Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к ортопедии, травматологии и иммунологии, и касается профилактики послеоперационных осложнений.

Наиболее близким к предложенному решению является способ определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедических больных пои оперативных вмешательствах. Он заключается в том, что с целью снижения числа воспалительных осложнений определяют бактерицидную активность сыворотки крови (БАСК) и при уровне БАСК 75 -100% отно- сительно нормы назначают проведение оперативного вмешательства, а при значении этого показателя менее75% назначают средства, повышающие естественный иммунитет.

Однако, известный способ недостаточно точен при определении иммунологической реактивности организма, ориентируется только на оценку противомикробных свойств сыворотки крови. У пациентов ортопедического профиля, страдающих длительно проте- кающим заболеванием, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами, часто наблюдается нарушение отдельных факторов резистентности, которые компенсируются за счет других звеньев иммунной системы. Таким образом, определение иммунологической резистентности организма у этой категории больных без учета адаптационных возможностей физиологических систем недостаточно информативно, в частности, для прогнозирования течения послеоперационного периода.

4 xj О

О СО

ел

Цель изобретения - повышение точности диагностики и обеспечение раннего прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно- дистрофическими процессами крупных суставов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов включающего иссле- дование бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК), дополнительно определяют уровень бета-лиэинов и при увеличении их свыше 75% и уровне БАСК 75-100% прогнозируют возможность осложнения, а при уровне БАСК 20-100% и бета-лизииов 10-75%-благоприятное течение. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию новизна. Признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, не выявлены в других решениях при изучении данной области медицины, и следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию существенные отличия. ,

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента из кубитальной вены натощак берут кровь сухой иглой для инъекции в чистую сухую пробирку в количестве 2,5 мл. Сыворотку отделяют центрифугированием. 18-20 часовую агаровую тесткультуру сенной палочки смывают 17% раствором сахарозы и готовят микробную взвесь, густота которой должна соответствовать оптической плотности, на КФК-2 - 0,5 (зеленый светофильтр). После чего в две пробирки вносят по 12к. полученной взвеси и по 0,2 мл сыворотки пациента. Одну пробирку инкубируют 2 часа в термостате при 37дС, а во вторую вносят 1 мл 17% раствора сахарозы и производят замер оптической плотности смеси на КФК-2.

Спустя 2 часа после инкубации в первую пробирку вносят 1 мл 17% раствора сахарозы и производят замер оптической плотности.

Расчет процентного содержания бета- лизинов производят по формуле:

Pi -D2 Di

100,

где DI - оптическая плотность опытной пробы до инкубации;

D2- оптическая плотность опытной пробы после инкубации.

При определении бактерицидной активности сыворотки крови в опытную и контрольную пробирки раскапывают по 1к. 18-20 часовой тесткультуры, например кишечной палочки. Затем в опытную пробирку вносят 0,2 мл сыворотки больного, а в контрольную - 0,2 мл бульона. Пробы инкубируют 30 минут в термостате при 37°С, после чего в каждую добавляют по 4,5 мл бульона

и полученную смесь делят на две равные части. Затем инкубируют их 2,5 часа: одну часть при 37°С, а вторую при 4°С. По истечении времени инкубации производят замер оптической плотности на КФК-2.

Процентное содержание бактерицидной активности сыворотки крови определяют по следующей формуле:

юр - - С Д°п- Р 37° - Д°п- Р 4° С ) Х100 (Дк. при37°-ДК. при 4° С)

Сочетание значений бактерицидной активности сыворотки крови от 20% до 100%

и бета-лизинов от 10% до 75% гарантирует благоприятное течение послеоперационного периода.

Если бактерицидная активность сыворотки крови 75-100% при уровне бета-лизинов свыше 75%, прогнозируют возможность осложнения.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной П., 40 лет, №

истории болезни 166221. Находился на лечении в отделении ортопедии ОКОХБВЛ по поводу правостороннего коксартроза II степени.

На предоперационном клиническом

разборе выявлена атрофия мышц правого бедра, ограничение движения в тазобедренном суставе: сгибание от 0° до 90°, отведение от 0° до 20°, приведение от 0° до 10°, ротация 0°. Показано оперативное лечение

моделирование головки бедра.

