Способ интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты с разрывом задней капсулы и с сохранением гиалоидной мембраны Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции глаза при экстракции травматических катаракт в факичном глазе.

Известен способ интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты с разрывом задней капсулы и сохранением гиалоидной мембраны, заключающийся в проведении экстракции катаракты, имплантации линзы.

К недостаткам данного способа следует отнести: - имплантация ирис-клипс при пролапсе стекловидного тела в переднюю камеру приведет к высокой травматичности эндотелия роговицы без проведения вит- рэктомии, т.к. линза вместе с радужкой будет отжата к роговице глаза. При проведении витрэктомии до имплантации линзы происходит разрушение передней пограничной мембраны, что в большинстве случаев в послеоперационном периоде через зрачок, децентрсщии зрачка и искусственного хрусталика, снижению зрения, повышению внутриглазного давления, возникновению послеоперационной глаукомы и дистрофии роговицы. Кроме того при известной методике имплантации линзы и наличии нарушения целостности задней капсулы и пролапса стекловидного тела не представляется возможным полностью удалить остаточные хрусталиковые массы, т.. хрусталиковая сумка не расправлена и зрачок сужен, т.е. на нем крепится линза. Не - полная очистка задней капсулы приводит к выраженному послеоперационному иридо- циклиту, вторичной катаракте, децентрации зрачка искусственного хрусталика, низким послеоперационным функциональным результатам, дистрофии роговицы.

Целью изобретения является снижение травматичности проведения операции и послеоперационных осложнений.

VJ 00

ю

СЛ 4 О

Указанная цель достигается тем, что в способе интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты с разрывом задней капсулы и с сохранением гиалоидной мембраны, заключающемся в проведении экстракции катаракты, имплантации линзы, при появлении стекловидного тела в кап- сульной сумке, имплантируют интраокуляр- ную линзу в капсульную сумку, далее удаляют остаточные хрусталиковые массы-и имплантируют линзу, отжимая ее к задней капсуле при частичной герметизации операционной раны и наполненной передней камере.

Имплантация искусственного интра- капсулярного хрусталика глаза в капсульную сумку, частичная герметизация операционной раны до отжатия линзы к задней капсуле позволяет ликвидировать пролапс, исключая витрэктомию и, тем самым, разрушение переджней пограничной мембраны стекловидного тела, выход последнего через зрачок-децентрацию зрачка и искусственного хрусталика, повышение внутриглазного давления, травму эндотелия роговицы и ее дистрофию. Имплантация ин- трякапсулярного тела в капсульной сумке с поочередным заведением одного, затем другого опорного элемента, после чего частичной герметизации операционной раны, наполнения передней камеры до отжатия линзы к задней капсуле позволяет ликвидировать пролапс стекловидного тела,расправить капсульную сумку, оставить широкий зрачок, центрировать искусственный хрусталик и полностью удалить остаточные хру- сталйкЪвые массы, тем самым свести к минимуму операционную и послеоперационную травму эндотелия роговицы, возник- нбвение вторичной катаракты, иридхэциклита, децентрацию зрачка и искус- ствёнтгого хрусталика глаза.

Способ осуществляется следующим образом.

Анестезия, Акинезия, После проведения катарактального разреза проводят медикаментозный мидриаз капсулы, удаляют ядро и хрусталиковые массы, которые очень часто бывают спаянными с задней капсулой при осложнении генезе катаракты (миопия, диабет, тразма и др.). Поэтому удаление масс может заключаться в их аспирации и отсепаровке от задней капсулы канюлей, что может сопровождаться нарушением целостности задней капсулы из-за крайне плотного сращения хрусталикового волокна с капсулой. Сразу же в капсуловой сумке появляется стекловидное тело, которое препятствует дальнейшему удалению хрустали- хового вещества и хирург вынужден

прервать их аспирацию. Не сужая зрачка, что потребовалось бы при имплантации ирис-клипс линзы, хирург имплантирует в нижний отдел капсульного мешка нижний

опорный элемент интракапсулярного искусственного хрусталика. Затем производят частичную герметизацию раны и наполняют переднюю камеру физиологическим раствором или воздухом до того момента, как ис0 кусственный хрусталик гидравлическими силами будет отжат к задней капсуле, блокируя разрыв задней капсулы, и в том числе - стекловидное тело. После этого несложно заправить верхний опорный элемент в вер5 хний отдел капсульного мешка. В результате искусственный хрусталик полноценно располагается в капсульной сумке, которая под его действием расправляется, что вместе с оставшимся широким зрачком позво0 ляет хирургу закончить аспирацию хрусталиковых масс. Зате м сажают зрачок, можно не полностью, а только до границы оптической части, что позволяет удержать стекловидное тело от его выхода в пере5 днюю камеру. Завершается операция полной герметизацией и фильтрованием до нормы передней камеры глаза.

Пример 1. Больной С., 18 лет, диагноз: травматическая катаракта правого глаза.

0 Острота зрения 0,01 не коррегируется.

17.05.89 произведена операция: экстракция травматической катаракты с интракап- сулярной имплантацией искусственного хрусталика глаза.

