Способ сквозной пластики верхнего века Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к Офтальмологии, и может быть использовано в пластической офтальмохирургии, при пластике сквозных дефектов верхнего века.

Известен способ сквозной, частичной блефаропластики по Дюверже-Вельтеру.

Недостатком этого способа является применение данного способа ограничивается размерами колобомы, которая успешно закрывается этим способом, лишь при дефекте менее 1/3 части века.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ сквозной пластики, который осуществляется следующим образом: проводят разрез по краю деформированной и смещенной к стенке глазницы конъюнктивы, которую широко отсепаровывают и пе- р%мещают в правильное положение, т.е. выкраивают опрокидывающийся лоскут, В области виска выкраивают лоскут кожи на ножке, который подшивают к краям дефекта кожи век. Во второй этап пластики в области ножки лоскута выкраивают два треугольных

лоскута кожи под углом 45 и 60°, которые езаимоперемещают.

Недостатком данного способа является восстановление дефекта века данным способом не обеспечивает восстановление функциональной подвижности верхнего века; толщина кожного лоскута височной области не позволяет в полной мере компенсировать разрушенный хрящ и кожу верхнего века, что создает необходимость в формировании дополнительных опорных элементов века.

Целью изобретения является обеспечение полной функциональной подвижности верхнего века.

Поставленная цель достигается путем перемещения кожного лоскута на ножке, из центральной части лобной области, с последующей его фиксацией к сохранившимся волокнам леватора верхнего века

Способ осуществляется следующим образом.

В центральной части лобной области, в области проекции переносицы, в вертикальном направлении отсепаровывается кож(Л

С

xj

00

о

xj SCO

ел

ный лоскут размером равным дефекту века, с основанием ножки лоскута над внутренней спайкой век, который после поворота на ножке подвешивается внутренней частью верхнего края к выделенному леватору верхнего века узловыми кетгутовыми швами. Снаружи кожный лоскут фиксируется к оставшейся коже верхнего века узловыми шелковыми швами. Конъюнктива оставшейся части верхнего века широко отсепаровы- вается по направлению к верхнему своду, перемещается в правильное положение, подбивая перемещенный кожный лоскут с внутренней стороны и фиксируется у нижнего края этого лоскута узловатыми швами, Дефект кожи в лобной области закрывается сближением мобилизованных краев раны. Операция заканчивается наложением асептической повязки. Послеоперационное ведение больных не отличается от традиционного при блефаропластиках кожным лоскутом на ножке. Швы снимаются на 5-6 день после операции.

П р и м е р 1. Больной К , 23 года, муж., история болезни № 1717, поступил в ККОКБ 02.03.90 г. Диагноз: посттравматическая ко- лобома внутренней и средней трети верхнего века правого глаза. Из анамнеза: около одного года назад укушен собакой, ПХО раны по месту жительства.

При объективном осмотре: сквозной дефект внутренней и средней трети верхнего века, общей длиной 2,0 см, шириной 0,6-0,7 см. Функция леватора сохранена на всем протяжении.

6 марта 1990 года произведена операция: Сквозная пластика колобомы верхнего века. Операция осуществлялась следующим образом: операционное поле обработано по Баккалу, местная анестезия 2% раствором новокаина. Освежены края колобомы. Выделена оставшаяся часть леватора в области колобомы, В центральной части лобной области, в области проекции переносицы, в вертикальном направлении отсепарован кожный лоскут размером 2,0x0.7 см; в основанием ножки во внутреннем углу глазной щели, над внутренней спайкой. После поворота на ножке, кожный лоскут подвешен внутренней частью верхнего края к выделенному леватору верхнего века, узловыми кетгутовыми швами. Наружная часть кожного лоскута фиксирована к оставшейся части верхнего века узловыми шелковыми швами. Конъюнктива оставшейся части верхнего века широко отсепарована по направлению к верхнему своду, перемещена в правильное положение, подбивая перемещенный кожный лоскуте внутренней стороны, и фиксирована у нижнего края перемещенного

кожного лоскута узловатыми швами. Дефект в лобной области закрыт сближением мобилизованных краев раны. Операция закончилась наложением асептической повязки.

Послеоперационный период протекал без осложнений, На 7 день сняты шелковые швы. Колобома закрыта, края раны адаптированы, функциональная подвижность верхнего века сохранена в полном объеме.

П р и м е р 2. Больная В., 43 года, жен,, история болезни № 3587 поступила в ККОКБ 26.10.88г. Диагноз: новообразование верхнего века правого глаза. Из анамнеза: около двух лет назад в центральной части верхнего века появилось небольшое уплотнение, которое постепенно увеличивалось и в настоящее время занимает 3/4 части верхнего века.

