СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА Российский патент 2019 года по МПК A61B18/22 A61K31/185 A61P43/00 

Описание патента на изобретение RU2684752C2

Изобретение относится к медицине, в частности - к хирургии, и может быть использовано при проведении лазерного эндоскопического гемостаза для остановки желудочно-кишечного кровотечения.

Известен способ аппликационного эндоскопического гемостаза, используемый с целью временной, а, в ряде случаев, и окончательной остановки кровотечения (см. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. Применение гемостатического препарата "капрофер" в неотложной хирургии // Вестник хирургии. - 1995. - №1. - С.91-95).

Однако надежность этого способа невысока: рецидив кровотечения после него достигает 35%.

Известно также, что одним из лучших способов эндоскопического гемостаза является лазерфотокоагуляця (см. Бархатова Н.А. Роль эндоскопического фотокоагуляциооного гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - № 1. - С. 7-9; Kiefhaber P., Huber F., Kiefhaber К. Endoscopic use of the neodymium YAG laser in the upper and lower gastrointestinal tract. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl.II Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1989; 331-6). Лазерный эндоскопический гемостаз применяется в двух основных вариантах: бесконтактной и контактной лазерфотокоагуляции. Бесконтактная лазерфотокоагуляця требует высокой мощности (до 50 Вт) и продолжительной экспозиции (до 10 сек) излучения на источнике кровотечения.

Однако большая мощность излучения приводит к повреждению торца световода, а требование продолжительной экспозиции на одной точке практически трудноосуществимо. Недостатками контактной коагуляции являются недостаточно равномерное распределение плотности мощности, преобладание процессов аблации над коагуляцией, формирование чрезмерно глубокого аблационного кратера, что нередко приводит к перфорации стенки полого органа. Площадь создаваемой зоны коагуляции при контактном лазерном воздействии определяется лишь диаметром торца световода (400-600 мкм). Все это ограничивает возможности эндоскопического гемостаза способом контактной лазерфотокоагуляци (см. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: СПб.: СпецЛит, 2000. - 175 с.).

Известен также способ эндоскопического гемостаза, предусматривавший контактную лазерфотокоагуляцию источника кровотечения после предварительной инъекции аутокрови в его края (см. патент РФ №2280482, МПК А61N5/067, 27.07.2006.).

Недостатком данного технического решения является сложность работы с нативной кровью пациента. Для обеспечения процедуры необходимо аспирировать кровь из вены больного во время исследования и немедленно вводить ее с помощью эндоскопического инъектора. Для обеспечения полного гемостатического эффекта стабилизация аутокрови противопоказана, а время ее использования ограничено 3-4 минутами, что создает значительные трудности выполнения эндоскопического гемостаза.

Технической проблемой изобретения является повышение эффективности лазерного эндоскопического гемостаза путём исключения стабилизации аутокрови и проведения предварительной фотомодификаци стенки желудка или двенадцатиперстной кишки доступным и безопасным препаратом.

Техническим результатом, обеспечиваемым приведённой совокупностью признаков, является предварительная фотомодификация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, заключающаяся в изменении ее оптических свойств, усиливающих коагуляционный эффект облучения лучом лазера.

Указанная техническая проблема решается тем, что в способе эндоскопического гемостаза, включающем контактную и бесконтактную лазерфотокоагуляцю источника кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке лазером с длинной волны 1064 нм, мощностью 6-10 Вт, экспозицией воздействия 2-4 секунды, при этом проводят предварительную фотомодификацию стенки желудка или двенадцатиперстной кишки путем предварительного орошения или подслизистой инъекции области источника кровотечения 0,4%-ным раствором красителя индигокармин.

В этом случае нет необходимости введения аутокрови, отсутствует проблема ее стабилизации.

