Способ хирургического лечения врожденных спинно-мозговых грыж Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

f

Ё

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохиругии. Способ позволяет снизить травматичность операции при обширных дефектах кожи и достигается тем. что разрез кожи совмещают с вскрытием грыжевого мешка, выполняют его по линии остистых отростков в пределах дефекта кожи, выкраивают фасциально-апоневроти- ческие лоскуты совместно с внутренними стенками грыжевого мешка, после зашивания мягких тканей осуществляют иссечение краев кожи, остатков грыжевого мешка и освежение краев здоровой кожи, а закрытие дефекта кожи выполняют перемещением кожного лоскута на широкой ножке.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является снижение травматичности операции при обширных дефектах кожи.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим наркозом больного укладывают на живот со слегка опущенной головой. После обработки кожи раствором антисептика производят разрез кожи по линии остистых отростков, совмещенный с вскрытием грыжевого мешка. Края кожи разводят, отсасывают содержимое грыжевого мешка, отыскивают нормальную твердую мозговую оболочку над и под грыжевым отверстием. Корешки конского хвоста поэтапно освобождают от спаек, начиная от центра к периферии, и укладывают на дно дурального мешка, а корешки, плотно спаенные с капсулой, освобождают вместе с эндотелием стенки грыжевого мешка и используют для частичной пластики грыжевого отверстия в твердой мозговой оболочке. Пластику грыжевого отверстия осуществляют П-образными лоскутами, выкроенными с двух сторон из внутренней стенки грыжевого мешка совместно с прилегающим апоневрозом и фасцией мышц спины. Один из лоскутов поворачивают на 180° и фиксируют сначала к твердой мозговой оболочке у нижнего края грыжевого отверстия, затем сбоку у основания лоскута и в зоне верхнего дефекта дурального мешка. Вторым лоскутом прикрывают первый, фиксацию осуществляют вначале у верхнего края грыжевого отверстия, затем сбоку и снизу, Проверяют герметизацию дурального мешка наполнением его физиологическим раствором.

О 00 00 00 СЯ

ю

После наложения двухэтапных швов на подкожную клетчатку совместно с капсулой производят иссечение краев кожи с остатками капсулы грыжи, освежают края здоровой кожи, осуществляют дугообразный разрез кожи и лоскут отсоединяют от подкожной клетчатки, перемещают в зону дефекта кожи и фиксируют узловыми шелковыми швами. На вновь образовавшийся дефект кожи в стороне от бывшей грыжи накладывают наводящие швы.

Пример. Больная Таня С.,1 год 8 месяцев, поступила в сбстоянии средней тяжести, Родилась с обширной спинно-мозго- вой грыжей, щелевидным дефектом твердого и мягкого неба, врожденной дисп- лазией тазобедренных суставов с двух сторон. Грыжа размером 120 100 мм располагалась в поясничном отделе позвоночника и имела истонченную кожу на площади 100 80 мм, через которую просвечивала жидкость. Края кожи гиперемированы, напряжение грыжевого мешка умеренное, временами наблюдалась точечная ликворея. Движения в пальцах и стопах ограничены, в коленных суставах - в полном объеме, в тазобедренных суставах ограничены.

Операция проведена под эндотрахеаль- ным наркозом в положении на животе со слегка опущенным головным концом. Произвели разрез кожи по ходу остистых отростков в пределах истонченного кожного дефекта, совмещенного с вскрытием грыжевого мешка. Края кожно-грыжевого мешка взяты на шелковые держалки и разведены. Электроотсосом аспирирована жидкость, На уровне второго поясничного позвонка виден верхний край дефекта твердой мозговой оболочки, прослеживаются структуры конского хвоста, последние изолированы ватной салфеткой. При ревизии грыжевого мешка установлено, что корешки конского хвоста слева припаяны к внутренней поверхности грыжи нежными арахноидальными спайками, последние рассечены и корешки уложены на дно дурального мешка. Справа корешки третьего-пятого поясничного сегментов припаяны к дуральному мешку широким основанием, но легко освобождены. Корешки первого-пятого сакральных сегментов покрыты эндотелиальной оболочкой и освобождены от кожи вместе с зндотели- альной оболочкой, уложены па дно дурального мешка и края оболочки подшиты к

дефекту твердой мозговой оболочки. Нижний край дефекта твердой оболочки находился на уровне пятого поясничного позвонка, Из внутренней сгенки грыжевого

мешка, предлежащего апоневроза и фасции мышц спины выкроены П-образные лоскуты с двух сторон с основанием к средней линии, длиною 40-45 мм и шириною до 25-30 мм. Лоскут справа повернули на 180° и под

шили вначале к твердой мозговой оболочки на уровне пятого позвонка, затем к основанию лоскута слева. Дефект твердой мозговой оболочки на уровне второго позвонка взят на держалки и непрерывным швом к

нему подшили верхний край лоскута. Лоскут слева уложен сверху и аналогичным образом пришит, начиная с верхнего края. Подкожная клетчатка вместе с капсулой зашита в два слоя. Края истонченной кожи и остатков капсулы грыжевого мешка иссечены, освежены края здоровой кожи, дефект кожи уменьшен до 80-45 мм, Разрезом кожи справа по задней подмышечной линии от уровня 11 ребра до середины ягодицы с

овальным заворотом к правому наружному нижнему краю дефекта кожи освобожден лоскут от подлежащих тканей и перемещен в область дефекта кожи и поэтапно подшит к коже на всем протяжении. Наложены швы

на кожу и по наружному краю перемещенного лоскута без натяжения, асептическая повязка. Послеоперационное течение без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Улучшились движения в ногах, нормализовалась функция сфинктеров. Формула изобретения

Способ хирургического лечения врожденных спинно-мозговых грыж, включающий разрез кожи, вскрытие грыжевого мешка, освобождение и укладку нервных образований в дурэльный мешок, пластику апоневротически-фасциальными лоскутами, зашивание мягких тканей, освежение

краев здоровой кожи, закрытие дефекта кожи, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции при обширных дефектах кожи, грыжевой мешок вскрывают доступом по линии остистых отростков, фасциально-апоневротические лоскуты выкраивают совместно с внутренними стенками грыжевого мешка, а дефект мя ких тканей закрывают перемещением здорового кожного лоскута.