Способ интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты, сопровождающейся разрывом гиалоидной мембраны Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции глаза при экстракции травматической катаракты в афакичном глазу.

Известен способ интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты, сопровождающийся гиалоидной мембраны, предусматривающий выполнение катарак- тального разреза, экстракции катаракты, проведения витрэктомии и имплантации искусственного хрусталика глаза.

К недостаткам данного способа следует отнести:

- высокую травматичность проведения операции, т.к. проводится обширная вит- рэктомия из передней и задней камеры, кроме того, в связи с обширным удалением стекловидного тела снижается тургор глаза - его оболочек, которые совпадают и тем самым способствуют дополнительному выпадению стекловидного тела Это вызывает необходимость повторной витрэктомии. что

еще более увеличивает травму глаза, что может служить противопоказанием для ик/ плантации искусственного хрусталика глаза, т.к. практически полностью будет отсутствовать остов глаза. Имплантации искусственного хрусталика глаза поэтому будет или очень травматичной в связи с дополнительной множественной фиксацией искусственного хрусталика, или вообще не возможной. Во время операции и в послео перационном периоде очень велик опасность кровоизлияний, отека оболочек глаза, изменения внутриглазного давления дислокации и децентрации искусственного хрусталика глаза, травма и помутнение роговицы, низкие послеоперационные резул( - таты.

Цель ю изобретения является снижени t травматизма проведения операции и послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается тем, что способе интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты, сопровождаюs

fe

VJ 00

го ел VI

v|

щейся разрывом гиалоидной мембраны, предусматривающий выполнение катарак- тального разреза, экстракции катаракты, проведение витрэктомии и имплантации искусственного хрусталика глаза, проводят витрэктомию до удаления волокон стекловидного тела из передней камеры, а интра- окулярную заднекамерную линзу фиксируют на остатки капсульного мешка и .к радужке, при этом имплантируют линзу, отжимая линзой стекловидное т ело при частичной герметизации операционной раны и наполненной передней камере.

Проведение частичной витрэктомии в передней камере только до освобождения зрачка, имплантации заднекамерного искусственного хрусталика, фиксации одного из его опорных элементов в задней камере на остатки капсульного мешка, частичной герметизации и наполнения передней камеры, репозиции и подшивании к радужной оболочке другого опорного элемента позволяют остановить выпадение стекловидного тела, создать прочную иридопсевдохруста- ликовую диафрагму - каркас, который предотвращает спадение оболочек глаза, дополнительное выпадение стекловидного тела в послеоперационном периоде, предотвращает Ьпасйость кровоизлияний, отеков оболочек глаза, изменения внутриглазного давления, дислокации и де- центрации искусственного хрусталика глаза, травму и помутнение роговой оболочки. Достигаются высокие послеоперационные результаты.

Осуществляют способ следующим образом.

После обработки операционного поля, анестезии, акинезии, фиксации глазного яблока, производят катарактальный разрез, медикаментозный мидриаз, удаляют ядро и хрусталиковые массы, которые фиксированы к капсульной сумке хрусталика на его экваторе и к задней капсуле. Аспирация таких масс сопровождается сильными тракци- ямм масс, передающимися на заднюю капсулу и капсульный свод, которые при срыве хрусталиковых волокон могут разорваться с образованием обширного дефекта, через который стекловидное тело выводит из своей полости в капсульную сумку и переднюю и заднюю камеры. Хирург прекращает аспираци ю масс и производит частичную витрэктомию только лишь в передней камере до освобождения зрачка без обширной витрэктомии. Затем производят имплантацию искусственного хрусталика с фиксацией одного иэ опорных элементов на остатки капсульного мешка. После частичной герметизации и наполнения передней

камеры производят репозицию другого опорного элемента к радужке и его подшивание.

Операцию завершают сужением зрачка, полной герметизацией, формированием передней камеры.

Пример 1. Больной Б., 30 лет, поступил с диагнозом: Травматическая катаракта правого глаза. Острота зрения - правиль0 ная светопроекция.

