Способ определения печеночной недостаточности Советский патент 1992 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и касается способа диагностики печеночной недостаточности.

Известен способ диагностики печеночной недостаточности путем биохимического определения продуктов метаболизма и функциональной деятельности печени (билирубин, его фракции, бета-липопротеин, белок и его фракции, ферменты и т.п.).

Недостатком этого способа является то, что при значительном поражении функции печени показатели этих проб могут сохраняться на нормальном уровне и не обеспечить своевременной диагностики печеночной недостаточности. Они отражают состояние печени в момент исследования и не дают возможности оценить функциональный резерв печени.

Известно, что при поражении печени снижается кровоток по воротной вене. Измерение величины кровотока и определение степени его снижения позволяют выявить интегральный показатель функционального состояния печени и оценить степень выраженности печеночной недостаточности.

Недостатком данного способа является то, что способ позволяет определить печеночную недостаточность в момент исследования, но не дает возможности определить функциональный резерв печени и выбрать оптимальную тактику лечения больного

Для правильного выбора тактики лечения и определения его прогноза решающее значение имеет определение функционального резерва печени.

Цель изобретения - повышение чувствительности способа.

Для этого у больного с поражением печени определяют величину базального кровотока по воротной вене натощак. Далее подкожно вводят 0,1%-ный раствор гиста- минавдозеО,01 мл/кг веса и при отсутствии увеличения величины кровотока или при его снижении по отношению к базальной, констатируют печеночную недостаточность.

Пример 1, Больной X,, 39 лет, вес 70 кг, с диагнозом: пост-травматическая рубцоXI

О СО

взя стриктура гепатм охоледоа, механическая желтуха, гнойный холангит поступил в отдел хирургии печени и желчных путей. Для адекватного и полного восстановления оттока желчи в кишечник требуется проведение сложной тяжелой реконструктивной операции, По данным биохимического исследования крови (общий билирубин 300 ммоль/л, прямой 192 ммоль/n, общий белок 62 г/л, альбумин 24. глобулин 28, ACT 1290 АЛТ 154, ЩФ 1160, мочевина 9,999 ммоль/л) имеется картмна печеночной не- достаючности, однако не известна степень ее компенсации и Функциональный резерв печени.

Для определения базального кровотока по воротной вепс натощак у больного ультразвуковым допперовским датчиком выбирается хорошая визуализация воротной вены. Доплерсшскпй зонд фокусируется в просвет воротном вены па уровне воро печени. После проведения этих процедур у больного был измерен линейный кровоток по воротной вене и диаметр воротной вены в зто месте. По формуле Q п D/2 V 60 определили объемный кровоток, который равен 860 мл/мин (в норме 900-1600 мл/мин), т.е. кровоток оказался незначительно снижен. Произведена гистаминовая нагрузка (0.7 л 0,1%-нсго раствора гисга- мина подкожно). Через 3 мин у больного поступила реакция на гистамнн (гиперэмия лица, чувство тяжести в голове). Повторное определение кровотока по воротной вене в этот момент показало снижение его величины до 540 мл/мин (в норме он увеличивается в 1,5-2 раза), что по нашему мнению указывало на отсутствие функционального резерва печени и на возможность срыва компенсации печеночной недостаточности при большом объеме хирургического вмешательства. Поэтому, еместо сложной реконструктивной операции, больному произведена относительно менее травматичная чрескожно-чрезпеченочная холанги- остоимия, В первые сутки по дренажу выделилось только 70 мл желчи, что подтвердило наличие тяжелой степени печеночной недостаточности с отсутствием функционального резерва печени,после которой могло бы наступить печеночная кома, В результате проведения интенсивной терапии (в/в вливания жидкости и плазмы, преднизолона Б дозе 270 мг/сутки) состояние улучшилось, количество выделяемой желчи постепенно увеличивалось л достигло 700 мл в сутки к 5-м суткам после дренирования, Базальный кровоток по воротной вене стал равен 920 мл/мин, о после гисча- миновой нагрузки 1180 мл/мин.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 мес рекомендовано повторное поступление для проведения радикальной операции.

