Способ диагностики тонического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель - повышение точности диагностики при упрощении процедуры.

Способ осуществляют следующим образом.

При проведении гастродуоденоскопии измеряют температуру слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки до и после ее орошения изотермическим 0,01%-ным раствором дикаина и при повышении температуры диагностируют спастическое состояние гладкой мускулатуры, а при снижении ее более, чем на 0,2°С - гипотоническое.

На основании проведенных исследований мотбрно-эвакуаторной функции желудка различными способами и одновременно проведения поэтажной термометрии установлена зависимость между тоническим состоянием гастродуоденального сегмента пищеварительного канала и кровотоком в

исследуемой зоне. При этом, например, в антральном отделе желудка нормальный тонус желудка соответствует 0,2-0,4 мВ (по данным электрргастрографии), 80-120 мм води,ст. (по данным внутрижелудочной бал- лономанометрии) и ему соответствует температура 37,6-37,8°С. При наличии гастроспазма показатели тонуса антрально- го отдела желудка возрастают более 0,4 мВ (более 120 мм в води.ст.), показатели кровотока снижаются ниже 37,6°С При развитии гипотонического состояния желудка (тонус желудка менее 0,2 мВ - 80 мм води ст.) температура слизистой оболочки в антральном отделе свидетельствует о снижении кровотока в исследуемой зоне менее 37,6°С. В связи с этим установлена зависимость между изменением показателей тонического состояния гастродуоденального сегмента и кровотока: при нормотоническом состоянии желудка и двенадцатиперстной кишки опреСП

с

а

о

СП 00

деляется оптимальный кровоток в исследуемой зоне; при гипо- и гипертоническом состояниях регистрируется снижение кровотока.

Как следует из фармакологического действия дикаина аппликация его раствора на слизистую оболочку вызывает релаксацию гладких мышц гастродуоденального сегмента в исследуе мой збне. При этом его концентрация, соответствующая 0,01%-ному раствору, обеспечивая указанный эффект, не сопровождается развитием интоксикации от использования дикаина. При регистрации кровотока способом термометрии при исходном спастическом состоянии мышечного каркаса наблюдается после нанесения 0,01 %-ного раствора дикаина на слизистую оболочку его расслабления и регистрируется повышение температуры в исследуемой зоне (усиление кровотока).

При нормотонусе и гипотонусе отмечается снижение кровотока после аппликации местноанестезирующего вещества на слизистую оболочку. При этом выявлено, что в условиях гипотонического состояния пищеварительного канала эта реакция выражена в большей степени и превышает 0,2°С. В то же время, при нормотонусе температурная реакция на аппликацию дикаина в указанной дозировке выражена в меньшей степени, т.е. снижение температуры не превышает 0,2°С. Это можно объяснить достаточными компенсаторными механизмами к изменению тонуса желудка в исследуемой зоне.

Приведенные данные подтверждены при обследовании различных групп больных (декомпенсированный стеноз желудка с явлениями гастростаза, декомпенсиро- ванные формы дуоденостаза, неосложненная язвенная болезнь, практически здоровые лица; пациенты с массивными язвенными кровотечениями).

Предлагаемый способ позволяет значительно повысить информативность исследования тонического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки в кратчайшие сроки во время проведения эндоскопического исследования; прицельно исследовать тонус пищеварительной трубки практически в любом отделе желудка и двенадцатиперстной кишки, доступном для проведения эндоскопических манипуляций; способ легко выполним в ургентных условиях практически у любого контингента больных, которым проводится эндоскопическое исследование; исключается возможность повреждения сформировавшегося сгустка крови в области изъязвлений и, таким образом, предупреждается рецидив кровотечения; способ малотравматичен,

Пример 1. Больной С. поступил с клиникой желудочно-кишечного кровотече- ния III степени. При эндоскопическом исследовании выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с наличием сгустка крови в кратере язвы. С целью оптимизации проводимого консервативного

0 лечения потребовалось исследование тонического состояния желудка. Способ внутри- желудочной баллономанометрии был противопоказан, учитывая высокий риск рецидива кровотечения из язвы, Выполнено

5 исследование тонического состояния желудка согласно предлагаемому способу. Контроль полученных результатов электро- гастрографическим способом. Расхождения в диагностике нет. Диагностировано

0 спастическое состояние желудка: при термометрии исходные данные 37,3°С; тонус желудка, по данным электрогастрографии - 0,7 мВ. На основании полученных данных назначено соответствующее лечение с по5 ложительным эффектом, Рецидива кровотечения не было,

Пример 2. Больная С, поступила с клиникой желудочно-кишечного кровотечения I степени. Кровотечение остановлено

0 консервативно. Эндоскопически выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При исследовании тонического состояния двенадцатиперстной кишки согласно предлагаемому способу выявлены

5 признаки гипотонического состояния кишечной стенки (градиент исходной температуры слизистой оболочки и после аппликации дикаина составил 0,4°С, причем в сторону ухудшения кровотока).

0 В соответствии с полученными данными оптимизирован выбор способа хирургического лечения больной. Осложнений после операции не было. Функциональные результаты в течение I года без признаков

5 дуоденостаза.

Результаты обследования 17 больных показали значительное преимущество предлагаемого способа по сравнению со способом-прототипом (контрольная группа

0 из 74 больных) и ценность получаемой информации для оптимизации проводимого консервативного и хирургического лечения. Таким образом, предлагаемый способ имеет положительный эффект.

5 Повышение оперативности диагностики иллюстрирует табл. 1.

Как следует из приведенной таблицы, диагностика тонического состояния желудка или двенадцатиперстной кишки предлагаемым способом осуществляется быстрее

в сравнении с известными способами, выполняется при эндоскопическом исследовании, что дополнительно сокращает время исследования, применима в ургентной хирургии кровоточащих гастродуоденальных язв (нивелируется опасность провокации рецидива кровотечения), что определяет положительный эффект оперативности диагностики.

Повышение точности диагностики в сравнении с известными способами иллюстрирует табл. 2.

Таким образом, повышение точности диагностики предлагаемым способом обусловлено расширением диапазона измерений тонуса исследуемого органа, увеличением разрешающей способности (возможность определения суммарного тонуса органа, его отделов, а также селективно в конкретной точке исследования), устра- нением указанных ранее факторов, определяющих погрешность диагностики известными способами.

Формула изобретения Способ диагностики тонического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки,

отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики при упрощении процедуры, проводят термометрию слизистой до и после орошения ее изотермическим 0,01%-ным раствором дикаина и

при повышении температуры после орошения диагностируют спастическое состояние гладкой мускулатуры, а при снижении более чем на 0.2°С - гипотоническое.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Цель - повышение точности диагностики при упрощении процедуры. Для этого проводят термометрию слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки до и после орошения ее изотермическим 0,01%-ным раствором дикаина, при повышении температуры диагностируют спастические состояние гладкой мускулатуры, а при снижении температуры более, чем на 2°С - гипотоническое состояние. Способ точен, сокращает время исследования, применим у тяжелобольных, а также в ургентных ситуациях. 2 табл.

Диапазон измерений тонуса

желудка при введении в его

полость жидкости, мл

Иономаном«трическое исследование

Электрогастрография Предлагаемый способ

Таблица 2

Разрешающая способность - возможная мин. площадь исследования, см

Орган в целом, его отделы (не менее 34 см2)

Отделы органа (не менее 25 см2)

Орган в целом, отделы органа; отдельные точки сегмента органа (не менее 0,3 см2)