Способ экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы Советский патент 1992 года по МПК A61B8/00 

сл

с

Изобретение относится к ультразвуковой диагностике щитовидной железы. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Способ включает: осмотр врача-эндокринолога, термографическое исследование щитовидной железы с термометрией, эхото- мографию с предварительным выявлением четырех видов гиперпластических изменений щитовидной железы и определением их размеров и количества, прицельную аспирационную пункцию тонкой иглой со срочным цитологическим исследованием каждого полученного пунктата. Комплекс исследований позволяет с высокой точностью и достоверностью быстро диагностировать заболевания щитовидной железы. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Известны способы комплексной диагностики заболеваний щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования с прицельной и аспирационной пункцией тонкой иглой.

Известные способы обладают следующими недостатками: отсутствует ультразвуковая классификация возможных гиперпластических изменений щитовидной железы, отсутствует стандартизированная методика проведения прицельных аспира- ционных пункций тонкой иглой в зависимости от выявленных ультразвуком изменений щитовидной железы.

Наиболее, близким к заявляемому способу комплексной диагностики заболеваний щитовидки железы по своей технической сущности является способ эхотомографии

щитовидной железы с прицельной аспирационной пункцией тонкой иглой.

Данный способ заключается в том, что с помощью ультразвукового исследования уточняются изменения щитовидной железы и под его контролем проводится прицельная пункция тонкой иглой выбранного участка с визуализацией хода иглы на экране дисплея. Цитологическое исследование полученного материала проводится в плановом порядке.

Способу присущи следующие недостатки: прицельная аспирационная пункция тонкой иглой проводится вне зависимости от размеров и количества выявленных гиперпластических изменений в щитовидной железе, параллельно эхотомографии с прицельной пункцией не проводится цитологическое исследование, способ не имеет параметров замкнутого, самостоятельного экспресс-комплекса.

Ч V|

О

ю

ho

GO

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Для достижения этой цели в известном способе эхотомографии классифицируют 4 группы гиперпластических изменений щитовидной

железы, определяют размеры и

количество структурных изменений каждой группы, проводят пункции о зависимости от

группы и

размеров выявленных гиперпластических изменении со срочным цитологиче

;ким исследованием каждого

полученного пунктата, и на основании данного комплекса исследований устанавливают диагнсз.

Ультразвуковая классификация заболеваний включает 4 группы гиперпластических изм таблицу).

.Узл лезы.

Характеризуется наличием одиночного узлового образования в любом из отделов щитовидной железы на фоне неизмененной (изоэхогенной) щитовидной железы.

На экЬане томографа определяют диажений щитовидной железы (см. вое образование щитовидной жезования и в зависимости от диаметр обр;

метра приводят пункцию:

при диаметре 1--10 мм - 1 пункция в центре уз та;

при д центре и

В зав докринол звуковог

ЦИТОЛОГИ

ключение

чаметре 10-150 мм - 2 пункции в о периферии узла. 1симости от данных осмотра эн- га, данных термографии, ультраисследования и результатов еского исследования делают за- о диагнозе.

II. Узловые образования щитовидной железы.

Характеризуется наличием более одного узлово

о образования в любом или во

всех отделах щитовидной железы на фоне неизмененной ткани щитовидной железы При определении образований с неверифицир

емым числом узлов делают 2

пункции двух участков с наиболее выраженными npi/

знаками онкологического риска.

При определении образований с верифицируемым числом узлов проводят от 2 до 4 пункций узлов с наиболее выраженными признаками онкологического риска в центре или в центре и по периферии в зависимости от диаметра.

III. Диффузное увеличение щитовидной железы с узловым(и) образованием(ями).

Характеризуется увеличением площади щитовидной железы с изменением ее эхост- руггуры по трем типам (гипо-, гипер-, гете- ро-) с наличием в ткани одного или более одного узлового образования

При диффузном увеличении щитовидной железы с наличием в ее ткани одного узла проводится пункция фона в участке наиболее выраженного онкологического риска

и пункция узла по центру или по центру и периферии в зависимости от диаметра узла.

При диффузном увеличении щитовидной железы с наличием в ее ткани более

одного узла выбирается один узел с наиболее выраженными признаками онкологического риска и проводится пункция по центру или по центру и периферии в зависимости от диаметра узла, а также проводится пункция фона в участке с наиболее выраженными признаками онкологического риска.

IV, Диффузное увеличение щитовидной железы без узлового(ых) образования (ний).

