СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕГО ВЕКА Российский патент 2006 года по МПК A61F9/07 A61B17/03 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века после удаления опухоли, устранения врожденного дефекта или после травматического повреждения.

Известен способ сквозной пластики нижнего века, включающий широкое отсепарирование кожного лоскута ниже имеющегося дефекта, перемещение его и замещение им дефекта нижнего века, отсепарирование от глазного яблока оставшейся конъюнктивы нижнего свода и глазного яблока с последующим перемещением и подбивкой кожного лоскута с внутренней стороны, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны (см. патент РФ №2214174, МПК А 61 В 17/00, 2003 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает в полном объеме функций века, так как не предусматривает восполнение соединительно-тканого остова века,

- не позволяет улучшить условия приживления перемещенного кожного лоскута за счет обеспечения адекватного прилегания кожного лоскута к конъюнктиве и его фиксации к подлежащим тканям зоны дефекта, что требует наложения давящей повязки на трое-четверо суток и при этом невозможно наблюдение за состоянием послеоперационной раны,

- не обеспечивает получение оптимального послеоперационного рубца, так как не обеспечивается фиксация перемещенного кожного лоскута к подлежащим тканям по всей его площади,

- не исключает смещение и сморщивание кожного лоскута и, как следствие, не исключает вторичную деформацию послеоперационной зоны,

- не обеспечивает получение при этом максимального функционального и косметического эффекта.

Задача изобретения - создание способа хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века.

Техническим результатом является наиболее полное восполнение дефекта нижнего века, включая все слои (кожа, мышечный слой, соединительно-тканая пластина, конъюнктива), улучшение приживления кожного лоскута за счет обеспечения адекватного прилегания и его фиксации к подлежащим тканям зоны дефекта, формирование полноценного нижнего свода, исключение смещения и сморщивания перемещенного кожного лоскута и тем самым исключение вторичной деформации послеоперационной зоны, возможность ведения послеоперационного периода открытым способом, возможность раннего снятия швов с улучшением при этом функционального и косметического эффекта.

Технический результат достигается проведением разреза и отсепаровывания кожного лоскута в сторону носогубной складки щеки и вдоль нее, его ротации и фиксации с помощью компрессионных пластин к подлежащим тканям.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят анестезиологическое пособие. После иссечения опухоли или рубцов выполняют разрез в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз. Затем широко отсепарировают кожный лоскут в латеральном направлении. Проводят восполнение дефекта конъюнктивы путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока, замещают дефект тарзальной пластинки века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины и фиксируют его к остаткам тарзальной пластинки или к надкостнице в области внутреннего и/или наружного угла нижнего века. Отсепарованный лоскут кожи ротируют на область дефекта и осуществляют последовательное наложение П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода. Выполняют также фиксацию узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через отверстия компрессионных плоских упруго-эластичных пластин. Используют компрессионные пластины толщиной 0,25-0,65 мм, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы. Кожу и конъюнктиву сшивают над хрящевым трансплантатом узловыми швами и наносят антисептические средства. Швы и компрессионные пластины снимают с раны постепенно на 5-8 сутки после операции.

Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века, отличительными являются:

- выполнение разреза в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз,

- широкое отсепарирование кожного лоскута в латеральном направлении,

- восполнение дефекта конъюнктивы перераспределением конъюнктивы из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока,

- замещение дефекта тарзальной пластинки века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины,

- фиксация трансплантата из хряща к остаткам тарзальной пластинки или к надкостнице в области внутреннего и/или наружного угла нижнего века,

- ротация лоскута кожи на область дефекта,

- осуществление последовательного наложения П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода,

- фиксация узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через компрессионные упруго-эластичные пластины, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы,

- сшивание кожи и конъюнктивы над хрящевым трансплантатом узловыми швами,

- снятие швов и пластин с раны постепенно на 5-8 сутки после операции,

- использование компрессионных пластин толщиной 0,25-0,65 мм.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века показали его высокую эффективность. Достигнуто наиболее полное восполнение нижнего века, сокращение сроков реабилитации, получен оптимальный послеоперационный рубец, получена возможность ведения послеоперационного периода открытым способом, исключено сползание и сморщивание кожного лоскута, при этом получен максимально возможный функциональный и косметический эффект.

Реализация предложенного способа хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века иллюстрируется следующими рисунками, на которых на фиг.1 показан дефект нижнего века, на фиг.2 показано выполнение отсепарирования кожного лоскута после проведения разреза, на фиг.3 показано перераспределение конъюнктивы, на фиг.4 показано замещение тарзальной пластины хрящом собственной ушной раковины, а на фиг.5 показано наложение П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века, а также узловых швов на края раны и на перемещенный кожный лоскут через компрессионные упруго-эластичные пластины шестигранной формы.

Реализация предложенного способа хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Л., 38 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «Посттравматическая обширная колобома нижнего века правого глаза».

