Способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости, заключающийся в том, что после репозиции отломков таранной кости и их фиксации формируется паз по оси нагрузки конечности, перекрывающий зону повреждения, выделяется тыльная артерия и вена стопы; после заготовленный из малоберцовой кости другой конечности трансплантат с малоберцо- вым и сосудами помещают в сформированный в таранной кости паз, ана- стомозируя артерию и вену трансплантата с артериями стопы.

Недостатком способа является неизбежное развитие деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов. Кроме того, при переломах таранной кости очень часто отмечается наличие признаков асептического.некроза блока таранной кости, что связано с особенностям ее

кровоснабжения. Асептический некроз в свою очередь приводит к выраженному болевому синдрому, значительному снижению опорной и двигательной функции конечности и прочному, вальгусному положению стопы. Использование трансплантата, взятого из малоберцовой кости другой конечности, удлиняет сроки активизации больного. В момент введения трансплантата возможно повреждение малоберцового нерва, что приводит к тяжелым неврологическим расстройствам неповрежденной в момент травмы конечности, а форма трансплантата, который перекрывает лишь линию перелома таранной кости не устраняет вальгусную установку стопы./

Цель изобретения - предупреждение асептического некроза блока таранной кости и вальгусной деформации стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

(Л

С

ел ь. о

00 4

Дугообразным разрезом по передне- наружной поверхности стопы длиной в 10 - 20 см послойно обнажают наружную лодыжку. Проводят ее остеотомию на уровне голе- ностопного сустава, осуществляют открытую репозмцию перелома таранной кости. При необходимости после вправления перелома производится фиксация отломков таранной кости спицами. После резекции суставных хрящей таранной и пя- точной костей формируют клиновидный паз во фронтальной плоскости до противоположного кортикального слоя таранной кос- тих углом, открытым кнаружи. После этого готовят ложе для трансплантата в пяточной кости. Затем производится взятие трансплантата. Линейным разрезом длиной 7 см после выделения участка крыла подвздошной кости выделяют и отсекают питающие его сосуды (длина сосудистой ножки 5 - б см) и формируют клиновидный трансплантат, соответствующий ложу в таранной кости и в пяточной кости. Обнажают артерию и вену в области операционного доступа. Рас- клинивающий трансплантат внедряют в приготовленное ложе таранной и пяточной костей, причем в момент введения трансплантата стопа выводится в варусное положение, тем самым расстояние между пяточной и таранной костями увеличивает- ся, а после внедрения трансплантата стопе придается физиологическое положение и трансплантат плотно фиксируется в пазу.

Производят артериальный и венозный анастомоз сосудов трансплантата и сосуда- ми стопы нитью 8/0 по типу конец в бок с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения. После чего прбизводят трансартикулярную фиксацию трансплантата и всей стопы в средне-физи- ологическом положении. С этой целью через пяточную и таранную в большеберцовую кости с помощью электродрели проводят 2 спицы диаметром 2 мм. Раны дренируют и послойно ушивают. По- еле операции накладывают глубокую гипсовую лонгету до коленного сустава.

Больной Б., 50 лет, находился нз стационарном лечении по поводу закрытого ос- кольчатого переломо-вывиха правой таранной кости со смещением отломков. При поступлении под наркозом произведено выравнивание вывиха блока таранной кости и, учитывая выраженный отек, наложено скелетное вытяжение за пяточную

кость. На рентгенограммах на скелетном вытяжении вывих блока таранной кости устранен. Сохраняется смещение мелких фрагментов в полости таранно-пяточного сустава. Произведена операция: артродез правого таранно-пяточного сустава трансплантатом на питающей ножке по указанной методике.

На рентгенограммах в раннем послеоперационном периоде (на пятые сутки после операции) положение отломков и трансплантата правильное. Послеоперационный период без осложнений. Гипсовая иммобилизация 3,5 месяца. Общий срок нетрудоспособности 165 дней, Вернулся к прежней работе, много ходит.

При осмотре через 1,5 года после операции жалоб нет. Движения в голеностопном суставе в полном объеме, безболезненны. Мышцы голеней развиты одинаково, пассивные супинационно-про- национные движения отсутствуют. Стопа в правильном положении (вальгусного отклонения нет). На рентгенограммах артродез состоятелен, признаков асептического некроза блока таранной кости нет. Пяточно-та- ранный угол не изменен (90°). На плантограмме плоскостопие не обнаружено.

Таким образом, предлагаемый способ лечения внутрисуставных переломов таранной кости позволяет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава асептического некроза блока таранной кости. Клиновидная форма трансплантата дает возможность создать устойчивый артродеэ и препятствует вальгусной установке стопы в поздние сроки после травмы.

Формула изобретения

Способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава путем формирования паза с введением в него аутотрансплантата на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью предупреждения асептического некроза блока таранной кости и вальгусной деформации стопы, резецируют суставные поверхности таранной и пяточной костей, формируют паз клиновидной формы во фронтальной плоскости до противоположного кортикального слоя с углом, открытым кнаружи, а клиновидный аутот- р ансплантат формируют из крыла подвздошной кости.

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении переломов таранной кости. Цель - предупреждение асептического некроза блока таранной кости, вальгусной деформации стопы. Сущность: резецируют суставные поверхности таранной и пяточной костей, формируют в них клиновидные пазы с внедрением в них клиновидного трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости вместе с сосудами, соединяют их с сосудами стопы, фиксируют спицами. Положительный эффект: способ позволяет сократить сроки лечения, предупредить развитие асептического некроза блока таранной кости, вальгусную деформацию стопы.