Характеризуется увеличением площади

щитовидной железы с изменением ее эхост- руктуры по трем типам (гипо-, гипер-, гете- ро-) без узловых образований в ее ткани. При увеличении площади щитовидной железы HI степени пункция не показана. При увеличении III-V степени проводится пункция обеих долей в центре.

Пункции узлов проводятся в центре, либо в центре и по периферии в зависимости

от диаметра узла.

Пункция узла с диаметром от 1 до 10 мм проводится только по центру ввиду следующих причин:

-1 мм - это минимальный поперечник (диаметр), который возможно различить и

определить с помощью компьютера на экране эхотомографа Сонолайн-СЛ-2 Сименс;

-все узлы до 10 мм в диаметре имеют однородную внутреннюю эхоструктуру, а

значит в большинстве однородную морфологическую структуру;

-в них ввиду еще достаточного кровообращения отсутствуют дегенеративные изменения. полости распада;

-они малы, поэтому попасть иглой по центру и периферии очень сложно;

-наличие нечетких внешних границ образования до 10 мм определяет возможность получения адекватного материала лишь в центре образования;

-в узлах никогда не встречаются микро- кальцинаты или разнородность структур;

-в узле до 10 мм ни разу не встретилось микрофокусов злокачественной опухоли,

если злокачественность - то всего узла.

Пункция узла с диаметром от Юдо 150 мм проводится в центре и по периферии ввиду следующих причин:

-поперечник узла 150 мм - это максимально разрешающая способность аппарата Сонолайн-СЛ-2 Сименс:

-все узлы в диаметре от 10 до 150 мм могут иметь как однородную эхоструктуру так и неоднородную, что определяет различие морфологической структуры:

-в них могут развиваться сразу несколько патологических морфологических изменений (например, тиреоидит + зоб + микрофокус папиллярного рака);

-все ухудшающееся кровообращение в узле приводит к развитию дегенеративных изменений, что. в свою очередь, влечет разнородность эхографических и соответствен- но морфологических структур, что требует уточнения в различных пункциях;

-узлы более 10 мм в диаметре чаще подвержены злокачественному перерождению как полностью, так и в отдельных его участках;

-пунктируются две полярные зоны (в центре и по периферии) различных морфологических изменений.

Способ комплексной диагностики забо- леваний щитовидной железы включает: осмотр эндокринолога, термографическое исследование области щитовидной железы с термометрией, компьютерную зхотомог- рафию в реальном масштабе времени, при- цельную аспирационную пункцию тонкой иглой, срочное цитологическое исследование полученного материала, составление клинико-морфологического диагноза. Исследование проводится в специально обору- дованном кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики при стабильном температурном режиме и достаточном освещении. Продолжительность всего комплекса обследования не превышает 20 мин.

Способ осуществляется следующим образом.

Осмотр эндокринолога включает: расспрос больного (сбор анамнеза по заболеванию щитовидной железы), оценка функционального статуса обследуемого больного (пробы на тиреотоксикоз, гипотиреоз), пальпацию щитовидной железы и зоны лимфатических коллекторов шеи.

Выполняется термографическое иссле- дование шеи с предварительной обработкой шеи 96% спиртом с последующим помещением обследуемого в кабину с вентиляционной установкой, где на протяжении 3-5 мин проводится охлаждение шеи обследуемого для достижения объективных данных последующей термометрии. После охлаждения шеи проводится термографическое исследование зоны щитовидной железы на дистанционной термографе АГА-680

фирмы АГЕМА (Швеция). Затем проводится термометрия выявленных изменений в градусах Цельсия от -0,8 до +3°С.

Выполняется компьютерная эхотомог- рафия с режиме реального времени с использованием линейного датчика 7,5 мГц. Осматривается перешеек щитовидной железы, затем последовательно правая и левая доли щитовидной железы. Выявляются образования в толще щитовидной железы. Оценивается эхоструктура щитовидной железы и выявленных образований.

Выявленные изменения классифицируются авторами на 4 вида гиперпластических изменений щитовидной железы. Определяется степень увеличения щитовидной железы и диаметр выявленных образований. В зависимости от вида выявленных гиперпластических изменений под контролем линейного пункционного датчика 3,5 мГц проводятся пункции иглой диаметром 0,8 мм и длиною 4 см под постоянным контролем за ходом и расположением кончика иглы на экране дисплея эхотомографа. Аспирация проводится с использованием шприца объемом 5 мл. Количество аспирации от 3 до 10.