Способ заключается в следующем: при диагностике кровоточащих эрозий или острых поверхностных язв желудка или двенадцатиперстной кишки в ходе эндоскопического исследования через полиэтиленовый катетер, проведенный через биопсийный канал гастроскопа производят орошение источника кровотечения и области вокруг него 0,4% раствором красителя индигокармин. При диагностике непенетрирующих хронических язв желудка или двенадцатиперстной кишки выполняется подслизистая инъекция при помощи эндоскопического инъектора: 0,4%-ный раствор индигокармина вводится в подслизистую в точки (обычно 3-4) по периферии источника геморрагии. В каждую точку вводится по 2 мл препарата. Вслед за орошением следует бесконтактная лазерфотокоагуляця, после подслизистой инъекции — контактная коагуляция источника кровотечения. Используется лазер ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны 1064 нм (YAG-Nd лазер «Радуга-1» или полупроводниковый «Lasermed 1-10»). Критериями эффективности эндогемостаза являются остановка кровотечения и формирование коагуляционного струпа на поверхности источника геморрагии. Орошение или инъекция красителя приводят к фотомодификации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, что увеличивает ее способность к поглощению лазерного излучения с формированием зоны коагуляции в области аррозированных сосудов.

Для подтверждения эффективности предложенного способа эндоскопического гемостаза проведено следующее исследование. Материалом исследования стали операционные препараты, полученные при операции резекции желудка. Из операционного материала иссекались фрагменты стенки желудка размерами 2х2 см, которые исследовались в течение часа после операции. Для лазерного воздействия использовался аппарат Lasermed-01. Проводилось лазерное облучение неизмененной ткани и фотомодифицированной стенки желудка. При этом фиксировалось время, необходимое для развития макроскопических признаков лазеркоагуляции на неизмененной и фотомодифицированной стенке желудка. Фотомодификация обеспечивалась аппликацией красителя индигокармин на слизистую и его подслизистой инъекцией. Препараты с участками лазерфотокоагуляции фиксировались раствором формалина и подготавливались для гистологического исследования с использованием простой окраски эозином и гематоксилином.

Проведенное исследование показало, что на неизмененной слизистой без предварительной фотомодификации лазерфотокоагуляция достигается не в каждом наблюдении, а время экспозиции энергетического воздействия составляет 2-4 минуты. В микропрепаратах неизмененных тканей желудка отмечены минимальные повреждения желудочных желез и умеренный отек подслизистого слоя желудочной стенки. Внутрисосудистой агрегации форменных элементов не получено ни в одном наблюдении. При аппликации красителя время энергетического воздействия сокращалось до 25-40 секунд. При гистологическом исследовании отмечено значительное повреждение желудочных желез с формированием пленки коагуляционного некроза на поверхности препарата. Изменения в подслизистом слое расценены как умеренный отек. В поверхностных кровеносных сосудах небольшого диаметра в части препаратов наблюдалась агрегация форменных элементов. При подслизистой инъекции красителя с последующим лазерным облучением время энергетической экспозиции также составило 25-40 секунд. Исследование микропрепаратов показало наличие значительных изменений в подслизистом слое: наблюдался коагуляционный некроз с выраженными сосудистыми изменениями. В кровеносных сосудах подслизистого сплетения отмечалась агрегация форменных элементов с фиксацией их к сосудистой стенке. Данные наблюдения показывают значительное увеличение эффективности лазерной коагуляции после предварительной фотомодификации желудочной стенки.

Предлагаемый способ эндоскопического гемостаза был с успехом применен у 6-и пациентов с кровоточащей гастродуоденальной язвой и у 4-х с кровоточащими эрозиями желудка. Инициальный гемостаз был достигнут у всех пациентов. Рецидива кровотечения не было отмечено ни у одного пациента.

Клиническое наблюдение 1.

Больной Л. Николай Николаевич, 64 лет был госпитализирован в экстренное хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница № 6 им. акад. В.Н. Кошелева» г. Саратова 13.04.2016 года с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Язвенного анамнеза нет. При экстренной эндоскопии обнаружена острая язва задней стенки до 1,5 см в диаметре под сгустком крови. В ходе исследования сгусток был отмыт. Обнажились два аррозивных сосуда до 0,5 мм в диаметре. Через инъектор раствор индигокармина введен в 4 точки по периферии язвы. Выполнена контактная коагуляция через кварцевый световод полупроводниковым лазером «LASERMED 1-10» с длиной волны 1064 нм и мощностью на торце световода 6 Вт. Экспозиция воздействия - 4 секунды. Достигнут стабильный гемостаз. Рецидива кровотечения не отмечено. Проводилась консервативная терапия. Через 10 дней при эндоскопическом исследовании отмечена эпителизация язвы.