Подготовка к операции и начальные этапы формирования катарактального разреза, вскрытие передней капсулы, удаление ядра были проведены по указанной выше мето5 дике. При аспирации хрусталиковых масс и отделении их от задней капсулы произошла перфорация капсулы и обширное выпадение стекловидного тела. Была произведена витрэктомия из передней камеры до осво0 бождения зрачка от волокон. Далее один из опорных Элементов был имплантирован в сохранившуюся половину капсульного мешка. После частичной герметизации равны и наполнения передней камеры был заведен

5 другой опорный элемент за радужку и пришит одним швом к радужке. После чего была закончена аспирация масс. При этом после имплантации линзы волокна стекловидного тела вправились за линзу и в передней ка0 мере их не было. После сужения .зрачка, полной герметизации и наполнения передней камеры линза имела правильное положение и сохраняла его в течение всего последующего срока наблюдений. Острота

5 зрения на 3-й день составила 0,3 без коррекции. Отека сетчатки макулярной области не было.

Пример 2. Больная Ф..41 года, поступила с диагнозом: Незрелая катаракта ослож0 ненная, миопия средней степени.

Подготовка к операции и операция протекали по указанной выше методике. При удалении масс хрусталика, плотно спаянны с задней капсулой, произошла перфорация

5 капсулы и обширное выпадение стекловидного тела, которое было витреотомом удалено из передней камеры до освобождения зрачка. Был имплантирован искусственный хрусталик глаза и один из его опорных эле0 ментов заведен в борозду цилиарного тела на остатки сохранившейся 1/3 капсульного мешка.

После частичной герметизации и заполнения передней камеры, был заведен за ра5 дужку другой опорный элемент и пришит к ней двумя отдаленными швами. Далее немного - до края оптической зоны, был суже зрачок, завершены герметизация и формг- рование передней камеры. Линза стабил1- но занимала правильное положожи

Острота зрения на четвертый день составляла 0,5 без коррекции. Отека макулярной области сетчатки не было.

Способ прошел клиническую апробацию в МНТК МГ с ноября 1987 г. по октябрь 1989 г. на 15 глазах 15 пациентов.

Показанием для проведения предложенного способа является наличие травматической катаракты, сопровождающейся разрывом гиалоидной мембраны.

Противопоказание - отсутствие задней капсулы.

Использование данного способа позволяет снизить травматичность проведения операции, операционные и послеоперационные осложнения приблизительно на 45% по сравнению с прототипом. Такой эффект достигается за счет того, что создается ири- допсевдохрусталиковая дифрагма каркас, предотвращающая спадение оболочек глаза, дополнительное выпадение стекловидного тела,опасность кровоизлияний,отеков оболочек глаза, изменение внутриглазного давления, дислокацию и децентрацию ис0

5

0

5

кусственного хрусталика глаза, травму и помутнение роговицы.

Формула изобретения

1.Способ интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты, сопровождающейся разрывом гиалоидной мембраны, предусматривающий выполнение катарактального разреза, экстракции катаракты, проведение витрэктомии и имплантации искусственного хрусталика глаза, о т- личающийся тем, что, с целью снижения травматизма проведения операции и послеоперационных осложнений, проводят вит- рэктомию до удаления волокон стекловидного тела из передней камеры, а интраокулярную заднекамерную линзу фиксируют на остатки капсульного мешка и к радужке.

2.Способ по п. 1,отличающийся тем, что имплантируют линзу, отжимая линзой стекловидное тело при частичной герметизации операционной раны и наполненной передней камере.

Использование: в медицине, в именно з офтальмологии. Сущность: проводят вит- рэктомию до удаления волокон стекловидного тела из передней камеры, а интраокулярную заднекамерную линзу фиксируют на остаток капсульного мешка к радужке, при этом имплантируют линзу, отжимая линзой стекловидное тело при частичной герметизации операционной раны и наполненной передней камере. Положительный эффект: способ позволяет снизить травматичность проведения операции, операционные и послеоперационные осложнения приблизительно на 45% по сравнению с прототипом. 1 з.п.ф-лы.