Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков Советский патент 1992 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим методам лечения миомы тела матки,

В настоящее время известно и доказано, что после надвлагалищной ампутации матки без придатков у 27,3% - 58% оперированных женщин появляются пейрогормо- нальные нарушения, приводящие к резкому ухудшению самочувствия, снижению физической и умственной работоспособности. Эти осложнения возникают вследствие нарушения связей кровеноснои. лимфатической и нервной систем между маткой и придатками во время операции.

Прототипом предлагаемого способа является операция надвлагалищной ампутации матки без придатков, заключающаяся в поэтапной перевязке и отсечении от матки с обеих сторон круглых связок, собственных связок яичников, маточ ных труб; надрезании переднего и заднего листков широкой маточной связки до ребер матки на уровне отхождения маточных сосудов; вскрытии пу- зырно-маточной складки брюшины и частичном отделении мочевого пузыря от шейки матки; перевязки и пересечении восходящих ветвей маточных артерий; отсечении тела матки от шейки; ушивании культи шейки матки; перитонизации культей придатков матки, круглых связок, культи шейки матки за счет пузырно-маточной складки, передних и задних листков широких маточных связок.

Недостатками данного способа являются нарушения артериального притока и венозного оттока, лимфооттока сохраняемых придатков матки, денервация придатков, нарушение связочного аппарата между культей шейки, придатками матки, круглыми и широкими связками. Как указывалось

М

4 Ю

:со

N ю

выше, следствием описанного у 27,3% - 58% женщин, перенесших такую операцию, является возникновение нейрогормональ- ных нарушений, приводящих к резкому ухудшению самочувствия и снижению физической и умственной трудоспособности,

Цель изобретения - создание способа надвлагалищной ампутации матки без придатков по поводу множественных миом мат- ки больших размеров, позволяющего уменьшить после операции возникновение эндокринных нарушений, ускорить восстановление физической и умственной работоспособности.

Поставленная цель достигается тем, что при множественных миомах тела магки больших размеров из обоих ребер матки формируют серозно-мышечные лоскуты, содержащие непересеченные восходящие ветви маточных артерий с сопровождающими венами, лимфатическими сосудами и нервами, основания круглых связок и собственных связок яичников, интерстициальные части маточных труб, начальные отделы неповрежденных сосудистых дуг между маточ- ной ияичниковой артериями,

ответственных за кровоснабжение яичников и маточных труб с сопровождающими их венами, нервами и лимфатическими сосудами, с основанием на уровне внутреннего зева, удаляют тело матки, ушивают культю шейки, перитонизируют ее и лоскуты.

Изобретение соответствует критерию положительный эффект, так как позволяет снизить количество нейроэмдокринных нарушений с 27,3% 44 58% до минимума; добиться полного восстановления физической трудоспособности на полтора месяца, а умственной на один месяц быстрее, чем после обычного способа операции надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Техническое решение соответствует критерию существенные отличия, так как имеет место получение совокупности существенных признаков.

Известен способ межпридатковой гистерэктомии, представляющий собой клиновидную резекцию матки только при небольших субмукозных или интёрстици- альных миомотозных узлах с основанием у дна и вершиной у внутреннего зева с частичным сохранением эндометрия, дна, передней и задней, а также боковых стенок матки, с последующим ее формированием из оставшихся частей и дальнейшей стерилизации путем перевязки маточных труб.

Предлагаемый способ применяется при множественных миомах матки больших размеров, когда из обоих ре§ер матки формируются серозно-мышечные лоскуты, те/ш

матки удаляется. При данном способе в стерилизации нет необходимости, практически исключена возможность рецидива роста ми- оматозных узлов ввиду незначительного

объема оставшейся мышечной ткани тела матки, резко снижена возможность возникновения таких послеоперационных осложнений, как метроэндометрит и кровотечение из половых путей.

0Также известен способ профилактики

дистрофических изменений яичников при надвлагалищной ампутации матки, при котором сохраняют только восходящую ветвь маточной артерии и подтрубную сосудистую

5 дугу, являющуюся анастомозом между яичниковой и маточной артериями. В предлагаемом нами способе из обоих ребер матки формируются серозно-мышечные лоскуты, содержащие непересеченные восходящие

0 ветви маточных артерий с сопровождающими их венами, лимфатическими сосудами и нервами, основания круглых связок, собственный связок яичников, интерстициальные части маточных труб, остаются неповреж5 денными также сосудистые дуги между маточной и яичниковой артериями, ответственные за кровоснабжение яичников и маточных труб, с сопровождающими их венами, лимфатическими сосудами и нер0 вами.

