Способ лечения врожденной косолапости у детей 6 - 14 лет Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной косолапости.

Способом лечения, не травмирующим суставные поверхности, является иссечение клиньев из костей и костно-пластические операции.

Известен способ, когда обнажают передний отдел пяточной кости на всю ее ширину, вырубают костный клин с основанием, обращенным кнутри и книзу. Клин разделяют на 2 части. Обнажают ладьевидную и клиновидную кости. Долотом делают поперечную остеотомию этих костей сверху вниз до нижней кортикальной пластинки. Костные клинья пяточной кости вставляют в щели 1 клиновидной и ладьевидной костей

основанием к тылу и кнаружи. Удлиняют ахиллово сухожилие и, при необходимости, сухожилия мелоберцовых мышц. Производят одномоментную коррекцию заднего отдела стопы, фиксируют двумя спицами, закрепленными в скобе.

Недостатками способа являются малая величина коррекции, что не дает возможности исправить деформацию тяжелой степени; костные клинья вводят без учета деформации костей, лишь исправления деформации стопы, коррекция деформации одномоментна, а полная одномоментная коррекция тяжелой врожденной косолапости неосуществима вообще и невозможна без обширной укорачивающей резекции пяточной кости не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости ввиду натяжеVI VI VI

00 00

ния сосудисто-нервного пучка и кожи на внутреннем отделе стопы и голени, резекция клина из пяточной кости приводит к увеличению укорочения стопы.

В процессе роста у детей с врожденной косолапостью прогрессирует эквинусный, кавусный и варусный элементы деформации, приводящие к деформации костей. Одной из первых деформируется ладьевидная кость, уплощаясь и приобретая клиновидную форму в сагиттальной плоскости из-за кавусного положения стопы и во фронтальной плоскости из-за приведения переднего отдела стопы и наружного подвывиха в та- ранно-ладьевидном суставе.

Целью изобретения является обеспечение функции суставов и предотвращение рецидива деформации.

Способ лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей 6-14 лет осуществляют следующим образом.

Из разреза по задней поверхности голени и стопы удлиняют ахиллово сухожилие, длинного сгибателя 1 пальца, рассекают капсулу голеностопного и подтаранногосуставов. Из разреза на подошвенной поверхности стопы рассекают подошвенный апоневроз. Из разреза в области головки 1 плюсневой кости рассекают мышцу, отводящую 1 палец. Из разреза по медиальной поверхности стопы удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы и общего сгибателя пальцев, рассекают дельтовидную связку.

Затем производят поперечную остеотомию ладьевидной кости во фронтальной плоскости. Через дистальный фрагмент проводят спицу; проксимальный фрагмент фиксируют спицей к головке таранной кости после латерального смещения его для устранения медиального подвывиха ладьевидной кости. Проводят также спицу через плюсневые кости, пяточную кость и кости голени. Накладывают дистракционно-компрессионный аппарат, чрезплюсневую и чрезладьевидную спицу фиксируют в едином блоке. Через 5-7 дней после операции начинают дистракцию пяточной кости и переднего отдела стопы с дистальным фрагментом ладьевидной кости. Дистракцию пяточной кости для устранения ее супинации проводят в различном темпе: по 2-2,5 мм в сутки медиального отдела и по 0,5-1 мм латерального; диет ракцию переднего отдела проводят по 1,5-2 мм по медиальному краю и по 0,5 мм по латеральному для устранения приведения переднего отдела стопы и кавусного компонента деформации. При дистракции переднего отдела достигают одновременной тракции чрезплюсневой

и чрезладьевидной спицы, последняя фиксирует дистальный фрагмент ладьевидной кости. При этом между дистальным и проксимальным фрагментами ладьевидной кости получают диастаз, заполняемый регенератом. Конгруентность таранно- ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов не нарушается.

