Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава

Известен способ декомпрессии тазобедренного сустава при котором в межвер- тельной области производят косую остеотомию и перемещают дистальный фрагмент бедренной кости медиально под нижний край вертлужной впадины. Остеото- мированная часть, представляющая собой остроконечный отломок, упирается в нижний край вертлужной впадины.

t

Недостатком этого способа является то, что головка бедренной кости не разгружается, несмотря на то, что появляется дополнительная точка опоры дистального фрагмента бедра в кость таза. Упор отломка в нижний край вертлужной впадины происходит в непосредственной близости от головки бедра и из-за малой величины плеча усилие в месте контакта головки бедра с вертлужной впадиной практически не снижается .

Кроме того, дополнительная точка опоры остеотомированного отломка не позволит разгрузить головку бедренной кости еще и потому, что острый отломок, внедренный в этом месте контакта дегенеративных изменений, что ведет к развитию и усилению контрактуры конечности вокруг этой точки.

При любом положении конечности, т.е. в опорный и в неопорный период шага остеото- мированный отломок находится в постоянном контакте с нижним краем вертлужной впадины, что ведет к возникновению помимо артрогенного болевого синдрома дополнительных болей, связанных с контактированием острого конца отломка, полученного в результате косой остеотомии с костью таза.

Кроме того, смещение дистального фрагмента бедра при косой остеотомии приводит к укорочению конечности.

Наиболее близким техническим решением является способ декомпрессии тазобедренного сустава, включающий межвертельную высокую остеотомию с последующим медиальным смещением Ч J 00 -N О.

тального фрагмента бедра до упора под аце- табулярный край.

Однако этот известный способ не позволяет разгрузить головку бедренной кости от нагрузки, так как величина плеча головки бедренной кости относительно точки упора острия остеотомированного отломка, находящейся в непосредственной близости от головки, очень мала. Упор острым концом остеотомированного отломка в кость таза вызывает дополнительный болевой синдром, ведет в послеоперационном периоде к возникновению в месте контакта дегенеративных изменений и соответственно увеличению тугоподвижности конечности относительно этой точки. Конечность при таком способе декомпрессии тазобедренного сустава фиксируется в двух точках, в результате чего головка бедренной кости при разрастаниях и дегенеративных изменениях, когда щель между головкой бедра и вертлужной впадиной сужается, находится в постоянном контакте с вертлужной впадиной, При таком контакте, особенно в опорный период шага, почти постоянно присутствует болевой синдром, к которому добавляются боли от упора острого конца остеотомированного отломка в кость таза.

Целью изобретения является получение оптимальной величины медиализзции дис- тального фрагмента бедра.

Под наркозом или проводниковой анестезией наружным продольным разрезом длиной Ю-15 см рассекают мягкие ткани, осуществляя доступ к вертикальной области. Проводят проволочную пилу е межвертельной области и осуществляют поперечно диафизу бедра остеотомиютак, чтобы линия ее совпадала с верхней границей малого вертела. После остеотомии смещают дис- тальный фрагмент бедра до упора малого вертела а седалищную кость. При плохом развитии малого вертела или анатомических особенностях упор легче достигается при наружной ротации конечности на 10-15°, что не оказывает отрицательного влияния на опорно-двигательную функцию конечности. В некоторых случаях упор достигают при больших смещениях на 3/4 или почти полный поперечник кости При стабильном остеосинтезе осложнений, связанных с консолидацией, не отмечалось

После достижения упора малым вертелом в седалищный бугор устанавливают конечность так. чтобы ее продольная ось находилась под углом 90° к поперечной оси таза. При наличии порочного положения в сагиттальной плоскости изменяют положение и в этой плоскости до нужного

Остеосинтез осуществляют стержневым аппаратом , аппаратом И л и - зарова или Волкова-Оганесяна. Рану послойно зашивают наглухо.

С целью контроля наличия оптимальной

величины медиализации периферического фрагмента бедра и декомпрессии сустава в послеоперационном периоде проводят контрольную рентгенографию тазобедренного

0 сустава с нагрузкой или приведением конечности на 5-7°. Если на контрольной рентгенограмме отмечается расширение щели сустава по сравнению с исходной, то это является достоверным признаком декомп5 рессии сустава и оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра. Если медиализация недостаточна, то ее достигают путем дополнительного смещения дистального отдела бедра,манипулируя ап0 паратом,Если медиализация; избыточна и сформировалась отводящая контрактура, то периферический отдел бедра смещают к наружи до оптимального положения,

Пример 1. Больная К., 49 лет поступи5 ла во II отделение ортопедического центра ГКБ 20,10.86, с диагнозом: диспластиче- ский коксатроз, III стадия, сгибательно-при- водящая контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром, значительное нару0 шение опорно-двигательной функции конечности. Больна в течение 15 лет, ранее не оперирована, получала консервативное лечение. 30.10.86г. операция: разгружающая остеотомия правого бедра, остеосинтез аппаратом

5 Илизарова. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось, проводился рентгеновский контроль, который подтвердил разгрузку сустава, Через 62 дня после операции аппарат снят, проводилось кон0 сервативное восстановительное лечение. 10.02 87 г. выписана на амбулаторное лечение. Данные осмотра через 3 года после операции: болей в суставе нет, ходьбу не ограничивает, работает по специальности

5 маляра-штукатура. Клинически объем движений в суставе увеличился в сагиттальной плоскости на 20°по сравнению с исходным. Рентгенологически четко определяется щель сустава размером 3-4 миллиметра.

0П р и м е р 2, Больной Б. 59 лет поступил

во I ортопедическое отделение 03,08.89 г. с диагнозом посттравматический формирующийся артроз правого тазобедренного сустава, III стадия, болевой синдром. 11.08.89 г.

5 произведена операция разгружающая остеотомия правого бедра, остеосинтез стержневым аппаратом. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Ходить с легкой нагрузкой на конечность начал на вторые сутки после операции. Боли в

тазобедренном суставе прекратились. Рен-дистального фрагмента бедренный кости с тгеновский контроль в послеоперационномформированием упора в кости таза и после- периоде свидетельствует о разгрузке суета-дующей фиксации, отличающийся тем. ва, суставная цель по сравнению с исходнойчто, с целью получения оптимальной вели- расширилась, для этого потребовалось сме-5 чины медиализации дистального фрагмента щение дистального отдела бедра на 3/4 ди-бедренной кости, остеотомию производят аметра. Через 1,5 месяца после операциипоперечно диафизу бедренной кости, а ме- аппарат снят, сращение прочное, движениядиализацию дистального фрагмента бед- в суставе безболезненные.ренной кости осуществляют до упора

10 малого вертела в седалищную кость, устаФормула изобретениянэвливают ось конечности перпендикуляр- Способ лечения деформирующего арт-но поперечной оси таза с последующей роза тазобедренного сустава путем меж-фиксацией фрагментов аппаратом внешней вертельной остеотомии, медиализациификсации.

Использование: в медицине, в травматологии при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава. Цель: достижение оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра. Сущность: производят остеотомию поперечно диафизу бедра, медиализацию дистального фрагмента бедра осуществляют до упора малого вертела в седалищную кость, затем устанавливают ось конечности перпендикулярно поперечной оси таза, а фрагменты фиксируют аппаратом внешней фиксации.