Пример 2. Больной В., 57 лет, 78 кг

поступил с диагнозом: рак большого дуоденального сосочка, механическая желтуха, При клиническом исследовании установлено отсутствие отдаленных метастазов. Больному требуется радикальная операция попиллэктомия или панкреато-дуоденаль- чая резекция.

Кровоток по воротной вене при его исследовании, как это описано в примере 1,

натощак равен 960 мл/мин, однако после гистаминовой нагрузки его величина не изменилась, что, по нашему мнению указывало па отсутствие функционального резерва печени и исключало, на данном этапе возможность выполнения радикальной операции. Произведена чрескожно-чреспеченочная холецистостомия под контролем ультразвукового исследования. Количество выделенной желчи в первые сутки 100 мл. В

дальнейшем выделение желчи увеличивалось и достигло 900 мл в сутки к 7-му дню после холецистостомии. Через 2 нед. состояние больного значительно улучшилось (механическая желтуха исчезла, базальный

кровоток по воротной вене 1116 мл/мин, после гистаминовой нагрузки 1360 мл/мин), что говорило о значительном приросте функционального резеопэ печени.

Больному произведена радикальная

операция. В послеоперационном периоде явления печеночной недостаточности не наблюдались (общий билирубин 17,8 ммоль/л, общий белок 67 г/л, ACT 43, АЛТ 38, ШФ 540, мочевина 3,66 ммоль/л, базальный кровоток по воротной вене 840 мл/мин, после гистаминовой нагрузки 1460 мл/мин).

Пример 3. Больная К, Д2 г, вес, 65 кг, поступила с диагнозом: холедохолитиаз, механмческая желтуха, холангит.

Несмотря на высокую билирубинэмию (общий билирубин 220 ммоль/л) при определении кровотока по воротной вене до и после гистаминовой нагрузки был равен соответственно 780 и 1230 мл/мин, т.е. был сохранен функциональный резерв печени, При эндоскопической папиллосфинктерото- мии удалить камень из холедоха не удалось и пришлось выполнить операцию холедохолитомию. В послеоперационном периоде явления печеночной недостаточности не наблюдались. По дренажу ежедневно выделялось по 500-700 мл желчи. Кровоток по воротной вене натощак 900 мл/мин, после

гистаминовой нагрузки I360 мл/мин. Выписалась в удовлетворительном состоянии.

Преимущество предложенного способа заключается в том, что он позволяет неизва- зивным путем определить функциональный резерв печени и выбрать тактику лечения больного.

При исследовании 67 больных с заболеваниями печени с применением предложенного способа печеночная недостаточность была выявлена у 17. При сравнении с клиническими показателями в частности, с количеством экскретируемой за сутки желчи, снижение которой является наиболее явным показателем печеночной недостаточности, ложноположительный результат

:о/

/о

получен у 2 больных, ч го составило 11,6° 0

(по отношению к 17 больным). Ложноотрица- тельные результаты ввиду отсутствия более чувствительного теста с функциональной нагрузкой не наблюдались

Фор.1ула изобретения Способ определения печеночной недостаточности путем регистрации величины базального кровотока натощак по воротной вене, о л и ч а ю щ и и с я тем, чго, с целью повышения чувствительности способа, после измерения базального кровотока больному подкожно вводя 0,1%-ный раствор гистамина в дозе 0,01 мл на 1 кг массы, затем повторно регистрируют величину кровотока по воротной вене и при ею снижении или сохранении на уровне базального определяют печеночную недостаточность

Использование: медицина, гастроэнтерология, гепатология. Сущность изобретения: определяют с помощью ультразвука кровоток по воротной вене до и после нагрузки гистэмином При отсутствии увеличения величины кровотока или при ее снижении вследствие нагрузки констатируют печеночную недостаточность, отсутствие функционального резерва печени. Способ позволяет снизить число ложно-отрицательных определений,