СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2010 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы (ОУГ).

ОУГ - распространенное заболевание, являющееся причиной снижения остроты зрения вплоть до слепоты у подавляющего числа больных, что вызвано отсутствием симптомов начальной стадии, значительной распространенностью, недостаточной и несвоевременной выявляемостью заболевания.

В настоящее время в лечении открытоугольной глаукомы (ОУГ) широко используется базовая гипотензивная операция - синустрабекулэктомия - удаление наружной и внутренней стенки шлеммова канала с участком трабекулярной ткани в месте операционного вмешательства [1, 2]. При всех своих достоинствах эта операция носит фистулизирующий характер и поэтому сопровождается рядом закономерных осложнений [3, 4].

Наиболее близким к предлагаемому хирургическому способу лечения открытоугольной глаукомы (ОУГ) путем наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разреза конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровки конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбора участка склеры, свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, выкраивания поверхностного лоскута склеры размерами 4×5 мм на 1/2-1/3 толщины склеры, отсепаровывания поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывания на вершину лоскута провизорного шва, выполнения тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [5, 6, 7]. Но предложенная методика непроникающих операций обладает специфическими недостатками, среди которых: низкая эффективность в развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, нестойкость в ряде случаев гипотензивного эффекта, требующего дополнительного лазерного лечения. Поэтому продолжается разработка новых методик лечения ОУГ.

Цель изобретения - повышение гипотензивного эффекта хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Эта цель достигается тем, что после того, как удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклероувеальными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают дренаж, шов кладут крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж и подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, благодаря чему происходит одновременная фиксация дренажа и активация оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, после чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два узловых шва, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом.

Заявленный способ позволяет добиться желаемого гипотензивного эффекта в большинстве случаев при различных стадиях глаукомы, сохранению остроты зрения, расширению полей зрения, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и послеоперационных лазерных вмешательств.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

Пример осуществления способа.

Предлагаемое хирургическое лечение открытоугольной глаукомы заключается в имплантации дренажа в интрасклеральное пространство с особым способом его фиксации и дополнительной активацией увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости.

Предоперационная подготовка больного обычная. Операция проводится под местной анестезией, при необходимости с добавлением нейролептанальгезии.

После наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, в 5 мм от лимба делают разрез конъюнктивы, параллельно ему на 12-ти часах длиной 5 мм, затем отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу, выбирают участок склеры, свободный от крупных сосудов, производят гемостаз сосудов в месте предполагаемых операцией разрезов, намечают и выкраивают прямоугольный лоскут размерами 4х5 мм, на 1/2-1/3 толщины склеры, который отсепаровывают в прозрачные слои роговицы на 1,0 мм основанием к лимбу, после чего выкраивают глубокий склеральный лоскут трапециевидной формы, который иссекают у основания, вследствие чего обнажаются корнеосклеральные слои трабекулы, после чего микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклероувеальными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и, таким образом, открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают дренаж, шов ложится крест-накрест, одновременно фиксируя дренаж и подтягивая склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, формируя, таким образом, непрерывный канал между интрасклеральной полостью и пространством между волокнами цилиарной мышцы.

Формирование «тоннеля» возможно также путем непосредственного расширения интертрабекулярных щелей иглой и дальнейшего введения иглы в пространство между корнеосклероувеальными и увеальными трабекулами с дальнейшим продвижением иглы с нитью в пространство между волокнами цилиарной мышцы, наложением шва и укладыванием дренажа по методике описанной выше.

Затем на поверхностный склеральный лоскут накладывают 2 узловых шва, конъюнктиву ушивают непрерывным швом.

Клинические данные:

По данной методике было прооперировано 12 глаз с первичной открытоугольной глаукомой (ОУГ). Всем больным до операции были проведены: автокераторефрактометрия, определение остроты зрения, бесконтактная тонометрия, определение полей зрения, топография. Все больные наблюдались в течение 10 месяцев. Компенсация ВГД у больных с ОУГ была достигнута на 12 глазах. Лишь у одного больного в сроки через 6 недель после операции было отмечено повышение ВГД до 20 мм рт.ст. (БКТ), которое явилось следствием склеро-склерального и склеро-конъюнктивального сращения и было купировано субконъюнктивальным введением цитостатика фторурацила, после чего ВГД на следующий день составляло 15 мм рт.ст. и в сроки наблюдения до 8-ми месяцев не превышало 16 мм рт.ст.

