Устройство для дренирования плевральной полости Советский патент 1992 года по МПК A61B17/34 A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в диагностических и лечебных целях, а именно для прокола стенки плевральной полости, отсасывания жидкости и отвода газов, а при

необходимости и введения жидких лекарственных препаратов.

Известно устройство (троакар) для дренирования плевральной полости, содержащее стилет с рукояткой и надетой на него

эластичной дренажной трубкой, имеющей дренажные отверстия на боковой поверхности дистальной части (1).

Устройство работает следующим образом: после местного обезболивай 1я соот- ветствующего межреберья, производится разрез кожи. Устройство берут за рукоятку стилета и его острым концом прокалывают грудную стенку. После попадания дисталь- ного конца троакара в плевральную по- лость, стилет удаляют и проксимальный конец дренажной трубки подсоединяют к аспирационному устрийс зу.

Известно также устройство (троакар) для дренирования плевральной полости, выполненное в виде полого металлическою стилета, в полости которого установлена дренажная трубка с боковыми отверстиями на дистальной части, при этом внутренний канал стилета выходит под углом 60° на дистальном конце устройства (2). Стилет вводят в плевральную полость под местной анестезией в соответствующем межре- берье. После попадания проксимального конца устройства в полость плезры, стилет поворачивают таким образом, чтобы его боковое отверстие было направлено в наиболее низкую область плевральной полости. Затем дренажная трубка с боковыми отвер стиями на дистальной част. расположен- ная в полости стилета, проталкивается через боковое отверстие на дистальном конце стилета в плевральную полость. При этом сам стилет остается в неподвижном положении. Дистальный конец дренажной трубки подключается к аспирационной системе.

Все перечисленные устройства имеют общие существенные недостатки:

1.При применении указанных уст- ройств точность установки дреизжной трубки в полости плевры в ходе дренирования невысокая, так как процедура дренирования осуществляется вслепую1, т.е под контролем DVKH хирурга, при этом неясно попала ли трубка устройства в плевральную полость или она расположена в толще грудной клетки или под кожей. Таким образом, точность дренирования при применении указанных устройств полностью зависит от интуиции и опыта врача.

2.Кроме того, процедура дренирования при применении указанных устройств травматична, так как слепое введение устройства в гр,дкую стенку (только под контролем может привести к неконтролируемому продвижению острого жесткого стилета устройства в полость плевры и привести к повреждению легкого и других органов груг.чой. клетки.

Наиболее близким по сущности, выбранным в качестве прототипа является ус- фойство поа.с. № 1223920, кл. А 61 М 27/00. 1983, содержащее трубку с отверстиями на рабочем конце и узел фиксации, а также клапан односторонней проводимости мембранного типа, расположенный на другом конце трубки (3). Устройство работает следующим образом; производится разрез кожи длиной 10-12 мм в области VI межреберья по средне-подмышечной линии. Через меж- реберьз с помощью стилета троакара вводят трубку в грудную стенку, после этого стилет троакара извлекают, а трубку фиксируют щелком к кожз. На наружным конец трубки с помощью резьбового соединения крепят клапан односторонней проводимости.

Недостатками прототипа устройства является то, что.

1.Точность установки дренажной трубки устройства в полости плевры невысокая.

2.Процедура дренирования устройством прототипа травматична. Это связано с тем, что1

-дренирование устройством прототипа осуществляется только под контролем руки хирурга, при этом неясно, попала ли дренажная трубка устройства в плевральную полость или она расположена в толще грудкой клерки или под кожей. Точность дренирования при применении прототипа

ПОЛНОСТЬЮ ЗаЗИСИТ ОТ ИНТУИЦИИ И Л1/ЧНОГО

опыта врача;

-введение устройства прототипа в грудную клетку только под контролем руки, может привести к неконтролируемому продвижению острого жесткого стилета в полость плевры и вызвать повреждение легкого и других органов грудной клетки Травматичность дренирования еще более увеличивается в условиях оказания экстренной помощи (при напряженном пневмотораксе).

Целью настоящего изобретения является:

1.Повышение точности установки дренажной трубки устройства в полости плевры в ходе дренирования.

