СПОСОБ ВТОРИЧНОГО АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ ТАРАННО-ПЯТОЧНОГО СУСТАВА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к артрологии и может быть использовано для лечения фиброзных анкилозов таранно-пяточных суставов, развившихся после неудач артродезирования этого сустава.

Известно, что главной причиной развития тяжелого деформирующего артроза таранно-пяточного сустава является перелом задней фасетки пяточной или таранной кости. Основным способом лечения этого недуга является оперативный способ артродезирования подтаранного сустава. Артродезирование может выполняться разными способами (посредством резекции суставных поверхностей, посредством резекции суставных поверхностей с костной пластикой, больцунг-артродез и т.д.). В результате выполнения этих операций всегда имеется какой-то процент неудач, по данным некоторых авторов (1, 2) достигающий 20%. В результате возникает болезненная нестабильность (иногда тугоподвижность) в таранно-пяточном суставе, беспокоящая больных особенно при ходьбе по пересеченной местности. Это является показанием для вторичного артродезирования сустава посредством выше перечисленных способов, при которых производится удаление рубцовых тканей между пяточной и таранной костями (что с нашей точки зрения не является полезным, т.к. за счет этих рубцов уменьшается амплитуда движений в суставе и получает дополнительное питание таранная кость, находящаяся при деформирующем артрозе подтаранного сустава в очень плохих условиях кровоснабжения) и выполнение возникшей пустоты между сочленяющимися поверхностями алло- или аутотрансплантатом (артродез подтаранного сустава с применением клиновидного костного трансплантата) (2).

Наиболее близким к заявленному изобретению (прототип) является больцунг артродез подтаранного сустава, иногда с костной гомопластикой (2). Операция выполняется следующим образом. Продольный разрез мягких тканей длиной 3,0 - 4,0 см по задне-нижней поверхности стопы, до кости. После разведения краев раны крючками - по оси бугра пяточной кости, через подтаранный сустав, в тело таранной кости вводится 2 - 3 направляющих шила известной длины (15 - 18 см), диаметром 2 мм. Правильность введения шильев контролируется рентгенограммами, сделанными во внутренне-боковой и аксиальной проекциях. Если рентгенограммы указывают на надлежащее положение шильев, то по одному из наиболее правильно расположенному шилу вбивается трехлопастной гвоздь. В соответствии с нагрузкой конечности одна из лопастей гвоздя располагается кверху, а две других - косо книзу. До операции нужная длина гвоздя измеряется по боковой рентгенограмме. Во время операции нужная длина гвоздя устанавливается по введенному шилу. Во избежание пролежней и болей во время ходьбы головка гвоздя должна близко примыкать к поверхности пяточной кости. Для обеспечения лучшего замыкания сустава вдоль одной из лопастей гвоздя в предварительно образованный желобоватым долотом паз вбивается костный гомотрансплантат из малоберцовой кости диаметром 1,5 см.

Однако описанный выше способ применяется у больных в основном для первичного артродеза, поэтому требуется мощная металлическая конструкция, удерживающая сустав от движений, но в то же время значительно травмирующая костную ткань вследствие своих размеров (плюс к тому же 1,5 см на костный трансплантат) и уменьшающая прочность пяточной кости. Кроме того, трансплантат забивается после предварительного введения шильев для ориентировки и рентгенографии, что удлиняет время операции и увеличивает лучевую нагрузку. Гомотрансплантат, взятый из всей малоберцовой кости, ухудшает статикодинамические показатели голени. Гвоздь, введенный нецентрованно, способствует появлению ротационных сил смещения при приложении нагрузки к костным отломкам. Гвоздь вместе с трансплантатом вбивается практической через нагружаемую поверхность пяточной кости, прикрытую только кожей, что требует тщательного вбивания гвоздя и трансплантата заподлицо во избежание пролежней на коже в последующем.

Все это исключается при использовании способа вторичного артродезирования предложенного нами.

Существенным отличием способа, предложенного нами, от предыдущих является выполнение его без вскрытия таранно-пяточного сустава, посредством прошивания выше указанного сустава несколькими кортикальными тонкими аутотрансплантатами, проведенными через вколы шейки таранной кости и через пяточную кость.

Таким образом заявленный способ по выше описанному существенному признаку составляет неразрывную причинно-следственную связь с достигаемым результатом, т.е. отвечает критерию "изобретательский уровень".

На момент подачи заявки на изобретение нам не известен такой или идентичный заявляемому способ, что позволяет считать его отвечающим критерию "новизна".

Способ применен в клинике у двух больных с фиброзным анкилозом (несостоявшимся артродезом) таранно-пяточного сустава после артродезирования сустава вследствие сформировавшегося посттравматического деформирующего артроза по причине перелома пяточной кости со смещением отломков. Через 3 месяца после операции больные отмечают исчезновение болей при ходьбе по пересеченной местности. При клиническом осмотре у больных отсутствуют супинационно-пронационные движения в подтаранном суставе. На рентгенограмме отмечается исчезновение суставной щели таранно-пяточного сустава. Результат операции прослежен через 1 год - ухудшения не наступило.

Цель изобретения - лечение фиброзо анкилозированного, болезненного таранно-пяточного сустава, возникшего вследствие неудачного артродезирования сустава по поводу посттравматического деформирующего артроза на почве перелома пяточной кости.

Поставленная цель достигается тем, что выполняется забор кортикального аутотрансплантата из малоберцовой кости не на всю толщину ее, размером 10,0 - 1,0 см, который затем распиливается на 4 тонких трансплантата в виде гвоздя размерами 5,0 - 0,5 см. Трансплантаты вводятся из отдельных проколов на коже по 0,5 см, через заранее сформированные троакаром и сверлом в кости отверстия размером 4,5 мм, проходящие через таранно-пяточный сустав и начинающиеся на шейке кости и на пяточной кости со стороны подошвенной поверхности (начинаясь как можно ближе к центру стопы и входящие в блок таранной кости). Положение трансплантатов прослеживаем по рентгенограмме. Накладываем гипсовую повязку на срок до 3 месяцев.

Преимуществом выше описанного способа является простота его выполнения, малая травматичность операции, отсутствие в ходе операции этапов, ухудшающих статико-динамические функции стопы.

Литература
1. Ehalt W. und Zerlanth S.A., Behandlungsergebnisse frisher operierter Fersenbeinbruche, Ztschr. f. Orthop., 1956. Bd. 88, Hf. 1, S. 109 - 121.

2. Ерецкая М.Ф., докт.дисс. "Лечение переломов пяточной кости", Ленинград, ЛНИИТО им. Р.Р.Вредена, 1966.

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для лечения несостоявшихся артродезов таранно-пяточных суставов, выполненных по поводу дегенеративно-дистрофических или посттравматических артрозов данных суставов. Для этого берется несколько кортикальных трансплантатов из малоберцовой кости и забиваются из нескольких вколов в таранно-пяточный сустав, через пяточную кость и шейку таранной кости, таранно-пяточный сустав при этом не вскрывается, что обеспечивает замыкание сустава после неудачного артродеза.

Способ лечения фиброзного анкилоза таранно-пяточного сустава, возникающего в результате неудачного артродезирования сустава по поводу деформирующего артроза, отличающийся тем, что несколько кортикальных аутотрансплантатов из малоберцовой кости вводят из отдельных проколов кожи, через шейку таранной кости и пяточную кость со стороны подошвенной поверхности, без вскрытия таранно-пяточного сустава.