Способ лечения отморожений Советский патент 1993 года по МПК A61F7/00 

Изобретение относится к травматологии, а именно к способам лечения холодо- вых травм.

Известны способы лечения отморожений вдореактивный период, основанные на форсированном внешнем отогревании отмороженных конечностей путем их помещения в теплую водяную ванну, в сочетании с применением обезболивающих, спазмолитических средств, инфузионной патогенетической терапии.

Существенным недостатком известных способов является невозможность предупреждения развития реактивного периода с выраженной воспалительной реакцией, отеком мягких тканей, сопровождающихся развитием распространенных некрозов пораженных сегментов.

Известен также способ профилактики и лечения отморожений посредством изоляции охлажденного участка от внешнего теплового воздействия с одновременным введением в сосудистое русло подогретых растворов. При этом теплоизоляция отмороженных сегментов конечностей достигается наложением ватно-марлевой повязки толщиной 3-5 см либо других материалов, обладающих малой теплопроводностью (одеяло, ватник, чехлы и др.) сроком до 10-12 часов.

Недостатком данного способа является отсутствие учета индивидуальных особенностей охлаждения тканей в каждом конкретном случае, отсутствие коррекции процесса отогревания, в результате чего в ишемизированных тканях происходят необратимые изменения, которые ведут к ампутации поряженных сегментов.

Цель изобретения - уменьшение пости- шемических необратимых повреждений тканей конечностей.

v| О О

СО

ю ю

(л)

Поставленная цель достигается тем, что в дорёактивном периоде проводят про- тивоишемическую фармакологическую защиту, а отогревание осуществляют изотермической повязкой с фольгой при динамической термотопографическом контроле за процессом отогревания тканей. При выявлении преждевременного отогревания дистальных отделов конечностей (пальцев кистей и стоп) свыше 20°С проводится их охлаждение в гипотермической шине до уровня гипотермии центрально расположенных участков конечности (кисть, стопа), но не ниже 16°С, с последующим пребыванием охлажденных сегментов в изометрической повязке до восстановления кровообращения и температуры тканей до 28-30°С.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного с отморожением конечностей в дореэктивном периоде в приемном отделении проводится измерение температуры в соответствующих точках: дистальные фаланги, пальцы кистей и стоп у их основания, в средних отделах кистей и стоп, над голеностопными и лучезапястны- ми суставами, После измерения вуказанных точках накожно фиксируют термодатчики. Пораженные сегменты конечностей по луче- запястным и голеностопным суставам обматывают бинтом, затем фольгой, причем каждый палец отдельно. Поверх фольги накладывается слой ваты толщиной до 2 см, которая фиксируется бинтом. Далее на каждую конечность надевают чехол, сшитый из шерстяной ткани, предварительно перед этим выполняют футлярные новокаиновые блокады 0,25%-ным раствором новокаина с внутривенным введением противоишеми- ческих фармакологических средств: 5%-но- го раствора аскарбиновой кислоты по 500 мг 2 раза в сутки; преднизолона по 30 мг 3 раза в сутки, 0,25-ного раствора цитохрома с по 10мг 2 раза в сутки, 2,5%-ного раствора аминазина 50 мг 2 раза в сутки, внутримышечно 10%-ный раствор альфатокоферола по 100 мг 3 раза в сутки,

В отделении в течение 2-7 дней проводится дальнейшая патогенетическая терапия, включающая введение препаратов противоишемической защиты, а также обезболивающих антикоагулянтов, сосудорасширяющих, фибринолитиков, витаминов, средств, улучшающих реологические свойства крови.

Контроль за динамикой отогревания тканей осуществляется путем измерения температур в указанных точках через 1,3.5,

8,10 часов. При прямолинейном восстановлении температуры изотермическая повяв- ка не снимается до тех пор, пока температура на уровне .Дистальных фаланг

кистей или стоп не достигнет 28-30°С. Если же в процессе отогревания выявляется температурная асимметрия (свыше 2°С) в дистальных отделах по отношению к участкам, расположенным проксимально, то приступают к. их охлаждению в гипотермической шине, состоящей из сетчатой шины и пузырей со льдомч Перед наложением гипотермической шины изометрическая повязка снимается. Охлаждение продолжается до

выравнивания температур, ноне ниже 1б°С. После чего накладывается изотермическая повязка и держится до окончательного выхода тканей из состояния гипотермии.

Уровень гипотермии в 16-18°С является

оптимальным для достижения цели изобретения, так как установлено, что при данной температуре понижается активность ферментативных, биоэнергетических и диффузионных процессов без повреждения

белково-липидных структур (8), более низкий температурный режим вызывает повреждения живых тканей. Невозможность применения более высокого температурного режима подтверждена экспериментально (пример 1). При восстановлении температуры на отдельных участках конечности до 20± 1,8°С появляются признаки сосудисто-тканевых нарушений в виде реактивного воспаления, отека, нарастание изменений в окраске кожных покровов. При увеличении температуры на отдельных участках пораженного холодовой травмой сегмента наблюдается дальнейшее ухудшение состояния тканей: увеличивается отчет и т.д.

На участках, где температура осталась в пределах 16-18°С таких изменений не наблюдалось.