Материал из шприца помещают на предметное стекло (стекла) и о помощью шлифованного предметного стекла приготавливают тонкие мазки. Последние окрашивают экспресс-способом Н.Г.Алексеева - азур-эозином с фиксацией по Лейшману, Мазок изучают под микроскопом, вначале под малым увеличением (10x10), а затем под большим иммерсионным увеличением (10x60).

Выявленные клеточные и неклеточные элементы и структуры мазка оценивают в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей щитовидной железы ВОЗ, № 11, 1974.

Определяют число, цитологические особенности клеток, характер их взаимоотношений, цитологические особенности неклеточных структур, клиническую и ультразвуковую информацию.

С учетом всех данных устанавливают цитологический диагноз зоба, тиреоидита, предопухолевых изменений, доброкачественных и злокачественных опухолей или, при отсутствии достаточной информации после повторных пункций, дают описательный ответ.

На основании суммации данных осмотра эндокринолога, термографического исследования с термометрией, эхотомог- рафии с прицельной аспирационной пункцией тонкой иглой и результатов срочного

дился на а

цитологического заключения формируется диагноз,

П р и м е р 1. Больной К., 44 лет, нахолбулаторном обследовании. При

осмотре эндокринолога изменений со стороны щитовидной железы не отмечается, При термографическом исследовании с термометрией: термографическая картина зоны щитов /дной железы без особенностей. При эхотомографии в правой доле щитовидной железы определяется гипоэхогенное образование с наибольшим диаметром 9,4 мм. Патологические изменения отнесены к первой группе: узловое образование щитовидной железы. Под контролем эхотомографии произведена прицельная аспира- ционная пункция тонкой иглой по центру выявленного образования. При срочном цитологическом исследовании: тяжелая дисп- лазия фолликулярного эпителия. Больной оперирован: произведена экстирпация правой доли щитовидной железы, Гистологический диагноз: микрофолликулярная аденома с дисплазией и атипией фолликулярного эпителия средней степени. Выписан по выздоровлении.

П р и м е р 2 Больная Б., 42 лет, находилась в кли нике с диагнозом: аутоиммунный тиреоидит, узловая форма. При осмотре зн- докринолсга отмечается увеличение левой доли щитовидной железы. При термографическом ис:ледовании с термометрией: повышение термогенеза +0,3°С в проекции левой доли а;итовидной железы. При эхотомографии

на фоне неизмененной ткани в

левой долг щитовидной железы определяется гипоэхогенный узел с наибольшим диаметром 42 мм. Патологические изменения отнесены к первой группе: узловое образование щитовидной железы. Под контролем эхотомографии произведена прицельная фспирационная пункция тонкой иглой по центру и периферии узлового образования щитовидной железы. Срочное цитологическое исследование: тяжелая дис- плазия фолликулярного эпителия. Больная оперирована, произведена экстирпация щитовидной железы. Гистологический диагноз: в крупной микрофолликулярной аденоме фокусы фолликулярного рака Выписана по выздоровлении

П р и м е р 3. Больная П , 63 лет, находилась в клинике с диагнозом: многоузловой эутиреоидный зоб IV степени. Осмотр эндокринолога: отмечается увеличение обеих долей щитовидной железы, а также наличие в них узловых образований При термографии с термометрией, незначительное понижение термогенеза -0,2°С в проекции щитовидной железы При эхотомографии на

фоне неизмененной ткани в правой доле щитовидной железы определяется гипоэхогенный узел наибольшею диаметра 8,4 мм, в левой доле гиперэхогенный узел в диаметре 38 мм. Выявленные патологические изменения отнесены ко второй группе: узловые образования щитовидной железы. Под контролем эхотомографии проведена прицельная аспирационная пункция тонкой иглой:

0 справа по центру узла, слеза - по центру и периферии узла, При срочном цитологическом исследовании: справа - гиперплазия фолликулярного эпителия, слева - много- клеточность, дисплазия фолликулярного

5 эпителия средней степени. Больная оперирована, произведена экстирпация левой доли с перешейком /. субтотальная резекция правой доли щитовидной железы, Гистологический диагноз: фолликулярные аденомы

0 щитовидной железы. Выписана по выздоровлении.

