Способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования тромбоза сосудистого протеза до выполнения реконструктивного вмешательства и определения полноты удаления тромботи- ческих масс из магистрального русла после тромбоэктомии.

Известен способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, осуществляемый путем определения физических характеристик кровотока по артерии, для чего предварительно производят инфузию кро- возамещаюицего раствора в дистальное русло данной артерии, при этом одновременно определяют в ней давление кровотока и при значениях давления, больших или равных значениям артериального систолического давления обследуемого пациента, прогнозируют ранний тромбоз.

Инфузию кровозаменяющего раствора при этом осуществляют с объемной скоростью, соответствующей среднестатистическому значению физиологического дебита данной артерии (600-700 мл/мин для подвздошной артерии, 400-450 мл/мин для общей бедренной артерии и 80-100 мл/мин для подколенной артерии), не учитывая индивидуального состояния системы кровообращения данного конкретного пациента. Такой способ инфузии не является физиологичным и поэтому не обеспечивает достаточной точности прогнозирования тромбозов.

Кроме того, при осуществлении данного способа в качестве критерия прогнозирования тромбозов бе;:ут величину давления в данной артерии, измеряемую в момент принудительной подачи в нее кровозаме- щающего раствора, которую сравнивают с величиной артериального систолического давления у обследуемого пациента, измеряемого непосредственно перед обследованием. При этом не учитывается фактическое состояние дистального русла исследуемой артерии, что также может существенно снижать точность прогнозирова- ния тромбозов.

Цель изобретения заключатся в повышении точности прогнозирования тромбозов за счет обеспечения физиологичное™ процесса инфузии и учета фактического состояния дистального русла исследуемой артерии.

Для достижения этой цели предлагает- ся способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, включающий инфузию под давлением в сосуде дистальнее зоны протезирования с последующим сравнением систолического давления в нем до и после инфузии, отличающийся тем, что инфузию осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному пациента, а тромбоз прогнозируют при повышении систолического давления в сосуде после инфу- зии.

Проведение инфузии кровозамещаю- щего раствора под давлением, равным артериальному систолическому давлению обследуемого пациента, является более фи- зиологичным для организма, по сравнению с известным способом, учитывая индивидуальное состояние системы кровообращения пациента, и тем самым способствует увеличению достоверности прогнозирования тромбозов. Кроме того, заявляемый способ основан на исследовании именно той артерии, которая намечается к реконструктивному лечению, что также повышает достоверность прогнозирования тромбо- зов.

В качестве дополнительного критерия при прогнозировании тромбозов принято количество кровозамещающего раствора, подаваемого (утилизированного) в исследу- емую артерию в процессе инфузии в течение фиксированного промежутка времени (например, за 3 мин). Проведенным исследованием трех групп пациентов, результаты которого приведены ниже, установлено, что при Pi S Pz и Q St 100 мл за 3 мин реконструктивное оперативное лечение сосудов показано и дает благоприятный исход, а при Р1 Ра и Q 100 мл за 3 мин прогнозируется ранний тромбоз.

На чертеже изображена схема устройства для осуществления предлагаемого способа прогнозирования тромбоза сосудистого протеза.

Устройство содержит соединенный с сетью сжатого газа (например, кислорода) редукционный клапан 1. манометр 2, имеющий шкалу в мм рт, ст., вентиль 3, сосуд 4 с кровозамещающим раствором, вентиль 5, регистрирующий прибор 6, гибкую силико- новую трубку 7. На входе в клапан 1 установлен вентиль 8.

Предлагаемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом.

Перед началом операции измеряют величину артериального систолического давления у пациента, открывают вентиль 8, настраивают редукционный клапан 1 по манометру 2 на величину давления, равную величине давления у пациента, не открывая вентиля 3.

Выделяют у пациента артерию ниже места окклюзии. В зоне дистального анастомоза протеза с артерией производят продольную артериотомию длиной 4-5 мм. В артериотомное отверстие в дистальном направлении вводят предварительно заполненную кровозамещающим раствором силиконовую трубку 7 на длину 1-2 см и фиксируют турникетом. Определяют по прибору 6 величину давления Pi в дистальном русле артерии при закрытом вентиле 5. Затем открывают вентили 8, 3 и 5 и проводят инфузию раствора из сосуда 4 в артерию в течение фиксированного промежутка времени (например, в течение 3 мин), после чего закрывают вентиль 5 и определяют по прибору 6 величину давления Р2 в артерии, а по шкале сосуда 4 определяют объем поступившего в артерию раствора. При Pi Ра и QS100 мл за 3 мин, что свидетельствует о низком сопротивлении дистального сосудистого русла, проводят реконструктивное оперативное лечение артерии, а при Р Ра и Q 100 мл за 3 мин, что свидетельствует о высоком сопротивлении дистального русла артерии, прогнозируют ранний тромбоз и оперативное лечение не выполняют ввиду его бесперспективности,