Проведена хирургическая операция по замещению сквозного дефекта нижнего века правого глаза с пластикой перемещенным кожным лоскутом. После осуществления анестезиологического пособия введением 1% лидокаина гидрохлорида в количестве 30 мл иссекли рубцово-измененные ткани, выполнили разрез в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз. Затем широко отсепарировали кожный лоскут. Провели восполнение дефекта конъюнктивы перераспределением конъюнктивы из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока. Заместили дефект тарзальной пластинки века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины и зафиксировали его к надкостнице в области внутреннего угла нижнего века и остатку тарзальной пластинки у латерального края века. Ротировали отсепарованный лоскут кожи на область дефекта и осуществили последовательное наложение П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода. Выполнили фиксацию узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через отверстия компрессионных упруго-эластичных пластин толщиной 0,65 мм. Использовали компрессионные пластины, изготовленные из полиметилметакрилата в форме шестиугольника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями овальной формы. Кожу и конъюнктиву сшили над хрящевым трансплантатом узловыми швами. Швы и компрессионные пластины снимали с раны постепенно, начиная на 5 и заканчивая на 8 сутки после операции.

Получено полное восполнение дефекта нижнего века и гладкое течение послеоперационного периода с хорошим приживлением перемещенного кожного лоскута без участков смещения и некроза. Сформирован полноценный нижний свод. Деформация перемещенного кожного лоскута в позднем послеоперационном периоде отсутствует. Срок наблюдения 1,5 года.

Пример 2. Больная В., 67 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «Обширная базалиома реберного края нижнего века левого глаза».

Проведена хирургическая операция по удалению опухоли в пределах здоровых тканей и замещению сквозного дефекта нижнего века левого глаза с пластикой перемещенным кожным лоскутом. После осуществления анестезиологического пособия введением 1% лидокаина гидрохлорида в количестве 30 мл удалили опухоль, выполнили разрез в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз. Затем широко отсепарировали кожный лоскут. Провели восполнение конъюнктивы путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока. Заместили дефект тарзальной пластинки нижнего века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины и зафиксировали его к остаткам тарзальной пластинки. Ротировали лоскут кожи на область дефекта и осуществили последовательное наложение П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода. Выполнили фиксацию узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через отверстия компрессионных упруго-эластичных пластин толщиной 0,25 мм. Использовали компрессионные пластины, изготовленные из олигокарбонатметакрилата в форме шестиугольника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой формы. Кожу и конъюнктиву сшили над хрящевым трансплантатом узловыми швами. Швы и компрессионные пластины снимали с раны постепенно, начиная на 5 сутки и заканчивая на 8 сутки после операции.

Получено полное восполнение нижнего века и гладкое течение послеоперационного периода с хорошим приживлением перемещенного кожного лоскута без смещения и участков некроза. Сформирован полноценный нижний свод. Деформация перемещенного кожного лоскута в позднем послеоперационном периоде отсутствует. Срок наблюдения 2,5 года.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века, нанесения антисептического средства и затем последующего снятие швов с раны. Выполняют разрез в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз и широко отсепаровывают кожный лоскут. Восполняют дефект конъюнктивы путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока. Замещают дефект тарзальной пластинки века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины, который фиксируют к остаткам тарзальной пластинки или к надкостнице в области внутреннего и/или наружного угла нижнего века. Кожный лоскут ротируют на область дефекта. Последовательно накладывают П-образные швы через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода. Осуществляют фиксацию перемещенного кожного лоскута узловыми швами по краю раны и по всей его площади через компрессионные упруго-эластичные пластины, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата. Пластины могут иметь форму шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами. По всей плоскости пластин выполнены отверстия круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы. Сшивают кожу и слизистую над хрящевым трансплантатом узловыми швами. Швы и пластины снимают с раны постепенно на 5-8 сутки после операции. Способ обеспечивает наиболее полное восполнение дефекта нижнего века, получение оптимального послеоперационного рубца и возможности ведения послеоперационного периода открытым способом. При применении способа исключается сползание и сморщивание кожного лоскута, сокращается время реабилитации, достигается максимально возможный функциональный и косметический эффект. 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

1. Способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века, включающий широкое отсепаровывание кожного лоскута, перемещение его и замещение им дефекта нижнего века, отсепаровывание оставшейся конъюнктивы нижнего свода и глазного яблока с последующим ее перемещением, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны, отличающийся тем, что разрез выполняют в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз, широко отсепаровывают кожный лоскут, восполняют дефект конъюнктивы путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока, замещают дефект тарзальной пластинки века свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины, фиксируют его к остаткам тарзальной пластинки или к надкостнице в области внутреннего и/или наружного угла нижнего века, лоскут кожи ротируют на область дефекта, затем осуществляют последовательное наложение П-образных швов через все слои вновь сформированного нижнего века для формирования нижнего конъюнктивального свода, а также фиксацию узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через компрессионные упругоэластичные пластины, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической форм, а кожу и слизистую сшивают над хрящевым трансплантатом узловыми швами, при этом швы и пластины снимают с раны постепенно на 5-8 сутки после операции.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины толщиной 0,25-0,65 мм.