2.Снижение травматичное™ дрениро взния,

Указанная цель достигается тем, что из- вест ное устройство для дренирования плевральной полости, содержащее эластичную трубку с отверстиями на одном конце и клапан односторонней проводимости мембранного типа на другом конце, согласно изобретению, содержит стилет, который имеет рукоятку с цилиндрической пружиной в ее голости и продольный канал при этом

клапан выполнен поплавкового типа и имеет возможность сообщения через продольный канал стилета с отверстием на рабочем конце трубки, а нерабочий конец трубок и снабжен запирающим колпачком

Отличительными признаками устройства являются:

1.Устройство имеет клапан поплавкового типа.

2.Полость клапана имеет сообщение с просветом дренажной трубки

3.Клапан и дренажная трубка устройства представляют собой единую систему и неотделимы друг от друга

4.Стилет устройства имеет продольный канал.

5.Продольный канал стилета соединяет полость клапана, через просвет дренажной трубки, с самым дальним отверстием дренажной трубки на дистальчом конце устройства,

6.Стилет соединен с рукояткой при помощи цилиндрической пружины

7.Цилиндрическая пружина расположена в полости рукоятки

8.Проксимальный конец устройства снабжен запирающим колпачком

Отличительные от прототипа признаки позволяют:

1 Повысить точность установки дренажной трубки в полости плевры за счет исключения ложного срабатывания поплавкового клапана в толще грудной клетки или под кожей (при наличии тем крови или газа) и срабатывания поплавкового клапана в момент попадания самого дальнего отверстия на дистальном конце устройства в полость плевры.

2. Снизить травматичность дренирования за счетсрабатывания поплавкового клапана устройства, в момент попадания самого дальнего дренажного отверстия на дистальном конце устройства в полость плевры, так как при этом отпадает необходимость в дальнейшем продвижении стилета устройства. Тем самым обеспечивается достижение поставленной цели. Поскольку все вышеперечисленные отличительные признаки являются общими и существенными, не являются идентичными или эквивалентными признаками прототипа, то они являются новыми признаками и данное устройство для дренирования плевральной полости соответствует критерию новизна.

Совокупность признаков, отличающих данное устройство от аналогов, не выявлены в других технических решениях при изучении данной и других областей техники и медицины, и, следовательно, обеспечивают

заявляемому решению соответствие критерию существенные отличия.

Техническое решение устройства поясняется чертежами, где на фиг, 1 изображен 5 общий вид устройства; на фиг, 2 сечение по В-В; на фиг. 3 - исходнре положение устройства; на фиг. 4, 5 и б - схема работы устройства.

Техническое решение устройства для

0 дренирования плевральной полости представляет собой троакар и содержит метал лическмй стилет 1, который имеет острый дистальный конец 2 и рукоятку 3, причем стилет и рукоятка соединены между собой

5 при помощи цилиндрической пружины 4, которая расположена в полости рукоятки. На стилет надета эластичная дренажная трубка 5, имеющая на своей боковой поверхности дренажные отверстия 6. Проксимальный ко0 нец 7 устройства снабжен запирающим кол- пачком 8, который надевается на проксимальный конец устройства. После удаления стилета в ходе дренирования. Устройство содержит клапан 9 поплавкового

5 типа, который вместе с дренажной трубкой устройства представляет собой единую систему и неотделимы друг от друга, причем поплавковый клапан устройства имеет сообщение с просветом дренажной трубкой.

0 Стилет устройства имеет продольный канап 10, который в статике соединяет полость 11 клапана, с самым дальним (индикаторным) отверстием 12 на дистальном конце устройства, которое служит для индикации попада5 ния дистального конца устройства в плевральную полость. Клапан устройства содержит поршень 13, который может свободно перемещаться в полости клапана. Поршень клапана содержит полую аспира0 ционную трубку 14, на боковой поверхности которой имеется аспирационное отверстие 15, через которое при подъеме поршня, полость клапана имеет сообщение с атмосферой. Верхняя часть клапана имеет отверстие

5 16, через которое поршень клапана имеет сообщение с атмосферой и бортик 17 для предотвращения выпадения поршня клапана при его подъеме во время работы. Нижняя часть клапана имеет канал 18, в который

0 входит аспирационная трубка поршня. Поршень клапана снабжен герметизирую1 ими пазами 19, а полость клапана снабжена . ер- ме.тизирующими выступами 20, которые препятствуют попаданию жидкости или га5 за через канал при опущенном поршне в полость клапана.

Устройство изготовляется из пластических материалов (клапан устройства изготовляется из прозрачной пластмассы). Стилет устройства изготовляется из нержавеющей стали, цилиндрическая пружина изготовлена из нержавеющей стали.