П р и м е р 4. Больная С., 48 лет, находилась в клинике с диагнозом: смешанный эутиреоидный зоб III ст. При осмотре эндок5 ринолога отмечается увеличение и неоднородность щитовидной железы, в ее толще пальпируются разнокалиберные узловые образования, Термография с термометрией: термографическая картина зоны щитовид0 ной железы без особенностей. При эхотомографии на фоне неизмененной ткани в обеих долях и перешейке выявляются узлы различного размера. Выявленные патологические изменения отнесены ко второй груп5 пе. узловые образования щитовидной железы с неверифицируемым числом узлов. Под контролем эхотомографии проведена прицельная пункция тонкой иглой обеих долей в зонах с наиболее выраженными эхог0 рафическими признаками онкологического риска. При срочном цитологическом исследовании: слева и справа - цитограмма зоба. Больная оперирована, произведена субтотальная резекция щитовидной желе5 зы. Гистологический диагноз: узловой макрофолликулярный зоб с вторичными изменениями и формированием аденом Выписана по выздоровлении.

П р и м е р 5. Больная Ч., 51 года, нахо0 дилась в клинике с диагнозом: диффузный эутиреоидный зоб III ст. При осмотре эндокринолога отмечается диффузное увеличение щитовидной железы без узловых образований в ее тканях. Термографиче5 ское исследование с термометрией: термографическая картина зоны щитовидной железы без особенностей. При зхочомогра- фии отмечается диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, в центре правой доли выявляется гипоэхогенный

узел с наибольшим диаметром 8,3 мм. Выявленные патологические изменения отнесены к третьей группе: диффузное увеличение щитовидной железы с узловым образованием. Под контролем эхотомогра- фии проведена прицельная аспирационная пункция тонкой иглой по центру узла правой доли и пункция фона. Срочное цитологическое исследование узла: множественные со- сочковые структуры, тяжелая дисплазия фолликулярного эпителия; фон - единичные клетки фолликулярного эпителия. Больная оперирована, произведена экстирпация правой доли щитовидной железы с перешейком. Гистологический диагноз: папиллярный рак в узле на фоне нетоксического зоба.

П р и м е р 6. Б ольная Ф., 28 лет, находилась в клинике с диагнозом: узловой эути- реоидный зоб III степени. При осмотре эндокринолога в правой доле щитовидной железы пальпируется подвижный узел до 30 мм в диаметре. Термографическое исследование с термометрией: повышение тер- могенеза +0,3-0,4°С в проекции правой доли щитовидной железы. При зхотомогра- фии отмечено увеличение обеих долей щитовидной железы с наличием в правой доле узлового гипоэхогенного образования с нечеткими внешними контурами наибольшим диаметром 31 мм. Выявленные патологические изменения отнесены к третьей группе: диффузное увеличение щитовидной железы с узловым образованием. Под контролем эхотомографии произведена прицельная аспирационная пункция тонкой иглой образования по центру и периферии и пункция фона в противоположной узловому образованию доле. Срочное цитологическое исследование: в узле - фолликулярный эпителий, множество сосочковых структур с признаками тяжелой дисплазии эпителия; в доле - гиперплазия фолликулярного эпителия. Больная оперирована, произведена экстирпация правой доли и перешейка щитовидной железы и субтотальная резекция левой доли щитовидной железы. Гистологический диагноз: в узле разрастание папиллярного рака; в доле - диффузный нетоксический зоб. Выписана по выздоровлении.

Пример. Больная К., 44 года, находилась в клинике с диагнозом узлового эути- реоидного левостороннего зоба III степени, При осмотре эндокринолога отмечается увеличение щитовидной железы с наличием в ней узлов. Термографическое исследование с термометрией: незначительное понижение термогенеза -0,2°С в проекции правой доли щитовидной железы,

повышение термогенеза в проекции левой доли щитовидной железы +0,2°С. При эхото- могрэфии отмечено диффузное увеличение щитовидной железы с наличием узлов раз- 5 личной оеличины с обеих-сторон. Выявленные изменения отнесены к третьей группе: диффузное увеличение щитовидной железы с наличием узловых образований. Под контролем эхотомографии произведена при0 цельная аспирационная пункция тонкой иглой узла в левой доле (наибольший диаметр узла 2,4 мм) по центру и периферии и фона в правой доле. Срочное цитологическое исследование: узел - тяжелая сосоч5 ковая дисплазия фолликулярного эпителия,- не позволяющая исключить папиллярный рак. Фон - лимфоидные элементы, гиперплазия фолликулярного эпителия. Больная оперирована, произведена экстир0 пация щитовидной железы. Гистологический диагноз: папиллярный узловатый рак в левой и пирамидальных долях на фоне тире- оидита Хасимото. Выписана по выздоровлении.

