Способ лечения острых хирургических заболеваний органов гепатобилиарной области Советский патент 1992 года по МПК A61K31/52 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет усиления артериального кровотока и улучшения функции печени.

Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления гемодинамики и микроциркуляции в печени при острых хирургических заболеваниях органов гепатобилиарной области путем внутрипортального введения препаратов, вызывающих вазодилятацию терминальных артериол печени и увеличивающих кровоток в ее микроциркуляторной сети после катетеризации воротной вены с первого дня после операции ежедневно вводится 30,0-50,0 мл 2%-ного раствора 9-/Ј-О-рибофуранозилги- поксантина (рибоксина), разведенного в 250,0-300,0 мл физиологического раствора или в таком же количестве 5% глюкозы 1-2 раза в день на протяжении 8-10 суток.

Эффект улучшения печеночного кровотока исследован в эксперименте путем введения как контрольным животным, так и животным с экспериментальным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, внутрипортально 2%-ного раствора рибоксина со скоростью 0,3 мл/мин 1. Исследования производились на кошках, предварительно наркотизированных не- мбуталом (35 мг/кг внутрибрюшинно). Животные с экспериментальной патологией исследовались на 3 сутки от начала заболевания. Обьемный кровоток определяли методом электромагнитной флоуметрии Уровень микроциркуляции определяли методом водородного клиренса.

Данные системной и органной гемодинамики у кошек с деструктивным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, при внутрипор- тальном введении рибоксина (М±) приведены в табл 1.

Введение рибоксина экспериментальным животным с острым деструктивным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, вызывало увеличение кровотока по печеночной артерии на 40% я объемный кровоток в микроциркулясл

с

-ч|

k

торном русле при этом возрастал на 16% по отношению к контролю

В клинических условиях внутрипорталь- ные инфузии рибоксина выполнены 11 больным острым деструктивным холециститом, осложненным перитонитом и механической желтухой, оперированных в хирургической клинике.

П р и м е р 1 Больная А., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом; флегмонозный калькулезный холецистит, местный перитонит, холедохолитиаз, гнойный холангит, механическая желтуха. В послеоперационном периоде по катетеру, установленному в воротной вене через пупочную вену, ежедневно вводилось 30,0 мл рибоксина на 300,0 мл 5% глюкозы, Состояние нормализовались к 4 суткам, внутрипортальные инфузии были прекращены. Уровень билирубина снизился с 205,0 ммоль/л до нормальных значений 20,0 ммоль/л - к 8 дню послеоперационного периода, Выписана на 14 день после операции.

П р и м е р 2. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом: флегмонозный калькулезный холецистит, местный перитонит, холедохолитиаз, гнойный холангит, механическая желтуха. Длительность обтурационной желтухи более 30 дней (хирургическим критерием операбельности является срок 10 суток, после чего летальность резко возрастает), уровень билирубина 521 ммоль/л, клинические признаки печеночной недостаточности. С Первого дня послеоперационного периода внутрипортально вводилось до 50,0,мл рибоксина 2 раза в сутки, на 300,0 мл 5% глюкозы, параллельно со стандартной симптоматической и детоксикационной инфу- зионной терапией. Состояние больного медленно, но прогрессивно улучшалось, к 10 суткам билирубин снизился до 90,5 ммоль/л, а в дальнейшем нормализовался. Каждая внутрипортальная инфузия субъективно улучшала самочувствие больного. Осложнением послеоперационного периода явилось образование подпеченочного гнойника, который был вскрыт на 17 сутки Таким образом, заведомо обреченный больной был выписан на 38 день после операции на амбулаторное лечение.

Анализ биохимических критериев в группе больных, леченных внутрипорталь- ными инфузиями рибоксина, показал, что уровень билирубина приходит к нормальным значениям на 3-5 дней раньше, чем у больных с базисной терапкей, количество ср днемолекулярных пептидов, которые служат критерием эндогенной интоксикации, уменьшается до нормы к 8-10 дню вместо 12-15 дня послеоперационного периода, а трансаминазы (ГПТ, ГЩТ) снижались до контрольных значений в 2 раза быстрее Состояние больных значительно отличалось от больных с традиционной терапией: они были более активны, раньше вставали, значительно раньше у них появлялся аппетит. Более легко поддавались те- рапим обострения хронических

заболеваний, имевшихся у всех этих больных (ХИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия и нарушения ритма сердечной деятельности). Осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдалось

(тромбоэмболии легочной артерии, о. инфаркт миокарда, некупирующийся приступ стенокардии, гипертонический и т.д.), хотя 10 человек были старше 60 лет.

Послеоперационных осложнений в зоне операции (за исключением подпеченочного абсцесса у больного В) не было, а общее число послеоперационных осложнений снизилось с 18,0 до 9,8%, т е. в 2 раза. Послеоперационный койко-день снижен в группе леченых больных с 28 до 20 дней,

Печеночный кровоток и влияние на него внутрипортальных инфузии контролировали радиоизотопной гепатографией на серийном гепатографе с 1311-БР

Результаты влияния внутрипортальных инфузии на функциональное состояние печени и печеночный кровоток у больных с осложненным холециститом (М+) приведены в табл. 2.

Таким образом, внутрипортальные инфузии не только улучшали функциональные показатели печени, но и способствовали увеличению эффективного печеночного кровотока в среднем на 15%, а в раннем послеоперационном периоде усиление артериального притока к печени приводило к повышению печеночного кровотока на 30,0-35,0%.

Кроме того, были выявлены следующие преимущества способа:

при внутрипортальном введении в дозах, вызывающих гипотензивный эффект, снижения системного АД не происходит.

что позволяет насыщать печень достаточным количеством препарата;

в крови, оттекающей от печени, во время инфузии отмечено снижение количества циркулирующих иммунных комплексов, что

свидетельствует об активации иммунных процессов, опосредованных печенью;

при внутрипортальных инфузиях не отмечено реакций непереносимости или аллергических реакций

Способ рекомендован для широкого клинического применения.

Формула изобретения Способ лечения острых хирургических заболеваний органов гепатобилиарной области, включающий внутрипортальное введение лекарственных средств после

операции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет усиления артериального кровотока и улучшения функции печени, в качестве лекарст- венного средства используют рибоксин в виде 2%-ного раствора на 250-300 мл инфу- зионной основы с первого дня после операции ежедневно в течение 8-10 дней,

Изобретение of носится к медицине, в частности к хирургии. Цель - сокращение сроков лечения за счет усиления, артериального кровотока и улучшения функции печени. Это достигается внутрипортальным введением лекарственных средств после операции. В качестве лекарства используют рибоксин в виде 2%- ного раствора в объеме 30-50 мл на 250-300 мл инфузионной основы. Введение осуществляют с первого дня после операции ежедневно в течение 8-10 дней 2 табл.

Примечание. , Р 0.05

Таблица 1

Таблица 2