Устройство работает м образом.

Устройство берется в руку так, чтобы 5 рукоятка стилета 3 упираясь в ладонь, а пальцы обхватывали клапан 9 устройства. Это препятствует смещению стилета с рукояткой в обратном направлении (наружу) во время введения устройства п грудную клет- 10 ку. После обезболивания места дренирования, на грудной клетке скальпелем делается маленький надрез кожи-в грудную стенку вводится вращательными движениями устройство. Во время прохождения грудной 15 стенки (см. чертеж фиг 4) острый дисталь- ный конец 2 стилета встречает сопротивление тканей и за счет этого смещается в обратном направлении по отношению к устройству. А поскольку рукоятка 3 стилета 20 фиксирована рукой хирурга вместе с клапаном 9 устройства, то смещение стилета 1 происходит внутри рукоятки 3 устройства и обеспечивается сжатием цилиндрической пружины 4, которая расположена внутри ру- 25 коятки. В результате смещения стилета, смещается и продольный канал 10 стилета, в результате чего исчезает сообщение меж ду продольным каналом стилетом и самым

ет подниматься и это подтверждает факт попадания устройства в плевральную полость. Все выше сказанное подтверждает точность установки дренажной трубки устройства в полости плевры. Стилет 1 устройства после срабатывания клапана удаляется, так как отпадает необходимость в его дальнейшем продвижении, а следовательно исключается возможность повреждения легкого и других органов грудной клетки. Тем самым обеспечивается снижение травматичное™. После удаления стилета, на проксимальный конец 7 устройства надевается запирающий кол пачек 8, после чего дренажная трубка 5 устройства вводится глубже в плевральную полость на необходимую глубину. При этом устройство приобретает вид, представленный на чертеже фит. 8.

С этого момента устройство начинает работать в автоматичес1. А5 ;. ежиме, за счет избыточного давлени . жидкости или газа в плевральной полости и эластической тяги легкого. Работа происходит следующим образом (см.чертеж фиг.5). воздух или жидкость из плевральной полости через дренажные отверстия 6 эластичной дренажной трубки 5 устройства попадает в полость 1,1 клапана и за счет избыточного давления

дальним (индикаторным) отверстием 12 30 поднимает 13 клапана. В результает подниматься и это подтверждает факт попадания устройства в плевральную полость. Все выше сказанное подтверждает точность установки дренажной трубки устройства в полости плевры. Стилет 1 устройства после срабатывания клапана удаляется, так как отпадает необходимость в его дальнейшем продвижении, а следовательно исключается возможность повреждения легкого и других органов грудной клетки. Тем самым обеспечивается снижение травматичное™. После удаления стилета, на проксимальный конец 7 устройства надевается запирающий кол пачек 8, после чего дренажная трубка 5 устройства вводится глубже в плевральную полость на необходимую глубину. При этом устройство приобретает вид, представленный на чертеже фит. 8.

С этого момента устройство начинает работать в автоматичес1. А5 ;. ежиме, за счет избыточного давлени . жидкости или газа в плевральной полости и эластической тяги легкого. Работа происходит следующим образом (см.чертеж фиг.5). воздух или жидкость из плевральной полости через дренажные отверстия 6 эластичной дренажной трубки 5 устройства попадает в полость 1,1 клапана и за счет избыточного давления

Изобретение относится к области медицины. Цель изобретения повышение точности установки дренажной трубки в полости плевры и снижение травматичности дренирования. Устройство для дренирования плевральной полости представляет собой троакар и содержит стилет 1 с рукояткой, цилиндрическую пружину 4, эластичную дренажную трубку 3, имеющую на боковой поверхности дренажные отверстия 6, клапан 9 поплавкового типа, работающий в одном направлении (наружу). Стилет устройства содержит продольный канал 10, который соединяет полость клапана с самым дальним отверстием 2 на дистальном конце устройства Проксимальный конец устройства 7 снабжен запирающим колпачком 8, который надевается на проксимальный конец устройства в ходе дренирования после удаления стилета. Устройство работает следующим образом: после обезболивания места дренирования на грудной клетке делается разрез кожи и в грудную клетку вводится вращательными движениями устройство. Во время прохождения грудной стенки острый дистальный конец стилета смещается в обратном направлении за счет сопротивления тканей, и при этом клапан устройства закрывается После попадания дистального конца устройства в плевральную полость стилет возвращается в исходное положение за счет расправления пружины, расположенной в полости рукоятки стилета, и клапан устройства открывается. Стилет устройства удаляется, и на проксимальный конец устройства надевается запирающий колпачок, после чего устройство начинает работать в автоматическом режиме без внешних аспирационных систем за счет энергии воздуха или жидкости, находящейся в полости плевры, а также за счет эластической силы легкого до полного удаления жидкости или газа из плевральной полости. 6 ил. С ™й х| О

дренажной трубки, расположенным на дис- тальном конце устройства. При зтом кровь или воздух, которые могут находиться в толще грудной стенки (например, при гемотораксе или подкожной эмфиземе), не попадут 35 в полость 11 клапана, а следовательно, не произойдет ложного срабатывания клапана 9 устройства. При дальнейшем продвижении устройства, острый дмстальный конец 2 стилета попадает в полость плевры (см. чер- 40 теж фиг. 5). При этом в связи с исчезновением сопротивления тканей и за счет цилиндрической пружины, которая при этом расправляется в и толкает стилет 1 устройства, последний (т.е. стилет) занима- 45 ет исходное положение, которое он имел в статике. В результате этого снова возникает сообщение между продольным каналом 10 стилета и самым дальним (индикаторным) отверстием дренажной 12 трубки, располо- 50 женным на дистальном конце устройства, При этом кровь, жидкость или газ из плевральной полости попадаетчерез индикаторное отверстие в продольный канал стилета

те подъема поршня клапана, открывается аспирзционное отверстие 5, расположенное на боковой поверхности аспирацион- ной трубки 4 поршня клапана, при этом жидкость или газ из плевральной полости через дренажные отверстия б дренажной трубки 5 устройства попадает в полость 11 клапана и за счет избыточного давления поднимает поршень 13 клапана. В результате подъема поршня клапана, открывается аспмр ционное отверстие 5, расположенное на боковой поверхности аспнрачиои- ной трубки 4 поршня клапана, при этом жидкость или газ из плевральной полости через дренажные отверстия G дренажной трубки 5 устройства попадает в полостью 11 клапана и далее через открывающееся аспирацмонное отверстие 5 эспирационной трубки поршня клапана попадает в канал, расположенный в нижней части клапана и далее в атмосферу.

Процесс удаления жидкости или газа происходит до тех пор, пока давление в полости 11 клапана, а следозатеяьнс, и в полои далее в полость 11 клапана. Поскольку на 55 сти плевры, выше атмосферного. Как только

поршень 13 клапана давит атмосферное давление через отверстие в верхнем части 16 клапана, а в полости плевры при наличии там жидкости или газа давление выше атмосферного, то поршень 13 клапана начинате подъема поршня клапана, открывается аспирзционное отверстие 5, расположенное на боковой поверхности аспирацион- ной трубки 4 поршня клапана, при этом жидкость или газ из плевральной полости через дренажные отверстия б дренажной трубки 5 устройства попадает в полость 11 клапана и за счет избыточного давления поднимает поршень 13 клапана. В результате подъема поршня клапана, открывается аспмр ционное отверстие 5, расположенное на боковой поверхности аспнрачиои- ной трубки 4 поршня клапана, при этом жидкость или газ из плевральной полости через дренажные отверстия G дренажной трубки 5 устройства попадает в полостью 11 клапана и далее через открывающееся аспирацмонное отверстие 5 эспирационной трубки поршня клапана попадает в канал, расположенный в нижней части клапана и далее в атмосферу.

Процесс удаления жидкости или газа происходит до тех пор, пока давление в полости 11 клапана, а следозатеяьнс, и в полодавпение в плевральной полости станет равно или меньше ат юсферного (по мере удаления жидкости или газа), поршень 13 клапача опускается и аспирационное отверстие 15 аспирацмокной трубки 14 пгршня

клапана закрывается При этом удаление жидкости или газа из плевральной полости прекращается, а тчкже предотвращается обратное попадание жидкости или газа в плевральную полость Это связано с тем, что обратное попадание жидкости или газа в полость плевры возможно только при условии, что атмосферное давление больше, чем в плевральной полости а при этих условиях клапан 9 устройства закрыт. Процесс подъема и опускания поршня 13 клапана, т.е. собственно работа устройства, продолжается как было сказано выше, до уравнивания давлений мехду атмосферой и полостью плевры. При этом практически вся жидкость или газ удаляются из плевральной полости. Остаточные небольшие количества жидкости или газа, которые иногда остаются в плевральной полости при уравнивании давлений между атмосферой и полостью плевры, удаляются за с«ег зтзстической тяги легкого, которое создает в полости плевры избыточное давление в фазе выхода, и тем самым, обеспечивает подъем клапана 9 устройства и удаление остатков жидкости или газа. Таким образом, клапан устройства работает только в одном направлении (наружу).

При необходимости работа устройства от внешней аспирационной системы (насоса), запирающий колпачек 8 снимается с проксимального конца 7 устройства, и к этому концу подключается насос При этом клапан Э устройства не работает и воздух или жидкость удаляется из плевральной полости напрямую ис дренажной трубки 5 устройства через полость 1 клапана и далее через проксимальный конец устройства к насосу.

Анализ отличительных признаков данного устройства и устройства прототипа, дал следующие преимущества изобретения.

применяется для таких процедур, ч го позволяет его применять в различных экстремальных ситуациях, в очагах массовых потерь и в военно-полевых условиях, осо- Ь бепно гуя транспортировки раненых на этапах медицинской эвакуации

5 Клапан в гоставе устройства является поплавкового типа и более надежно предотвращает обратное попадание жидкости или

0 газа в полость птевры в процессе дренирования, чем клапан мембранного типа в изве- СТНРМ устройстве прототипа (а с, № 1222920, 1983). Это связано с гем чтс в процессе эвакуации жидкости или гзза из

5 плевральной полости, возникает ситуация, когда давление в плевральной полости становится равным атмосферному (те. давпе- чию зне полости плевры). При этом ктапан мембранного типа перестает функциечиро0 вать, так как для его работы необходимым условием является разность давлений по обе стороны мембраны клапана. При равенстве давлений по обе стороны мембраны возникает состояние равновесие мембра5 ны при котором жидкость или газ могу г свободно попадать обратно в полость тлзз- ры. Такая ситуация исключается в клапане поплавкового типа (в составе устройств. заявляемого авторами), так как при равенстве

0 давления внутри плевры и вне ее, поршень 13 клапана из-за собственного веса всегда находится в нижнем (исходном) положении, как это показано на фиг, 3, 4 и фмг, 5, а при этом положении клапан устройства закрыт,

5 Кроме того, клапан в устройстве имеет полость 11 клапана, которая играет роль буфера между трубкой и поршнем 13 и туда моп/т попадать сгустки крови или фибрина и при этом не нарушая работу устройства В тоже

0 время в известном устройстве (а с. № 1223920) клапан напрямую связан с дренажной трубкой, при этом жидкость или газ протекают прямо через мембрану клапана, чго снижзет его надежность,

5 Устройство легко переносится больными, позволяет им свободно передвигаться, причем работа устройства при этом не прекращается.

Совокупность отличительных призна0 ков устройства обуславливает получек при их использовании положительного эффекта.

При использовании опытного образца устройства осложнений не отмечено. Техно5 логия промышленного изготовления устройства может быть доведена до максимальной простоты с возможным производством на конвейерно-роторных линиях или методом штамповки из пластических масс в одноразовом исполнении.

Устройство разработано и апробировано в отделении грудной хирургии Таллинской больницы скорой помг. а1и. Акт клинической апробации от 25.05.89. Использование изобретенич намечено на 1990-1991 год.

Формула изобретения Устройство для дренирования плевральной полости, содержащее эластичную трубку с отверстиями на одном конце и односторонним клапаном на другом конце

и стилет, отличающееся тем, что, с целью повышения точности установки эластичной трубки в полости плевры и снижения травматичности, стилет имеет рукоятку

с цилиндрической пружиной в ее полости и продольный канал, при этом клапан выполнен поплавкового типа и имеет возможность сообщения через продольный канал стилета с отверстием на рабочем конце

трубки, а нерабочий конец трубки снабжен запирающим колпачком,

12

фиг /

20

3 & 7

/Ј /7

8

J 4

&72 3

f(/7 /У 13 J 5 10 S2

// 9 Я f 5- Ю 12

г

fl/reЈpa/ Mffff пёлссатб

// /{ Я S3 / 5 40

7 /3

ЈС Д

с/пел бХЗ

ЖУ & ОСЛПЈ

АозЪу

KSSSSZSSS

f7/7e/№ 6f/u&

rtOSJGC-/r &

Фиг.5

ГРУдмая

№М(е&сп

&03&У

Фиг. 6