У больного определен иммунологический статус, где уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 65%, а бета-лизинов - 27%.

Проведена операция - субхондральная резекция головки бедра. Послеоперационный период протекал без осложнения, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

П р и м е р 2. Больная Р., 36 лет, № истории болезни 163505; Находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза III-IV степени сгибательно- приводящей контрактуры правого тазобедренного сустава.

Клинический предоперационный разбор: Ходит с помощью трости, хромая на правую нижнюю конечность, движения в правом тазобедренном суставе качатель- ные, в левом тазобедренном суставе движе- ния ограничены. Сгибание 90е, ротационное движение отсутствует, отведение и приведение по 5°. Показано оперативное лечение.

При иммунологическом обследовании выявлено, что бактерицидная активность сыворотки крови составляет 20%. Однако компенсаторные способности организма достаточны и уровень бета-лизинов составляет 37%.

Проведена операция - артропластика правого тазобедренного сустава. Послеоперационное течение протекало без осложнений.

Вывод: благоприятный исход послеопе- рационного течения при плановых операциях у больных с дегеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, наблюдается при достаточно низком уровне бактерицидной активности сыворотки крови, но не ме- нее 20%, если ему соответствует уровень бета-лизинов не менее 10% и не более 75%.

П р и м е р 3. Больной К., 51 год, № истории болезни 156340. Находился на лечении в РКОХБВЛ по поводу правосторон- него коксартроза III степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава.

Предоперационный клинический разбор: движения в правом тазобедренном су- ставе резко ограничены, болезненны. Показано оперативное лечение. Проведено иммунологическое тестирование с определением бактерицидной активности сыворотки крови, которая составила 98% и определением бета-лизинов на уровне 88%.

Операция: артродез правого тазобед ренного сустава. Течение послеоперационного периода осложнилось двусторонней пневмонией. Заживление раны произошло первичным натяжением.

П р и м е р 4. Больная В., 52 года, № истории болезни 156794 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу левостороннего коксартроза III степени, фиброзного анкилоза левого тазобедренного сустава.

На предоперационном клиническом разборе выявлено, что больная ходит с помощью трости, левая нижняя конечность на- ходится в положении сгибания на 60° и приведения на 15°, относительное укорочение конечности 5 см. Движения в тазобедренном суставе нет. Показано оперативное лечение.

Проведено иммунологическое теглирп вание, при котором бактерицидная активность сыворотки крови составила 80%, а уровень бета-лизинов - 95%.

Операция - артродез тазобедренного сустава. Заживление операционной раны первичным натяжением. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием пневмонии.

Вывод: при уровнях бактерицидной активности сыворотки и бета-лизинов более 75% в послеоперационном периоде велика вероятность присоединения сопутствующей патологии в виде пневмонии, цистита, пиелонефрита и т.д.

П р и м е р 5. Больная Ж., 55 лет, N истории болезни 146126 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза III, IV степени.

Предоперационный клинический разбор: больная ходит с помощью костылей, бедра находятся в положении сгибания, под углом 30° и приведения под углом 10°. Движения в суставах качательные. Показано оперативное лечение.

Проведено иммунологическое тестирование. Бактерицидная активность сыворотки крови 89%, бета-лизины 0.

Произведена операция - артропластика правого тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде наблюдалось тяжелое нагноение послеоперационной раны, после чего больной продолжал лечение в стационаре еще в течение 49 дней.

П р и м е р 6. Больной Б., 48 лет, Мг истории болезни 152177. Находился на лечении в ОКОХБВЛ (областная клиническая ортопедохирургическая больница восстановительного лечения) по поводу асептического некроза головки правого бедра, правостороннего коксартроза.

Предоперационный клинический разбор: Ходит с тростью, сильно хромает на правую нижнюю конечность, выраженная атрофия бедра и голени, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, сгибание 75°, отведение 20°, приведение 15°, наружная ротация 10°, внутренняя нотация отсутствует. Показано оперативное лечение.

При иммунологическом тестировании уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 86%, а бета-лизинов 8%.

Проведена операция - реваскуляризэ- ция головки правого бедра трансплантатом на питающей мышечной ножке,

В послеоперационном периоде наблюдалось нагноение послеоперационной раны.