Пример 1. Больной Ж., поступил в отделение с диагнозом: атеросклеротиче- ская окклюзия наружной подвздошной артерии справа, хроническая артериальная недостаточность 3-й стадии. На ангиог- рамме-окклюзия наружной подвздошной артерии в области ее устья, окклюзия поверхностной бедренной артерии. Проведена операция - подвздошно-глубокобедренное эксплантопротезирование справа Во время операции использовался способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, Катетер был введен в глубокую артерию бедра, после чего было измерено давление Pi в ее дистальном русле, которое оказалось равным 12 мм рт. ст. Затем проведена инфу- зия раствор а желатиноля под давлением 130 мм рт. ст., равным артериальному систолическому давлению пациента, в течение 3 мин. Количество Q израсходованной жидкости составило 100 мл, давление внутри глубокой артерии бедра сразу после инфузии равнялось 12 мм рт. ст. Выполнено подвздошно-глубокобедренное эксплантоп- ротезирование с хорошим непосредственным результатом. Больной осмотрен через 1 год, отмечена хорошая проходимость протеза.

Пример 2. Больной К,, 47 лет, поступил в отделение с диагнозом: синдром Л ериша, хроническая артериальная недостаточность III степени. На ангиограмме - выраженный стеноз бифуркации аорты, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон. Проведена операция - бифуркационное аорто-глубокобедренное экс- плантопротезирование с обеих сторон, Проведена инфузия раствора желатиноля в правую и левую глубокие артерии бедра. Результаты справа: Pi 8 мм рт.ст., Q 90 мл за 3 (Лин, Ра 10 мм рт.ст. Результаты слева: мм рт.ст., Q 100 мл., Ра 10 мм рт.ст. Инфузия проводилась под давлением 140 мм рт.ст., равном систоличе- скому АД пациента. Непосредственно результаты операции: справа на следующие сутки после операции констатирован тромбоз правой бранши бифуркационного протеза, слева - хорошая проходимость эксплантата. На 8-е сутки после операции выполнена ампутация правого бедра в связи с развитием гангрены. Больной осмотрен через 4 мес. после операции - левая нижняя конечность жизнеспособна, хоро- шая проходимость левой бранши протеза.

Для разработки критериев осуществления заявляемого способа прогнозирования тромбоза были взяты 3 группы больных с заведомо известной стадией ишемии ниж- ней конечности и с окклюзией бедренно- подколенного сегмента:

1-я группа - больные со стадией II ишемии по классификации А.В.Покровского;

2-я группа - больные с ill стадией ише- мии;

3-я группа - больные с IV стадией ишемии.

В I группе было обследовано 10 больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента, во 2-й группе - б больных, в 3-й группе - б больных, данные обследования отражены соответственно в табл. 1, 2 и 3,

Как видно из приведенных результатов, во всех случаях, когда градиент давления в сосудах пациентов Pi - г Ј - 2 мм-рт,ст. и объем утилизированного за 3 мин раствора Q 2: 90 мл, проведенное реконструктивное оперативное лечение дало положительные ркзультаты, без последующих тромбозов.

В тех случаях, когда Pi - Рг -3 мм рт.ст, и Q 80 мл за 3 мин, после оперативного лечения наступил тромбоз.

Таким образом, можно с уверенностью считать, что при Pi - Р2 5: Q и Q 100 мл за 3 мин, можно прогнозировать благоприятный исход реконструктивного оперативного лечения.

Преимущество предлагаемого способа прогнозирования тромбоза сосудистого протеза заключается, по сравнению с известным способом, в большей точности прогнозирования.

Формула изобретения Способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, включающий инфузию под давлением в сосуде дистальнее зоны протезирования с последующим сравнением систолического давления в нем до и после инфузии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, инфузию осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному давлению пациента, а тромбоз прогнозируют при повышении систолического давления в сосуде после инфузии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при протезировании магистральных сосудов. Цель - повышение точности прогнозирования тромбоза протеза. Измеряют систолическое давление в ди- стальном отделе протезируемого сосуда до инфузии Pi и после нее Ра. Инфузию дис- тального отдела сосуда осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному давлению пациента. И при Pi Pa прогнозируют тромбоз. Способ рекомендован к использованию в медицинской практике. 1 ил.3 табл.

Таблица 1

&яс&т/ -(Xf

8

Таблица 2

Таблица 3