В предлагаемом способе не только не нарушается артериальный приток, венозный отток крови, лимфоотток и инервация сохраняемых придатков матки, но и остает5 ся неповрежденным связочный аппарат между придатками матки, круглой связкой и культей шейки матки, что является также надежной профилактикой нарушений правильного топографо-анатомического распо0 ложения придатков матки.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом: после лапаро- томии и осмотра гениталий при отсутствии патологии со стороны придатков из обоих

5 ребер матки электрохирургически выделяют серозно-мышечные лоскуты, Лоскуты начинают формировать от трубного угла матки. Они включают в себя интерстициальные части маточных труб, основания собст0 венных и круглых связок матки, восходящие ветви маточных артерий с сопровождающими их венами. Нижняя граница лоскутов соответствует уровню внутреннего зева. Ширина лоскутов превышает ширину сосу5 дистых пучков с каждой стороны на 0,3-0,5 см. Толщина каждого лоскута в центре - 0,5-0,8 см, по краям от 0,3 до 0,4 см. Интерстициальные части маточных труб и кровоточащие сосуды по мере формирования лоскутов коагулируются и лигируются.

После выделения лоскутов с обеих сторон и вскрытия пузырно-маточной складки брюшины тело матки отсекается на уровне внутреннего зева, шейка ушивается. Серо- зно-мышечные лоскуты с обеих сторон пе- ритонизируются за счет вворачиваемых серозно-мышечных узловых швов, накладываемых на края лоскутов в их верхних частях, а также и за счет листков широкой маточной связки в их средних и нижних частях. Культя шейки матки перитонизиру- ется в обычном порядке. Переднюю брюшную стенку ушивают наглухо.

Приводим одно из наших наблюдений. Б-я X. 46 лет, ист.б-ни fsh 412, оперирована в 1 гинекологической клинике Казанского ГИДУВа по поводу множественной субму- козно-интерстициально-субсерозной миомы тела матки с Болевым синдромом/ Больной произведена ампутация матки без придатков с сохранением серозно-мышечных лоскутов с сосудистыми пучками из обоих ребер матки.

Под общим внутренним наркозом с ИВЛ больной произведена нижнесредин- пая лапаротомия. Обнаружено: матка увеличена до 12-13 недель беременности за счет множества интерстициально-субсероз- ных миоматозных узлов диаметром от 0,3 до 5 см, исходящих из дна, передней и задней стенок матки. Придатки без видимой патологии.

Электрохирургически из правого ребра матки выкроен серозно-мышечный лоскут, включающий в себя интерстициальный от- дел маточной трубы, основания собственной и круглой связок, восходящую ветвь маточной артерии с сопровождающими ее венами и нервами. Толщина лоскута в центре - 0,5 см, по краям - 0,3 см, ширина - на 0,5 см больше ширины сосудистого пучка с каждой его стороны. Нижняя граница лоскута - на уровне внутреннего маточного зева. Интерстициальный отдел труби перевязан, кровоточащие сосуды коагулированы и ли- гированы. Серозно-мышечный лоскут из левого ребра матки выделен идентично. Вскрыта пузырно-маточная складка Орюши- ны. Тело матки удалено на уровне внутрен

него зева. Культя шейки уши-а узловыми капроновыми швами (Рис.1). Оба лоскута пе- ритонизированы в верхних частях за счет вворачивающих серозно-мышечных узловых капроновых швов, накладываемых на края лоскутов. В средней и нижней третях лоскуты перитопизированы вышеуказанным способом и дополнительно листками широких маточных связок. Культя шейки матки перитонизирована за счет пузырно- маточной складки. Брюшная полость ушита наглухо, Послеоперационный период прошел без осложнений.

Под нашим наблюдением о течение года находилось 48 женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки без придатков по общепринятой методике. У 19 из этих женщин (39,6%) после операции отмечено возникновение нейроэндокринных нарушений различной степени тяжести. Восстановление физической работоспособности происходило на сроках от 3 до 4 месяцев, умственной работоспособности от 2,5 до 3,5 месяцев.

По предлагаемой нами методике прооперировано 9 женщин. Ни у одной из них не отмечено возникновение кейроэндок- ринных нарушений после операции. Физическаяработоспособностьвосстанавливалась на полтора месяца, а умственная - на один месяц быстрее у этих женщин, чем у женщин, перенесших операцию надвлагалищной ампутации матки без придатков по общепринятой методике,

Формула изобретения

Способ надвлагзлищной ампутации матки без придатков, включающий отсечение миоматозно измененного тепа матки, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений при множестЕзенных г миомах тела матки больших размеров, из обоих ребер матки формируют серозно-мы- шечные лоскуты, содержащие восходящие ветви маточных артерий с сопровождающими их веками, лимфатическими сосудами, нервами, основания круглых связок яичников, ингестициальные части мзточных труб с основанием на уровне внутреннего зева матки.

Способ надвлагалищной ампутации матки без придатков. Изобретение относится к области медицины, а именно к гинеко логии, и может быть использовано при хирургическом лечении миомы тела матки. Цель изобретения - уменьшение возникновения после операции нейроэндокринных нарушений, ускорение, восстановления физической и умственной работоспособности при множественных миомах тела матки. Поставленная цель достигается тем, что из обоих ребер матки формируют серозно-мы- шечные лоскуты, содержащие восходящие ветви маточных артерий с сопровождающи- , ми венами,лимфатическими сосудами, нервами, основания крупных связок яичников, интерстициальные части маточных труб, с основанием на уровне внутреннего зева матки, и далее удаляют тело матки с последующим ушиванием и перитониза- цией культи шейки матки и серозно-мышеч- ных лоскутов. fe