Вывод: несмотря на то, что бактерицидные свойства сыворотки крови составляют норму, уровень бета-лизинов находится ниже критических границ- 10%, наблюдается послеоперационное осложнение, т.е. срыв компенсаторных механизмов неизбежно приводит к осложнениям у данного типа больных.

В таблицах 1, 2 приведены сведения, показывающие, что за пределами заявленных значений невозможно достижение положительного эффекта.

В таблице 1 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического тече- ния послеоперационного периода у пациентов с БАСК 20-100%, бета-лизины 10-75%.

Из таблицы следует, что лишь в пределах заявленных значений (БПСК 20-100%, бета-лизины 10-75%) возможно достижение положительного эффекта, т.е. гладкое течение послеоперационного периода.

В таблице 2 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 75-100%, бета-лизины выше 75%.

При уровне БАСК 75-100% бета-лизинов больше 75% прогнозируют развитие воспалительного процесса (осложненное течение послеоперационного периода).

При БАСК 75-100% и. значениях бета- лизинов 75% и ниже, как правило, течение послеоперационного периода без осложнений.

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов имеет большое значение для клиницистов, позволяет провести раннюю диагностику осложненного течения послеоперационного периода.

Приводим сведения (таблицы 3, 4), иллюстрирующие возможность повышения точности диагностики и раннего прогнозирования варианта течения послеоперационного периода.

Из 106 человек по объективным клиническим данным не имели противопоказаний к оперативному лечению 106 человек (принятые в расчетах за 100%). Однако, по предлагаемому способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, из 106 человек только у 84 (79,24%) может быть благоприятное течение послеоперационного периода. (БАСК 20-100%, бета-лизины 10- 75%). У 11 (10,37%) пациентов неизбежно развитие послеоперационных осложнений

(бета-лизины менее 10%, БАСК 0-100%). 11 (10,37%) пациентов объединены в группу риска (бета-лизины более 75%, БАСК 75- 100%). У этих больных высокая вероятность

развития послеоперационных осложнений не только в области операционной раны, но и осложнения со стороны сопутствующих заболеваний.

Фактически (см.таблицу 3) у всех 84

0 (79,24%) пациентов (БАСК 20-100%, бета- лизины 10-75%) наблюдали гладкое течение послеоперационного периода. У 11 пациентов (БАСК 0-100%, бета-лизины меньше 10%) развивались послеоперацион5 ные осложнения, такие как гнойный артрит - 1, нагноение раны - 8, острый наружный отит - 1, ОРЗ - 1 (таблица 4).

Прогноз по заявляемому способу по первой (бета-лизины меньше 10%, БАСК 00 100%) и второй (бета-лизины 10-75%, БАСК 20-100%) группам дает совпадение с фактическим течением послеоперационного периода в 100% случаев. В группе риска (бета-лизины больше 75%, БАСК 75-100%)

5 из 11 пациентов фактически у 4 наблюдалось благоприятное течение послеоперационного периода. У 7 прооперированных нагноение раны наблюдались в 2-х случаях, развитие пневмонии в 4-х, нагноение раны

0 с сопутствующей пневмонией у 1. Таким образом, у 7 (54%) из 11 (100%) совпадение прогноза с фактическим течением послеоперационного периода.

Предлагаемый способ прогнозирова5 ния позволяет проводить раннюю диагностику варианта течения послеоперационного периода до проведения оперативного лечения, повышает точность диагностики в сравнении с общепринятым клиническим

0 критерием и дает достаточно высокий процент совпадения с фактическим. По заявляемому способу у 20,74% прогнозировали осложнения, фактически осложнения наблюдали в 16,97% случаев, расхождения со5 ставили 3,77%. Ошибка прогноза по клиническим критериям с фактическим течением послеоперационного периода составляет 16,97%.

В таблице 5 приведены сведения, под0 тверждающие положительный эффект, точность способа по заявляемому решению и прототипу.

Из таблицы расхождение в прогнозировании послеоперационного периода спосо5 ба прототипа с фактическим течением составило 23,6%.

Расхождение в прогнозировании послеоперационного периода заявляемым способом с фактическим течением составило 3,9%.

Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективность диагностики относительно способа прототипа на 19,7%.

Предлагаемый способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов дает возможность раннего прогноза развития осложнений при отсутствии клинических изменений при обследовании больного.

Данные получены при обследовании 106 пациентов, находившимся на лечении в клинике КузНИИТР и перенесших оперативное вмешательство. Диагностическая значимость способа 98%.

При применении данного способа получен положительный эффект.

Предложенный способ имеет большое клиническое значение, позволяет предвидеть развитие послеоперационных осложнений. Способ прост в исполнении, характеризуется высокой точностью и воспроизводимостью результатов, не требует дорогостоящих реактивов и оборудования, большого количества крови. Его легко применять в любой больнице и использовать как экспресс-метод (определение бактерицидной активности сыворотки и бета-лити- ческого теста занимает 3 часа 30 минут).

Формула изобретения 0 Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, включающий определение бактерицидной активности крови, о т- 5 личающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют уровень бета-лизинов, и при увеличении их свыше 75% и уровне БАСК 75-100% прогнозируют возможность ос- 0 ложнения, а при уровне БАСК 20-100% и бета-лизинов 10-75% -благоприятное течение.

Таблица 1

Таблица

М истории Значения Бета- БАСК Течение послеоперационного болезни(бета-лизинов лизины I % периода

.. г «ли1 УА I а I--,-.....,С.-..ХЭ--- - ..«....-..«.--...

и БАСК /0/ I %

Прогноз

фактически

Прогноз

фактически

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов. Целью изобретения является повышение точности способа. Цель достигается за счет дополнительного определения в пробе крови больного уровня бета-лизинов, при увеличении которых свыше 75% и уровне БАСК 75- 100% прогнозирования возможности развития осложнений. При уровне БАСК 20-100% и бета-лизинов 10-75% прогнозируют благоприятное течение. Точность способа составляет 79,24%. 5 ил

1 Общее 1Благоприятный Осложненное Группа(Прогноз кол-во прогноз t течение риска(проценSSSЈ Tiw° °i ГчйслоГ число °с- дован.1обс , % ,обс , % ,обс 15б ложнений

лед. tлед. лед. I

,Табли

ВАРИАНШ УЧЕНИЯ ИиСЖОИЕРАЦИиШЮГО ПШЮДА У ВОЛЬНЫХ С ДЁГСНЕ- РАТИБНО-ДИСТРОФИЧЬСКШИ 11РСЩССАМИ НИЩИХ

кошчнистш.

течения

I

I готппа I I группа 8 1 группа 3

- н ишвжфр «-гш iw 1. к н Rf (ГГ О

бета-дизины I бета-лизины 1 бета-лиэины меньше ХОД I 10-751 (выше 75% I БАСК 0-100$ t БАСК 20-1СЮ$ БАСК 75-100Ј1

Гладкое течение

Гнойный артритI

Нагноение раны8

OF3I

Пневмония

Острый наружный овитI

Нагноение раны с пневмонией

ВСЕГО:И

Таблица 3:.

тече- 1тече- 1 1 loSsiffi-Msi&J Т4 ТзТ 7Т Тб7б1

I

4

г

4

I II

88 I

10 I 4 I

I 106

Способ БАСК Дэ-100Ј БАСК меньше 75|(Всего

диагностики Благоприят- Осложнен4-Благоприят- Осложнен- Гчисло I

|Ное течение нов ное твче- .ное обслед.; % I;ние1

(ЧИСЛО 1 а ЧИСЛО) ЧИСЛО ГчИСЛС ,t

обслед обе- V° (обсле % обс- II ледо-I дован {лед. |

I I ванных ных |

Способ

протовип 83 ,78,3 - - - - 23 21,7 106 100

Заявляемый способ прогнозирования 72 67,9 II 10,4 12 11,3 II 10,4 106 100 Фактически 73 68,9 10 9,4 15 14,2 8 7,5 106 100

Расхождение

фактического

и прототипа 10 9,4 10 9,4 15 14,2 16 14.2 106 100

Расхоадение

заявляемого

способа в

фактическим I 1,0 I 1,0 3 2,9 3. 2,9 106 100