"Способ формирования толстокишечного анастомоза "конец в конец" Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

со

С

Использование: изобретение относится к медицине и может быть использовано при операциях на кишечнике. Сущность изобретения: на приводящем отрезке кишки формируют манжетку шириной 7-8 мм и погружают его в просвет отводящего отрезка на глубину ширины манжетки. Накладывают первый ряд узловых швов путем вкола иглы через серозную оболочку и выкола со сторо- .ны слизистой на отводящем отрезке кишки, вкола через слизистую и выкола со стороны серозной оболочки верхнего края манжетки, на том же уровне вкола и выкола со стороны серозного покрова приводящего отрезка с захватыванием серозно-мышеч- ного слоя. Затем накладывают второй ряд угловых серо-серозных швов между отводящим и приводящим отрезками кишки, что позволяет повысить надежность анастомоза.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной, и может быть использовано при оперативном лечении ряда заболеваний толстой кишки: рак, пол- ипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки и т.п.

Известны способы формирований толстокишечного анастомоза, включающие мобилизацию отрезков кишки, подготовку площадок для наложения межкишечного соустья | двумя рядами швов а погружением первого ряда в просвет кишки и второго ряда с захватыванием серозных покровов приводящего и отводящего отрезков, укрывающего первый ряд швов.

Недостатком известных способов является непрочность сопоставляющих тканей, соприкосновение внутреннего шва анастомоза с содержимым кишки.

Наиболее близким является способ формирования толстокишечного анастомоза при резекции толстой кишки, включающей инвагинацию проксимального отрезка в дистальный с соприкосновением однородных тканей.

Недостатком известного способа является наличие в просвете кишечной трубки внутреннего шва, что увеличивает его инфицирование, травматизацию и недостаточность, удлиняет время операции и улучшает непосредственные результаты.

Цель изобретения - уменьшение вероятности появления недостаточности швов анастомоза при резекции толстой кишки и улучшение непосредственных результатов операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования толстокишечного анастомоза при резекции толстой кишки используется двухрядный шов посредством вкола иглы со стороны серозы на отводящем отрезке кишки, а на приводя 1

О CJ

ю о

щем - со стороны слизистой, выкол - со стороны серозной, далее захватывают серо- зно-мышечный слой в проксимальном направлении.

На фиг. 1-мобилизованные концы приводящего и отводящего концов толстой кишки: фиг. 2:1 - вкол через все слои со стороны серозной оболочки и выкол через слизистую оболочку на отводящем конце; 2 - выкол через все слои со стороны слизистой и выкол через серозную оболочку на приводящем конце; 3 - вкол через серозную оболочку, не захватывая слизистую оболочку; 4 - выкол через серозную оболочку; фиг. 3 - завязаны наложенные лигатуры по окружности, в результате чего сформирована муфта на приводящем отрезке кишки и он инвагинирован в просвет отводящего отрезка; 4:1 - вкол и выкол через серозно-мы- шечный слой, не захватывая слизистую на отводящем отрезке; 2 - вкол и выкол через серозно-мышечный слой не захватывая слизистую на приводящем отрезке; фиг. 5. завязаны лигатуры второго ряда серо-серозных швов по окружности; фиг. 6 - внешний вид сформированного межкишечного анастомоза.

Осуществляют способ формирования толстокишечного анастомоза при резекции толстой кишки следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке. После мобилизации толстой кишки резецируют пораженный отдел и мобилизуют приводящий и отводящий отрезки. Далее накладывают три направляющих внутренних шва первого ряда на равном расстоянии друг от друга по окружности кишечной трубки. После ихзатягивания-оказывается сформированной муфта, а приводящий отрезок инвагинированным в отводящий. Между направляющими швами накладывают остальные швы по окружности. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов. После наложения толстокишечного

анастомоза операция заканчивается обычным способом.

Пример. Больная Г., 63 лет, поступила с жалобами на слабость, частичную кишечную непроходимость, периодические схваткообразные боли в левой половине живота. Больная пониженного питания, при пальпации живота имеется болезненность в проекции сигмовидной кишки, нечетко определяется опухолевидное образование.

После комплексного обследования с использованием рентгенологического метода, фиброколоноскопии и лапароскопии с диагнозом рак сигмовидной кишки больная оперирована - рецекция сигмы с наложением толстокишечного анастомоза описанным способом.

Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана на 17 сутки после

хирургического вмешательства.

Согласно предлагаемому способу выполнено 3 операции с благоприятным исходом.

Предложенный способ формирования

толстокишечного анастомоза при резекции толстой кишки позволяет изолировать внутренний шов от каловых масс, что уменьшает их инфицирование и травматичность; исключает непосредственное давление газов и

каловых масс на швы анастомоза и уменьшает его перерастяжение;обеспечивает наложение швов анастомоза между однородными тканями стенки кишки. Формула изобрете н„и я

Способ формирования толстокишечного анастомоза конец в конец, включающий наложение внутреннего сквозного и наружного серозно-мышечного шва, отличаю щ и и с я тем, что, с целью профилактики

несостоятельности швов за счет исключения контакта содержимого кишки с линией швов, при наложении внутреннего шва после сквозного прошивания отрезков кишки дополнительно захватывают серозно-мышечный слой проксимального отрезка кишки.

pus.f

tpc/s.2

,

w-nnm vH.

Liiti |tn«t

«Л

т: -1г9(y&.4

v«- +H-WW«3

I ii;

i - $

&

ЭД

H-H-mv

фс/г.з

9D«v.