Через 1-2 недели начинают исправле0 ние эквинусного положения стопы путем поднятия переднего отдела стопы по 2 мм в 1 сут, В течение 1,5-2 месяцев достигают исправления деформации стопы, между фрагментами ладьевидной кости получают

5 незрелый регенерат. Регенерат восполняет недостающую часть ладьевидной кости. Таким образом, вновь образованный регенерат приближает форму ладьевидной кости к нормальной в сагиттальной и во фронталь0 ной плоскостях. Воссозданная форма ладьевидной кости фиксирует правильные взаимоотношения в шопаровом и ладьевидно-клиновидном суставах, предотвращая рецидив эквино-варусной деформации. О

5 степени исправления формы ладьевидной кости судят по величине коррекции деформации стопы, определяемой рентгенологически, исправление деформации ладьевидной кости прекращают при исп0 равлении деформации стопы. Для создания условия к перестройке регенерата ладьевидной кости в положении коррекции стопу оставляют на 2-3 месяца. Аппарат снимают по созреванию регенерата ладьевидной ко5 сти и накладывают гипсовую повязку.

Пример. Больному Р., 9 лет по поводу артрогрипотической рецидивирующей косолапости выполнен указанный способ: рассечено сухожилие мышцы, отводящей 1

0 палец, подошвенный апоневроз, удлинено ахиллово сухожилие. Сухожилия длинного сгибателя 1 пальца, общего сгибателя пальцев и задней большеберцовой мышцы истончены, рубцово изменены, спаяны с

5 окружающими тканями и не функционируют. Произведено их рассечение. Произведе- но рассечение голеностопного и подтаранного суставов по задне-медиаль- ной поверхности стопы, рассечена капсула

0 таранно-ладьевидного сустава. Произведена поперечная остеотомия ладьевидной кости. Через дистальный фрагмент проведена спица Киршнера, Проксимальный фрагмент смещен латерально /устранен медиальный

5 подвывих/ и фиксирован спицей к головке таранной кости. Проведены спицы через кости голени, пяточную и плюсневые кости, наложен дистракционно-компрессионный аппарат. Через 5 дней было начато низведение пяточной кости и дистракция переднего

отдела стопы по 0,5 мм в сутки. Через 2 дня темп дистракции по медиальным спицам увеличен до 2 мм в 1 сут, на латеральных оставлен прежний по 0.5 мм. Через 9 дней начато исправление эквинусного положения стопы путем поднятия переднего отдела по 2 мм в 1 сут. В процессе дистракции получен диастаз между фрагментами ладьевидной кости, заполненный незрелым регенератом. Через 2 мес деформация была справлена, дистракция прекращена. Еще через 2 мес после созревания регенерата, аппарат был снят, наложена гипсовая повязка.

Формула изобретения Способ лечения врожденной косолапости у детей 6-14 лет путем остеотомии, из0

5

менения формы ладьевидной кости с использованием костных трансплантатов и аппарата внешней фиксации, удлинения ахиллова сухожилия, отличающийся тем. что, с целью обеспечения функции суставов стопы, предупреждения рецидива деформации, остеотомию ладьевидной кости производят во фронтальной плоскости, фиксируют дистальный фрагмент спицей аппарата внешней фиксации, проксимальный фрагмент фиксируют к головке таранной кости, одновременно смещают медиальный край стопы по 2 мм, а латеральный край по 0,5 мм в 1 сут, передний отдел стопы смещают по 2 мм кверху до восстановления анатомически правильных взаимоотложений костей стопы.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии, травматологии, в лечении врожденной косолапости. Цель: обеспечение функции суставов стопы, предупреждение рецидива деформации. Сущность: удлиняют ахиллово сухожилие, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца, рассекают подошвенный аноневроз, рассекают мышцу, отводящую 1 палец, удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы, общего сгибателя пальцев, рассекают дельтовидную связку, затем поперечно остеотомию ладьевидной кости во фронтальной плоскости, накладывают аппарат внешней фиксации, через 5-7 дней осуществляют дистракцию пяточной кости, переднего отдела стопы с дистаяь- ным фрагментом ладьевидной кости по 2 мм кверху, медиального края стопы по 2 мм в 1 сут, латерального края по 0,5 мм до восстановления анатомических взаимодействий костей стопы. Положительный эффект: устранение деформации стопы с обеспечением функции суставов стопы. со