Положительный эффект предлагаемой нами операции обеспечивается за счет механического расширения интертрабекулярных щелей, пространства между корнеосклероувеальными и увеальными трабекулами и подтягивания склеральной шпоры с участком корнеосклеральных трабекул. В результате этого происходит раскрытие ходов вдоль волокон меридиональной порции цилиарной мышцы и, как следствие, улучшение оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути [8]. Имплантация дренажа предотвращает избыточное рубцевание соединительной ткани. Таким образом, предлагаемый нами способ лечения открытоугольной глаукомы является патогенетически обоснованным и приводит к стойкому снижению внутриглазного давления (ВГД) при различных стадиях глаукомы, улучшению оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, способствует сохранению зрительных функций и расширению полей зрения.

Клинический пример 1. Больная А., 70 лет. Диагноз: ОД-ПОУГ 3 «с»., неполная осложненная катаракта, OS- неполная осложненная катаракта. Острота зрения до операции: ОД=0,01 н/к, истинное ВГД (33 мм рт.ст.). Больной была проведена операция ОД-НСТ+ с имплантацией дренажа, проведением и фиксацией швов по методике, описанной выше. Сроки наблюдения за больной составляют на сегодняшний день 2 года.

За весь период наблюдения ВГД было компенсировано и оставалось в пределах не выше 15 мм рт.ст. Острота зрения этого глаза после операции повысилась и на сегодняшний день составляет ОД=0,1 н/к.

Клинический пример 2. Больной Г., 60 лет. Диагноз: ОД-ПОУГ 2 «b»., неполная осложненная катаракта, OS-ОУГ 2 «а», неполная осложненная катаракта. Острота зрения до операции ОД=0,3 н/к, истинное ВГД (25 мм рт.ст.). Больному была проведена операция ОД-НСТ+ с имплантацией дренажа, проведением и фиксацией швов по методике описанной выше. Сроки наблюдения за больным составляют на сегодняшний день 1,5 года.

За весь период наблюдения ВГД было компенсировано и оставалось в пределах не выше 16 мм рт.ст. Острота зрения этого глаза после операции повысилась и на сегодняшний день составляет ОД=0,5 н/к.

Предлагаемый способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы возможно и целесообразно использовать в офтальмологических подразделениях медицинских учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина. - 1995. 255 с.

2. Петухов В.М., Сеннова Л.Г., Лехова И.В. Синусотрабекулэктомия 20 лет спустя, В кн.: Волжские зори. / Под редакцией В.М.Малова, Е.Б.Брошевской, А.И.Золотаревой. - Самара, 1998. - С.169-170.

3. Яровицын К.М., Батурина С.Ф., Голосова И.Г., Шаршуков И.Ф. Отдаленные результаты операции синустрабекулэктомии при первичной глаукоме. // Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения глауком. - М., 1979. - С.112-113.

4. Ефимова М.Н., Якубова Л.В. Профилактика и лечение избыточного рубцевания у больных первичной глаукомой. // Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 1996. - С.285-289.

5. Краснов М.Л. Синусотомия при глаукоме. // Вестн. Офтальмол. - 1964. - №2. - С.37-41.

6. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и соавт. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. // Офтальмохирургия. - №3-4. - 1989. - С.52-55.

7. В.И. Козлов, Е.Е. Козлова, Т.В. Соколовская, А.В. Сидорова. Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии. // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. - М., 1997. - С.50-53.

8. А.В. Золотарев, Е.В. Карлова, Г.А. Николаева «Роль трабекулярной сети в осуществлении увеосклерального оттока» - Клиническая офтальмология, том 7, 2006 г., №2.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы (ОУГ). Выполняют наложение уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разрез конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбор участка склеры, свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, выкраивания поверхностного лоскута склеры на 1/2-1/3 толщины склеры. Осуществляют отсепаровывание поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывание на вершину лоскута провизорного шва, выполнение тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывание глубокого склерального лоскута с обнажением пигментированных и непигментированных отделов трабекулярной сети, крайней периферии десцеметовой оболочки, удаление слоя эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью. После того как удаляют эндотелий шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем входят в пространство между корнеосклероувеальными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и таким образом открывают ходы в межмышечные щели. В новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры. В склеральное ложе укладывают дренаж, шов кладут крест-накрест, одновременно фиксируя дренаж, и подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами. После чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два узловых шва, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом. Способ позволяет повысить гипотензивный эффект хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий наложение уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разрез конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбор участка склеры, свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, выкраивания поверхностного лоскута склеры на 1/2-1/3 толщины склеры, отсепаровывание поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывание на вершину лоскута провизорного шва, выполнение тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывание глубокого склерального лоскута с обнажением пигментированных и непигментированных отделов трабекулярной сети, крайней периферии десцеметовой оболочки, удаление слоя эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, отличающийся тем, что после того, как удаляют эндотелий шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем входят в пространство между корнеосклероувеальными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и таким образом открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры, в склеральное ложе укладывают дренаж, шов кладут крест-накрест, одновременно фиксируя дренаж, и подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, после чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два узловых шва, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом.