Способ пластики спинно-мозговых грыж Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4847742/14 (22)02.07.90 (46)07.10.92. Бюл. №37

(71)Киргизский государственный медицинский институт

(72)В.С.Кононов и К.К.Майтиков

(56)Авторское свидетельство СССР № 787006, кл. А 61 В 17/00, 1980.

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СПИННО-МОЗГО- ВЫХ ГРЫЖ

(57)Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет предупредить развитие гидроцефалии. Для этого выкраивают два фасциаль- но-апоневротических лоскута, пересекают их в дистальном конце, после чего дополнительно выкраивают еще два лоскута из

спинно-мозговых оболочек, после выделения и вскрытия грыжевого мешка и погружения в позвоночный канал нервных элементов шейку грыжевого мешка изнутри прошивают кисетным швом, затем вертикально рассекают грыжевой мешок до ка- сетного шва на два лоскута, в основании одного из них делают отверстие, пропускают через него другой лоскут и закрывают костный дефект, концы лоскутов подводят под мышцы с обеих сторон и фиксируют к ним, далее лбскуты из спинно-мозговых оболочек перекрестно покрывают фасци- ально-апоневротическими лоскутами, которые перекрестно перемещают, закрывают дефект, а их концы подшивают к краям фасции. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии

Известен способ пластики спинно-мозговых грыж /метод Байера/ путем выкраивания двух фасциально-апоневротических лоскутов с последующим их удвоением над грыжевым отверстием. (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под ред. Ю.Ф.Исакова, Ю.М.Лопухина, Медицина, 1989).

Однако способ не предусматривает при этом сохранения оболочек спинно-мозговых грыж и не предупреждает возможное развитие гидроцефалии.

Известен способ пластики спинно-мозговых грыж у детей с помощью двух мобили- зированных фасциально-апоневротических лоскутов, после пересечения которых в дистальном отделе производят перекрестное

их перемещение с подшиванием свободных концов к краям фасции (Авторское свидетельство СССР № 787006, кл. А 61 В 17/00, 1980г.)

Однако в данном способе невозможен отток спинно-мозговой жидкости из-за иссечения грыжевого мешка, что влечет за собой развитие гидроцефалии

Цель изобретения предупреждение развития гидроцефалии.

Цель осуществляется путем ушивания шейки грыжевого мешка, выкраивания двух фасциально-апоневротических лоскутов, перекрестного их перемещения и фиксации к краям фасции, причем шейку грыжевого мешка прошивают изнутри кисетным швом, после чего грыжевой мешок рассекают на два лоскута, в основании одного из них делают отверстие, пропускают через него друVJ

О

о

СА) 00

гой лоскут, закрывают дефект, концы фиксируют к мышцам спины с последующей укладкой фасциально-апоневротических лоскутов.

На фиг. 1,2,3 даны этапы операции, где

1- фасциально-апоневротические лоскуты,

2- лоскуты из спинно-мозговой грыжи, 3 - костный дефект позвоночника, 4 - отвер„. ., Т А ™«vr..

стие в оболочке спинно-мозговой грыжи, 5 - мышцы спины,6 - кисетный шов.

На фйг. 1-1 этап операции: выкраивание фасциальнб-апоневротических лоскутов -1, выделение и вскрытие грыжевого мешка, наложение кисетного шва 6 на шейку грыжевого мешка, вертикальные разрезы до кисетного шва, отверстие 4 у основания одного из лоскутов из оболочекспинно-моз- гоеой грыжи 2.

На фиг. 2 - 2-й этап операции, где через отверстие 4, пропущен другой лоскут из оболочки спинно-мозговой грыжи 2, концы перекрестных лоскутов подведены под мышцы спины 5 и фиксированы.

На фиг. 3 - 3-й этап операции, где выкроенные фасциально-апоневротические лоскуты 1 перекрестно перемещены, наложены поверх лоскутов из оболочек спинномозговой грыжи 2, свободные их концы подшиты к краям фасции.

П р и м е р 1. Больной А., 6 мес., поступил в стационар со спинно-мозговой грыжей по- яснично-крестцовой области.

На рентгенограмме пояснично-крест- цового отдела позвоночника на уровне крестца определяется дополнительная тень мягкотканного характера на 12,0 в диаметре без дополнительных включений.

Консультация невропатолога: В пояс- нично-крестцовой области спинно-мозго- вая грыжа больших размеров. Окружность головы - 44 см, долихоцефалической фор- мы. Свод черепа пальпяторно напряжен, мышечный тонус снижен в ногах, движения сохранены. Нарушения функции тазовых органов нет.

Операция: Устранения спинно-мозговой грыжи с сохранением оболочек и подведением их под мышцы спины, фасциально-апоневротическая пластика.

Окаймляющим разрезом у нижней тре- ти грыжевого выпячивания выделен грыжевой мешок. Гемостаз. После выделения грыжевой мешок вскрыт, нервные элементы погружены в позвоночный канал, прошита изнутри шейка грыжевого мешка кисетным швом, вертикально рассечен грыжевой мешок на два лоскута, у основания одного из них сделано отверстие, через которое пропущен другой лоскут, концы перекрестных

лоскутов подведены под мышцы спины с обеих сторон с последующей их фиксацией к ним. Выкроенные фасциально-апоневротические лоскуты перекрестно перемещены поверх лоскутов из оболочек спинного мозга и подшиты свободными концами к краям фасции.

П р и м е р 2. Больной Ш. 2 года. Поступил в стационар со спинно-мозговой грыжей пояснично-кресцовой области.

На рентгенограмме пояснично-кресцовой области определялось отсутствие копчиковых позвонков, расщепление дужки 5 - поясничного позвонка, в мягких тканях дополнительная тень малоинтенсивного характера, гомогенная до 2,0 см в диаметре.

Консультация невропатолога: Окружность головы 34 см., пальпируются черепные швы, свод черепа напряжен. Большой родничок на уровне костей черепа. Мышечный тонус снижен, движения в нижних конечностях сохранены. Нарушения функции тазовых органов нет.

Операция: Устранения спинно-мозговой грыжи предлагаемым способом.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, Окружность головы 35 см.

Осмотрен через 6 месяцев, окружность головы 36 см. Общее состояние хорошее.

Дополнительная пластика костного дефекта позвоночника с помощью оболочек спинно-мозговой грыжи позволила обеспечить отток спинно-мозговой жидкости через гемомикроциркуляторное русло и предупредить опасность последующего развития гидроцефалии,

Если по прототипу после пластики сопутствующая гидроцефалия была выявлена на 19,9%, то после применения данного способа развитие гидроцефалии наблюдалось лишь в 6,3% случаев.

Формула изобретения Способ пластики спинно-мозговых грыж, включающий ушивание шейки грыжевого мешка, выкраивание двух фасциально- апоневротических лоскутов, перекрестное перемещение их и фиксацию к краям фасций, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития гидроцефалии, шейку грыжевого мешка прошивают изнутри кисетным швом, после чего грыжевой мешок рассекают на два лоскута, в основании одного из них делают отверстие, пропускают через него другой лоскут, закрывают дефект, концы фиксируют к мышцам спины с последующей укладкой фасциально-апо- невротических лоскутов.

Фиг 2