При объективном осмотре: опухолевидное образование верхнего века, спаянное с окружающими тканями размером 2,0-0,5- 0,6 см, занимающее внутреннюю, среднюю и 2/3 наружной части верхнего века.

27.10.88г. произведена операция: Удаление новообразования в пределах здоровой ткани. Сквозная пластика верхнего века. Операция осуществлялась следующим образом: операционное поле обработано по Баккалу,

местная анестезия 2 %-ным раствором новокаина. Удалено новообразование с поврежденными тканями века, в пределах 2 мм здоровой ткани века. Выделена оставшаяся неповрежденная часть левзтора в области

сформированной колобомы. В центральной части лобной области, в области проекции переносицы, в вертикальном направлении отсепарован кожный лоскут размером 2,2x0.8 см, с основанием ножки во внутреннем углу глазной щели, над внутренней спайкой. После поворота на ножке, кожный лоскут подвешен внутренней частью верхнего края к выделенному леватору верхнего века, узловатыми кетгутовыми швами. Наружная часть кожного лоскута фиксирована к оставшейся части верхнего века узловыми шелковыми швами. Конъюнктива оставшейся части верхнего века широко отсепарована по направлению к верхнему своду,

перемещена в правильное положение, подбивая перемещенный кожный лоскут с внутренней стороны, и фиксирована у нижнего края перемещенного лоскута узловатыми швами. Дефект в лобной области закрыт

сближением мобилизованных краев раны. Операция закончилась наложением асептической повязки. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7 день сняты шелковые швы. Колобома закрыта, края раны адаптированы, функциональная

подвижность верхнего века сохранена в полном обьеме.

ПримерЗ. Больной М , 33 года, муж., история болезни № 3618, поступил в ККОКБ 10.12.89г. Диагноз: Посттравматическая ко- лобома внутренней и средней трети верхнего века левого глаза. Из анамнеза: 9.12.89г. произошла автомобильная катастрофа. В результате которой у больного травмировано верхнее веко левого глаза.

При обьективном осмотре: сквозной дефект внутренней и средней части верхнего века, общей длиной 1,5 см, шириной 0,5-0,6 см. Функция леватора сохранена на всем протяжении.

10.12.89 года произведена операция: ПХО раны. Сквозная пластика колобомы верхнего века. Операция осуществлялась следующим образом: операционное поле обработано по Баккалу, местная анестезия 2% раствором новокаина. Освежена края колобомы. Выделена оставшаяся часть леватора в области колобомы. В центральной части лобной области, в области проекции переносицы, в вертикальном направлении отсепарирован кожный лоскут размером 1.5 - 0,5-0,6 см, с основанием ножки во внутреннем углу глазной щели, над внутренней спайкой. После поворота на ножке, кожный лоскут подвешен внутренней частью верх- него края к выделенному леватору верхнего века, узловыми кетгутовыми швами. Наружная часть кожного лоскута фиксирована к оставшейся части верхнего века узловыми шелковыми швами. Конъюнктива вставшей- ся части верхнего века широко отсепарована по направлению к верхнему своду, перемещена в правильное положение, подбивая перемещенный кожный лоскут с внутренней стороны и фиксирована у нижнего края перемещенного лоскута узловатыми швами. Дефект в лобной области закрыт сближением мобилизованных краев раны. Операция закончилась наложением асептической повязки. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-й день сняты шелковые швы. Колобома закрыта, края раны адаптированы, функциональная подвижность верхнего века сохранена в полном объем ё.

Использование предлагаемого способа сквозной пластики верхнего века, по сравнению с существующими способами имеет следующие преимущества возможность восстановить дефект века любого размера: возможность восстановления функций леватора и полной функциональной подвижности верхнего века; кожный лоскут, взятый в лобной области позволяет формировать верхнее веко, не требуя формирования дополнительных опорных элементов века.

Формула изобретения Способ сквозной пластики верхнего века, включающий перемещение кожного лоскута на ножке, отличающийся тем, что, с целью обеспечения полной функциональной подвижности верхнего века, лоскут иммобилизуют в центральной части лобной области и после его перемещения подвешивают к оставшимся волокнам леватора верхнего века,

Использование: в медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в пластической офтальмохирургии, при пластике сквозных дефектов верхнего века. Сущность: путем перемещения кожного лоскута на ножке из центральной части лобной области, с последующей его фиксацией к сохранившимся волокнам леватора верхнего века. Положительный эффект: способ обеспечивает полную функциональную подвижность верхнего века