с помощью циркулярной краниотомии. Операция заключается в производстве разреза мягких тканей по всей окружности головы за исключением небольших участков кожи в области проекции височных артерий с обеих сторон, затем соответственно разрезу кожи линейно удаляется кость черепа

по всей его окружности (шириной в 1 см). Верхняя часть мозгового черепа полностью отделяется от нижней, что обеспечивает возможность увеличения внутричерепного объема при приподнимании верхней части черепа. Операция приводит к значительному снижению внутричерепного давления.

Однако внезапная значительная декомпрессия мозга, возникающая после отделения верхней части черепа от нижней, нередко осложняется операционным шоком, приводит к выраженным расстройствам церебрального гомеостаза и значительно ухудшает состояние больного. Кроме того, часто наблюдаемые у больных с отеком мозга двигательное возбуждение и/или эпилептические припадки могут сопровождаться смещениями верхнего фрагмента черепа по отношению к нижнему в

VI.

сл

ю

GO СЛ О

ередне-заднем и боковом направлениях, то приводит к дополнительной значительой травматизации мозга. Эти осложнения ривели к тому, что в настоящее время опеация циркулярной краниотомии практичеки не применяется.

Известно устройство для фиксации косных фрагментов, содержащее два кольца, становленных на штангах с возможностью еремещения вдоль последних и имеющие прорези, в которых расположены держатеи с костными фиксаторами. Это устройство предназначено для дистракции и компресии сегментов кости. Оно позволяет надежно фиксировать сегменты кости в заданном положении, однако применительно к нейрохирургии, жесткая фиксация исключает возможность пульсации головного мозга.

Пульсация головного мозга это естественное (при отсутствии грубого повреждения мозга) ритмичное изменение объема мозга, совпадающее с пульсом. Пульсация определяется притоком к мозгу дополнительного объема крови во время сокращения сердца и оттоком крови при расслаблении сердечной мышцы. В замкнутой полости черепа в обычных условиях пульсация мозга возможна благодаря наличию резервных пространств (желудочки мозга, конвекситальные ликворные пространства и др.), которые заполнены спин- но-мозговой жидкостью. При пульсовом увеличении объема головного мозга часть спинно-мозговой жидкости из резервных пространств замкнутой полости черепа перемещается по ликворопроводящим путям за пределы черепа в спинальные ликворные пространства. И наоборот, при уменьшении объема мозга наблюдается обратное перемещение спинно-мозговой жидкости. При отеке и набухании головного мозга нарастают явления сдавливания резервных пространств, последние теряют способность выполнять функции амортизаторов. Дальнейшее нарастание внутричерепного давления приводит к прогресссирующему уменьшению, а затем и прекращению мозгового кровотока, развивается смерть мозга. При невозможности восстановления функции естественных резервных пространств (например, при медикаментозно резистентных формах отека и набухания го- ловного мозга) единственной возможностью избежать смерти мозга является создание искусственных амортизаторов. Цель изобретения - обеспечение наружной декомпрессии и пульсации головного мозга.

Цель достигается тем, что в известном устройстве, содержащем два кольца, установленных на штангах с возможностью перемещения вдоль последних и имеющих прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами на штангах имеются подвижные амортизаторы, выполненные в виде фигурной гайки, каждый торец которой снабжен ограничителем движения, причем один из торцов подпружинен к кольцу.

0На фиг.1 и 2 показано предложенное

устройство сверху и сбоку соответственно; на фиг.З - амортизатор, продольное сечение; на фиг. 4 и 5 - устройство в работе. Устройство содержит кольца 1 и 2, уста5 новленные на штангах 3. Кольца содержат прорези 4, в которых подвижно установлены держатели 5 с костными фиксаторами 6, снабженные прижимными гайками 7, На каждой из штанг 3 имеются амортизаторы,

0 выполненные в виде фигурной гайки 8, взаимодействующей с резьбой штанг 3 и установленные в отверстии 9 кольца 1. Причем один торец 10 гайки 8 подпружинен пружиной 11 к кольцу 1, а другой торец снабжен

5 ограничителем 12 движения. Последний выполняется на гайке 8 любым из известных способов после введения гайки 8 в отверстие 9 кольца 1 до установки кольца 1 на штанги 3.