5ПримерЗ. Больная Р., 38 лет, находилась в клинике с диагнозом диффузно-ток- сического зоба III степени. При осмотре эндокринолога отмечается диффузное увеличение щитовидной железы il-lil степени.

0 Термографическое исследование с термометрией: термографическая картина зоны щитовидной железы без особенностей. При эхогомограф и отмечается диффузное увеличение щитовидной железы 1-Й

5 степени без узловых образований. Выявленные патологические изменения отнесены к четвертой группе: диффузное увеличение щитовидной железы без узловых образований. Учитывая степень диф0 фузного увеличения щитовидной железы прицельная аспирационнак пункция не показана. Больная оперирована, произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Гистологический диагноз: диффузный

5 токсический зоб. Выписана по выздоровлении.

П р и м е р 9. Больная Ж., 16 лет, находилась в клинике с диагнозом диффузного токсического зоба IV степени увеличения.

0 При осмотре эндокринолога отмечается увеличение щитовидной железы до IV степени, узловые образования щитовидной железы не определяются. Термографическое исследование: с термометрией: повышение тер5 могенеза в проекции щитовидной железы +0,3-0,4°С. При эхотомографии отмечено увеличение щитовидной железы до IV степени без узловых образований. Выявленные патологические изменения отнесены к четвертой группе: диффузное увеличение

щитовидной железы без узловых образований. Срочное цитологическое исследование: тяжелая дисплазия фолликулярного эпителия. Больная оперирована, произведена экстирпация щитовидной железы. Ги- стологушеский диагноз: слева и справа - диффузный токсический зоб с очагами фолликулярного рака. Выписана по выздоровлении.

Ф

эрмула изобретения Способ экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы, включающий осмотр больного, термографию с термометрией, эхотомографию с прицельной аспира- ционной пункцией тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием полученного пунктата, отличаю- с я тем, что, с целью повышения

щ и и точное рафии

ги диагностики, на стадии эхотомог- выявляют четыре группы гиперпластических измерений в щитовидной железе, определяют размеры и количество структурных из группь

ленений щитовидной железы каждой

проводят пункции и оценку цитоло- гическйх данных в зависимости от вида и размеров выявленных гиперпластических изменений щитовидной железы.

узловом образовании 10-150 мм в диаметре, прицельную пункцию тонкой иглой проводят в центре и по периферии образования.

тем, что при узловых образованиях щитовидной железы определяют зоны с верифицируемым и неверифицируемым числом узлов и при образовании с неверифицируемым числом узлов проводят прицельную пункцию тонкой иглой двух участков с наиболее выраженными признаками онкологического риска, а при верифицируемых узлах проводят прицельную пункцию тонкой иглой двух узлов с наиболее выраженными признаками онкологического риска в центре при диаметре 1-10 мм, в центре и по периферии при их диаметре 10-150 мм. 4. Способ по п.1,отличающийся

тем, что при диффузном увеличении щитовидной железы с узловым образованием проводят пункцию фона в участке наиболее выраженных изменений и прицельную пункцию тонкой иглой узла с наиболее выраженными признаками онкологического риска по центру и периферии при тех же диаметрах и при диффузном увеличении щитовидной железы без узловых образований 1-2 степени прицельную пункцию иглой не

проводят, при 3-4 степени увеличения щитовидной железы проводят пункцию обеих долей в центре.

С неверифицируе- Пункция двух участков мым числом с наиболее выраженными 2 признаками онкологического риска

Диффузное уве-Пункция узла по центру

личение + узло-и пункция фона в участвое образованиеке наиболее выраженных

диаметром отпризнаков онкологичес1 flQ 10 ммкого риска2

Диффузное увеличение -i- узловое образованле диам от 10 до 150 мм

Диффузное увеличение + узло - вые образования

(

Пункция узла по центру и периферии и пункция .фона в участке наиболее выраженных призна- коз онкологического риска

При диаметре выбранного узла, от 1 до 10 мм пункция (узла по цент- ру и пункция фона в участке наиболее выражен- ных признаков онкологического риска При диаметре выбранного узла от 10 до 150 мм пунция узла по центру и периферии и пункция фона в участке наиболее выраженных признаков онкологического риска (для пункции в обоих случаях выбирается наиболее онкологически неблагопр.узел)