5 После обработки операционного поля, анестезии, акинезии, фиксации глазного яЬ- лока, были произведены: катарактальный разрез, медикаментозный мидриаз, вскрытие передней капсулы. Удаление катарак0 тального содержимого было затруднено, особенно вблизи капсулы хрусталика из-за их сращения. Поэтому при аспирации масс произошел небольшой разрыв задней кап сулы, и стекловидное тело появилось в кап5 сульном мешке, в связи с чем аспирации была прекращена без витрэктомии. которая бы потребовалась при имплантации зрачковой линзы и сопровождалась бы травмой тканей глаза, была произведена импланта0 ции интракапсулярного искусственного хрусталика в нижний отдел капсульного мешка, частичная герметизация операционной раны и осторожное наполнение передней камеры до отжатия линзы и задней капсулы,

5 что позволило завести за радужку верхний опорный элемент и остатки передней капсулы при помощи микрокрючков. При этом хрусталик расправил капсульную сумку, закрыл разрыв задней капсулы и стекловидное тело в его полость, так как

зрачок не сужался и искусственный хрусталик расправил катаральную сумку, хирург смог закончить аспирацию остаточных хру- сталиковых масс, что было бы не возможно при имплантации хрусталика по способ- прототипу. Операция завершилась легким сужением зрачка до края оптической части хрусталика, полной герметизацией и формированием передней камеры, подконьюн- ктивальным введением реактивов, антибиотика и кортикостероида в обычной Дозировке, После операции реакция глаза соответствовала 1 степени, как и при экстракции катаракты без разрыва задней капсулы, усиленного воспаления не было. Область зрачка была чистой, без остаточных масс, волокон стекловидного тела в передней камере не определялось, положение искусственного хрусталика - правильное, центральное. Острота зрения на третий день«при выписке из стационара составляла 0,5.

Пример 2. Больная М., 40 лет. Поступи- па с диагнозом: осложненная катаракта, миопия средней степени левого глаза.

12.09.89 произведена экстракапсуляр- ная экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза. После обработки операционного поля, анестезии, акинезии, фиксации глазного яблока, были выполнены: катарактальный разрез, медикаментозный мидриаз, передняя капсулото- мия: Пасле удаления ядра были аспирированы хрусталиковые массы. При этом выявилось плотное сращение масс с задней камерой и при их разделении была травмирована задняя капсула. В капсуль- ной сумке появилось стекловидное тело. Не Сужая зрачка, была имплантирована интра- капсулярная линза, при этом один из опор- ных элементов заправлен в нижний отдел капсульного мешка. После частичной герметизации передней камеры и заполнении ее физиологическим раствором, искусственный хрусталик был прижат к задней капсу- ле, блокировал разрыв задней капсулы и отжал стекловидное тело в полость из кап- сульной сумки. Это позволило заправить другой опорный элемент за радужку и остатки передней капсулы, в связи с чем искусст- венный хрусталик заполнил капсульную сумку, расправил ее, и хирург получил возможность окончить аспирацию хрусталико- вых масс. Волокон стекловидного тела, препятствующих аспирации масс, в кап- сульной сумке не было Операция завершилась сужением зрачка, восстановлением и герметизацией передней камеры. Под конъюнктиву были введены растворы антибиотика дексазона в обычной дозировке.

Послеоперационное течение было спокойным, без усиленного воспаления, повышения внутриглазного давления. Искусственный хрусталик занимал правильное положение. Волокон стекловидного тела в передней не было. Острота зрения на третий день при выписке составляет 0,3 без коррекции.

Способ прошел клиническую апробацию в МНТК МГ МЗ РСФСР в период с октября 1988 по октябрь 1989 гг. на 20 глазах 20 пациентов. Показанием к проведению данного способа является наличие травматической катаракты с разрывом задней капсулы хрусталика с сохранением ги- алоидной мембраны.

Противопоказанием к проведению операции является обширный разрыв задней капсулы хрусталика с повреждением пограничной мембраны.

Использование данного способа позволяет снизить травматичность проведения операции, операционные и послеоперационные осложения приблизительно на 60%. Это достигается исключением необходимости проведения витрэктомии, что, в свою очередь, предотвращает разрушение передней пограничной мембраны, выход стекловидного тела через зрачок, имплантировать линзу в капсульный мешок, полностью удалить остаточные х-русталиковые массы. Все это позволяет снизить послеоперационнье осложнения - травму эпителия, роговицы и воспаление.

Формула изобретения

1.Способ интраокулярной коррекции глаза при экстракции катаракты с разрывом задней капсулы и с сохранением гиалоид- ной мембраны, заключающийся в проведении экстракции катаракты, имплантации линзы, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичмости проведения операции и послеоперационных осложнений, при появлении стекловидного тела в кап- сульной сумке, имплантируют интракапсу- лярную линзу в капсульную сумку, далее удаляют остаточные хрусталиковые массы

2.Способ по п. отличающийся тем, что имплантируют линзу, отжимая ее к задней капсуле при частичной герметизации операционной раны и наполненной передней камере.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: при появлении стекловидного тела в капсульной сумке один из опорных элементов заводят в нижний отдел капсульного мешка, частично герметизируют операционную рану, наполняют переднюю камеру до отжатия линзы к задней капсуле, после чего другой опорный элемент заправляют за радужьу Или в верхний отдел капсульного мешка удаляют остаточные хрусталиковые массы и герметизируют операционную рану. Поло- жительный эффект: способ позволяет сни- зить травматичность, операционные и послеоперационные осложнения на 60%. 1 з.п.ф-лы.