Способ хирургического лечения глаукомы Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именнЬ к офтальмологии, и может быть использовано при лечении глаукомы.

Известен способ хирургического лечения глаукомы, заключающийся в формировании интрасклерального канала в меридиональном направлении путем удаления склеры до глубоких слоев, отсечении задней части поверхностного склерального лоскута шириной 1 мм для субконъкшкти- вального оттока, проведение трабекулэкто- мии.

Недостатками способа являются рецидивы повышения внутриглазного давления, связанные возможно с эпителиза- цией, а также дистрофические изменения во всей дренажной системе глаза.

Цель настоящего изобретения - повышение эффективности лечения за счет улучшения фильтрации внутриглазной жидкости и снижение осложнений в виде образования кистозной подушечки

Поставленная цель достигается тем, что в верхнем отделе глазного яблока в глубоких слоях склеры формируют интрасклеральный канал в меридиальном направлении от середины шлеммова канала 18 по направлению к субконъюнктивально- му ложу, в котором дополнительно проводят вас бконъюнтивальных канала, располо- Зкенных в поверхностных слоях склеры под углом 35°, относительно друг друга Кроме того, проводят щадящую трабекулоэктомию размером 0,8x2 мм и в верхнем крае склерального лоскута между боковыми краями удаляют кусочек в виде полулуния.

Способ иллюстрируется фиг.1 и 2.

Проводят местную анестезию ретро- бульбарно 2%-ным раствором новокаина, накладывают фиксационный шов на верхнюю прямую мышцу. Затем в верхнем отделе глазного яблока на 12 часах, отступив от лимба на 7-8 мм, проводят разрез конъюнктивы 1 конъюнктивальными ножницами

сл

с

ч

00

XS

Сл XI

длиной 10--12 мм, лоскут конъюнктивы с помощью осколка бритвенного лезвия отсепа- ровывали до лимба Браншами ножниц проводят расслоение субконъюнктивы и те- ноновой капсулы по бокам верхней прямой мышцы 2, с образованием субконъюнкти- вального ложа. Из поверхностных слоев склеры на 1/2 толщины склеры выкраивают и отсепаровывают осколком лезвия, лоскут трапециевидной формы 3 с шириной верхнего основания 3 мм и шириной нижнего основания 5-6 мм, высотой 4-5 мм до прозрачной части роговицы. Радиальным раз- рез ом локализуется шлеммов канал 4. Далее от центра шлеммова канала 4 в меридиональном направлении к субконъюнкти- вальному ложу проводят лезвием надрез 5 в глубоких слоях склеры, т.е. формируют интрасклеральный канал. От верхушки поверхностной склеры б проводят два надреза 7 и 8, глубиной 0,3 мм и расположенные под углом 35° относительно друг друга, которые образуют каналы по направлению к суб- конъюнктивальному ложу. По краям каналов 5, 7 и 8 офтальмологическим электрокоагулятором проводят коагуляцию, которая позволяет приоткрыть дно каналов 5, 7 и 8 для предупреждения склеивания Далее проводят трабекулоэктомию в начале интрасклерального канала размером 0,8x2 мм для фильтрации внутриглазной жидкости из шлеммова канала Проводят базаль- ную иридэктомию 9, после чего склеральный лоскут укладывают на месте и фиксируют по углам 10 четырьмя швами. Для того, чтобы не было спаек в верхнем крае склерального лоскута удаляют кусочек склеры в виде полулуния 11 между швами. На конъюнктиву накладывают непрерывный шелковый шов. Местно используют дезинфицирующие растворы (альбуцид, ле- вомецитин и скополомин). Под конъюнктиву вводят антибиотики (гентомицин) и кортико- стероиды (дексазон) для предотвращения воспалительного процесса.

Пример. Больная лечилась в глауком- ном отделении с диагнозомОД-узкоугольная 11 С (п/м) глаукома трахом а-4

OS-узкоугольная 1 а (n/м) глаукома Зрительные функции при поступлении ,2 НК мм рт.ст ,8 НК ВГД мм рт.ст. . Поле зрения сужено до 30°, больше с начальной стороны слева на 10° концентрически

После подготовки произведена операция на правом глазу по предложенному способу, конъюнктивальный шов снят на 7 день. Состояние зрительной функции при выпи- ске

,3-0,4 НК мм рт.ст.

О 0,8 НК ВГД мм рт.ст. Поле зрения расширилось на 10°.

По предлагаемому способу было про- оперировано 60 больных. Сроки наблюдения до 3 лет, При этом у всех оперированных больных достигнута стойкая нормализация офтал ьмотонуса.

Использование заявляемого способа для хирургического лечения глаукомы обеспечивает повышение эффективности лечения за счет улучшения фильтрации внутриглазной жидкости, за счет того, что она по интрасклеральным путям поступает в субконъюнктивальное пространство по бокам прямой мышцы. За счет удаления кусочка склеры в виде полулуния в вернем крае склерального лоскута не возникает спаечный процесс и фильтрация внутри- глазной жидкости не нарушается.

Кроме того, снижаются осложнения в позднем послеоперационном периоде Исключается образование кистозной подушечки.

Операция патогенетически направлена на устранение комбинированных поражений путей оттока и добиться стойкого гипотензивного эффекта.

35

Формула изобретения

1,Способ хирургического лечения глаукомы, включающий выкраивание коньюнк- тивального и склерального лоскутов,

создание интрасклерального канала в меридиональном направлении, трабекулэкто- мию, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет улучшения фильтрации внутриглазной жидкости и снижения осложнений в виде образования кистозной подушечки, от интрасклерального канала формируют два субконъюнктивальных канала под углом 35° относительно друг друга и удаляют участок

склеры в виде полулуния в верхнем крае склерального лоскута между боковыми краями

2.Способ по п.1,отличающийся тем, что трабекулэктомию производят размером 0,8x2 мм.

Использование в офтальмологии. Сущность изобретения: после выкраивания конъюнктивального и склерального лоскутов от центра шлеммова канала в меридиональном направлении надрезом формируют интрасклеральный канал, от верхушки поверхностной склеры проводят два надреза, расположенные под углом 35° относительно друг друга, края образованных каналов коагулируют, проводят трабекулотомию в начале интрасклерального канала размером 0,8x2 мм, в верхнем крае склерального лоскута удаляют кусочек склеры в виде полулу- ния, что позволяет улучшить фильтрацию внутриглазной жидкости и предупредить образование кистозной подушечки. 1 з.п ф- лы, 2 ил.

Шиг.2