0 Устройство используют следующим образом

Производят разрез мягких тканей головы от вершины одной ушной раковины до другой ушной раковины через теменные

5 бугры. Передний и задний лоскуты 13 мягких тканей смещают максимально соответственно спереди и сзади. Как обычно выполняют циркулярный распил 14 костей черепа, оставляя костные перемычки 15 в

0 височных областях с обеих сторон. Рану частично ушивают 16. Голову больного вводят в кольцо 2, костные фиксаторы 6 устанавливают в лобной и затылочной областях ниже циркулярного распила 14 таким образом,

5 чтобы костные фиксаторы 6 были перпендикулярными подлежащим костям черепа 18. Держатели 5 костных фиксаторов 6 прикрепляют к кольцу 2 в описанном положении с помощью фиксирующих гаек 7.

0 Костные фиксаторы 6 приводят к костям и упирают в них. Это обеспечивает жесткую фиксацию головы больного в кольце 2. На штанги 3 надевают кольцо 1 и продвигают его направлении кольца 2, для чего гайки 8

5 амортизаторов навинчивают на штанги 3. По достижении кольцом 1 верхней части свода черепа 17 выше циркулярного распила 14 костные фиксаторы 6, установленные на кольце 1, плотно приводятся к костям свода 17 черепа.

Таким образом, кости свода 17 и основания 18 черепа оказываются надежно фиксированными в кольцах 1 и 2. Разрушают перемычки 15. Ушивают раны 19. В послеоперационном периоде смешением гаек 8 амортизаторов в обратном направлении разводят кольца 1 и 2, увеличивая зазор между краями свода 17 и основания 18 черепа. В результате этого достигается декомпрессия мозга и нормализация внутричерепного давления, о чем судят по показаниям датчика регистрации внутричерепного давления. Адекватность декомпрессииоцениваютповозвратно-поступательным движениям кольца 1, что свидетельствует о восстановлении пульсации и физиологического динамического гидродинамического состояния мозга. Движение кольца 1 обеспечивается благодаря наличию амортизаторов. Одно- временно проводят медикаментозную терапию отека головного мозга. При появлении первых признаков подьема или падения внутричерепного давления, что является нередким осложнением у этих больных, закру- чивая или откручивая гайки амортизаторов 8, добиваются поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. По достижении желаемого эффекта (стабилизация внутричерепного давления на нормальных цифрах, положительная динамика клинических проявлений и др.) кольцо 1 приводят к кольцу 2 до сближения свода 17 черепа к его основанию 18. В таком положении устройство оставляют на время, необходимое для образования костной мозоли по линии распила черепа, о чем судят

на основании рентген-контроля После этого устройство снимают с головы больного

Предложенное устройство обеспечивает возможность значительного увеличения внутричерепного пространства, уменьшения компрессии головного мозга, восстановления его свободной пульсации в остром периоде тяжелой медикэментозно резистентной внутричерепной гипертензии, быстрого контролируемого изменения внутричерепного давления в дальнейшем в зависимости от конкретной ситуации, что не может быть обеспечено в настйящее время другими методами и часто приводит к смер ти больных.

Предлагаемое устройство может бы. широко использовано в различных лечебных учреждениях, занимающих лечением острых патологических состояний гол,0вно- го мозга, сопровождающихся его отеком и набуханием.

Формула изобретения1

Устройство для фиксации костных фрагментов, содержащее два кольца, установ- ленные на штангах с возможностью перемещения вдоль последних и имеющие прорези, в которых расположены держатели с костными фиксаторами, отличаю- щ е е с я тем, что, целью обеспечения наружной декомпрессии и пульсации головного мозга, на штангах имеются подвижные амортизаторы, выполненные в виде фигурной гайки, каждый торец которой снабжен ограничителем движения, причем один из торцов подпружинен к кольцу.

Редактор А.Мотыль

Фиг. 5

Составитель А.Иова Техред М.Моргентал

Корректор Т.Палий