Клиническое наблюдение 2.

Больная С. Светлана Игоревна, 69 лет, была госпитализирована в экстренное хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница № 6 им. акад. В.Н. Кошелева» г. Саратова 04.02.2016 г. с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Язвенно-гастритического анамнеза нет. Перед заболеванием с целью лечения ОРВИ принимала аспирин в дозе 4-х таблеток в сутки на протяжении 2-х недель. При экстренной эндоскопии обнаружены острые эрозии антрального отдела желудка до 0,5 см в диаметре с налетами гемосидерина. На эрозии произведена аппликация раствора индигокармин. Выполнена бесконтактная коагуляция через кварцевый световод полупроводниковым лазером «LASERMED 1-10» с длиной волны 1064 нм и мощностью на торце световода 10 Вт. Экспозиция воздействия - 4 секунды. Достигнут стабильный гемостаз. Рецидива кровотечения не отмечено. Проводилась консервативная терапия. При последующем эндоскопическом контроле эпителизация отмечена на 7-е сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Похожие патенты RU2684752C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА 2005
  • Капралов Сергей Владимирович
  • Шапкин Юрий Григорьевич
  • Урядов Сергей Евгеньевич
  • Иванов Роман Юрьевич
  • Беликов Андрей Владимирович
  • Хрустовская Людмила Александровна
RU2280482C1
Способ эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях 2017
  • Подина Мария Валерьевна
  • Белик Борис Михайлович
  • Кещян Сурен Суренович
  • Скорляков Владимир Валентинович
  • Тенчурин Ринат Шамильевич
  • Дударев Игорь Валентинович
  • Баев Олег Викторович
  • Войнова Олеся Николаевна
RU2675996C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ 2010
  • Чернов Виктор Николаевич
  • Скорляков Владимир Валентинович
  • Кещян Сурен Суренович
RU2446753C2
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 2011
  • Малков Игорь Сергеевич
  • Шакиров Мансур Исхакович
  • Хамзин Ильдар Ильдусович
  • Халикова Гузелия Рависевна
  • Габитов Ирек Миннигарафутдинович
  • Тагирова Лейла Фаатовна
  • Бердников Алексей Владимирович
RU2498800C2
ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО 2019
  • Амиров Рустэм Ахмадуллович
  • Бочкова Татьяна Владимировна
  • Ганцев Шамиль Ханяфиевич
  • Ганцев Камиль Шамилевич
  • Кзыргалин Шамиль Римович
  • Ямиданов Ренат Салекович
RU2709816C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА 2005
  • Капралов Сергей Владимирович
  • Шапкин Юрий Григорьевич
  • Урядов Сергей Евгеньевич
  • Иванов Роман Юрьевич
  • Лычагов Владислав Валерьевич
  • Тучин Валерий Викторович
RU2295294C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ 2003
  • Лубянский В.Г.
  • Кривощеков В.Ю.
RU2235513C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 2005
  • Капралов Сергей Владимирович
  • Шапкин Юрий Григорьевич
  • Урядов Сергей Евгеньевич
  • Иванов Роман Юрьевич
  • Лычагов Владислав Валерьевич
  • Тучин Валерий Викторович
RU2302235C1
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 2009
  • Малков Игорь Сергеевич
  • Шакиров Мансур Исхакович
  • Хамзин Ильдар Ильдусович
  • Халикова Гузелия Рависевна
  • Садыков Ренат Рифович
  • Бердников Алексей Владимирович
RU2410035C1
Способ эндоскопического гемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы 2021
  • Баранников Сергей Викторович
  • Чередников Евгений Федорович
  • Юзефович Игорь Сергеевич
  • Банин Игорь Николаевич
  • Бондаренко Александр Анатольевич
  • Малеев Юрий Валентинович
RU2762120C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лазерного эндоскопического гемостаза у пациентов с гастродуоденальным кровотечением. Для этого осуществляют лазерофотокоагуляцию источника кровотечения лазером с длиной волны 1064 нм, мощностью 6-10 Вт, экспозицией воздействия 2-4 с. При этом перед лазерным воздействием выполняют фотомодификацию области источника кровотечения 0,4%-ным раствором красителя индигокармина. Если источником кровотечения являются эрозии или острые поверхностные гастродуоденальные язвы, то фотомодификацию проводят путём орошения источника кровотечения 0,4%-ным раствором красителя индигокармина, а лазерофотокоагуляцию осуществляют бесконтактно. Если источником кровотечения являются непенетрирующие хронические гастродуоденальные язвы, то фотомодификацию проводят путём подслизистой инъекции 0,4%-ным раствором красителя индигокармина в области источника кровотечения, а лазерофотокоагуляцию осуществляют контактно. Способ обеспечивает упрощение выполнения лазерного эндоскопического гемостаза при сохранении его эффективности и безопасности и возможности избежать осложнений в виде перфорации источника кровотечения – стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 684 752 C2

Способ эндоскопического гемостаза, включающий лазерофотокоагуляцию источника кровотечения лазером с длиной волны 1064 нм, мощностью 6-10 Вт, экспозицией воздействия 2-4 с, при этом перед лазерным воздействием выполняют фотомодификацию области источника кровотечения, отличающийся тем, что фотомодификацию проводят 0,4%-ным раствором красителя индигокармина, при этом если источником кровотечения являются эрозии или острые поверхностные гастродуоденальные язвы, то фотомодификацию проводят путем орошения источника кровотечения 0,4%-ным раствором красителя индигокармина, а лазерофотокоагуляцию осуществляют бесконтактно, в случае кровотечения непенетрирующих хронических гастродуоденальных язв, фотомодификацию проводят путем подслизистой инъекции 0,4%-ным раствором красителя индигокармина в области источника кровотечения, а лазерофотокоагуляцию осуществляют контактно.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2684752C2

КОНИЩЕВА О.М
и др
"Лазерный эндоскопический гемостаз: новые данные" // "Бюллетень медицинских Интернет-конференций", том 1, N1, 2011, стр.51 // помещено на сайт в Интернет: https://medconfer.com/journal/archive 25 ноября 2016 года; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива: https://web.archive.org/web/20161125085736/https://medconfer.com/journal/archive
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА 2005
  • Капралов Сергей Владимирович
  • Шапкин Юрий Григорьевич
  • Урядов Сергей Евгеньевич
  • Иванов Роман Юрьевич
  • Беликов Андрей Владимирович
  • Хрустовская Людмила Александровна
RU2280482C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 2011
  • Терещенко Сергей Григорьевич
  • Межетович Александр Александрович
  • Лапаева Людмила Геннадиевна
  • Рогаткин Дмитрий Алексеевич
RU2491029C1
Кран машиниста 1938
  • Постников В.Е.
SU54598A1
ШАПКИН Ю.Г
и др
"Эффективность лазерофотокоагуляции стенки желудка: экспериментальное исследование" // "Бюллетень медицинских Интернет-конференций", том 1, N2, 2011, стр.38-42 // помещено на сайт в Интернет: https://medconfer.com/journal/archive 25 ноября 2016 года; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива: https://web.archive.org/web/20161125085736/https://medconfer.com/journal/archive
КОНДРАТЕНКО П.Г
и др
"Гастроинтестинальная эндоскопия" - практическое руководство, Донецк, 2007
ANDREAZZA NL et al
"Photodynamic antimicrobial effects of bis-indole alkaloid indigo from Indigofera truxillensis Kunth (Leguminosae)"
Lasers Med Sci
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1

RU 2 684 752 C2

Авторы

Гришаев Вениамин Александрович

Шапкин Юрий Григорьевич

Капралов Сергей Владимирович

Даты

2019-04-12Публикация

2017-09-29Подача