П р и м е р 1. Больной В,, 29 лет, поступил 20.01,89 г. в 9.10 с диагнозом: общее

охлаждение, адинамическая стадия. Отморожение обеих кистей и стоп 3-4 ст. Дореак- тивный период.

Объективно: состояние средней тяжести, адинамичен, заторможен, температура

Q прямой кишке 32°С. Стопы и кисти мраморной окраски, холодные, пульсация на периферийных сосудах, движения пальцев, болевая и тактильная чувствительности отсутствуют до лучезапястных и голеностопных суставов. При проколе иглой мягкие ткани не кровоточат. Температурные показатели: кисти-дистальные фаланги 9,1 ±0,7°С, у их основания 11,2 ± 0,6°С, средний отдел 12,1±.0,4°С, нижняя треть предплечья

16,2 ± 0,2°С ; стопы - дистальные фаланги пальцев2,4 ±0,7рС,уихоснованияЗ,2±0,1°С, средний отдел 5,4 ± 0,4°С, над голеностопными суставами 8,9± 0,3°С, граница нижней и средней трети голени 12,7± 0,1°С.

В указанных точках фиксированы термодатчики, на конечности наложены изотермические повязки, проведены футлярные новокаиновые блокады конечностей внутривенно, введены противомшеми- ческие препараты, сосудорасширяющие, антикоагулянты, В отд.терм.поражений патогенетическая инфузионная терапия в течение 5 дней. Восстановление температуры кистей прямолинейное, через б часов она достигла в области пальцев 32,2°С, кистей - 34,2°С, Сняты повязки, выявлен умеренный отек.мягких тканей. Движение пальцев в полном объеме. Жизнеспособность кистей полная, На стопах через 6 часов выявлена температурная асимметрия пальцев в 5,4°С. Сняты изометрические повязки, передний отдел стоп помещен- в гипотермические Шины, через 2,5 часа температурная симметрия ликвидирована, достигнуто Охлаждение до 16°С, вновь наложены изометрические повязки, которые сняты через б часов. При осмотре достигнуто восстановление жизнеспособности всех отделов стоп, за исключением дистальной фаланги правого пальца, где отмечалось наличие багрово- синюшной окраски. Через 5 суток больной переведен в отделение термических поражений 301 Окружного военного госпиталя, где произведена некроэктомия дистальной фаланги правого пальца. Заживление вторичное. Из госпиталя выписан через 36 дней с момента травмы.

П р и м е р 2. Больной Т., 24 лет. Диагноз: отморожение обеих кистей и стоп 3-4 ст. дореактивный период. Состояние при поступлении средней тяжести. Адекватен, вступает в контакт. Пульс 76 уд/мин. АД 115/70 мм.рт,ст.

Объективно; кожные покровы кистей синюшного цвета, холодные на ощупь, движения пальцев сохранены, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, пульсация на лучевых артериях снижена. Термические показатели: в области дис- тальных фала.нг пальцев 10,1°С, у их основания 12,4°С, в средних отделах 16,2°С, нижняя треть предплечий 22,3 С, Кожные покровы обеих стоп до голеностопных суставов бледные, мраморной окраски, холодные на ощупь, пульсация на периферических сосудах не определяется, движения пальцев резко ограничены, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. При проколе иглой мягкие ткани не кровоточат до нижней трети голеней.

Термометрические показатели: правая стопа - уровень дистальных фаланг 5 4,6 ± 0,4°С, у их основания - 5,3± 0,2°С, средний отдел 9,б°С, над голеностопным суставом 12,4°С, граница нижней и средней трети голени 16,7°С, левая стопа - уровень дистальных фаланг 5,1 ± 0,2°С, у их основа0 ния - 6,4 ± 0,3°С, средний отдел 10,6°С, над голеностопным суставом 13,7°С, граница нижней и средней трети голени 18°С. В указанных точках установлены термодатчики. На обе стопы до средней трети голени и обе

5 кисти наложены изометрические повязки. Выполнены футлярные новокаиновые блокады в каждую конечность.

Внутривенно введены противоишеми- ческие препараты, с последующей патоге0 нетической инфузионной терапий в отделении в течение 7 дней. Через 6 часов отогрева.ния установлено восстановление температуры кистей до 28-30°С, повязки сняты. Отмечается наличие отеков пальцев

5 тыла кисти с образованием ограниченных эпидермальных пузырей, наполненных серозным содержанием. Достигнута полная жизнеспособность кистей с восстановлением функции. На стопах через 6 часов отме0 нена температурная асимметрия в 1,5°С. Через 8 часов температурная асимметрия достигла 4,5°С. Сняты изометрические повязки, наложены гипотермические шины, в течение 1,5 часов ликвидирована темпера5 турная асимметрия, после чего вновь наложены изометрические повязки, в которых конечности находились еще 4 часа до восстановления температуры 28-30°С. По их снятию выявлено наличие умеренного

0 отека мягких тканей пальцев и стоп, синюш- нобагровая окраска дистальных фаланг первых пальцев, больше справа. В последующем сформировался некроз дистальной фаланги первого пальца правой стопы, че5 рез 20 дней произведена ампутация на уровне основной фаланги. Функция стоп восстановлена. Койкодень - 42.

П р и м е р 3. Больная К, 57 лет, диагноз: общее охлаждение, адинамическая стадия.

0 Отморожение обеих стоп 3-4 ст,. дореактивный период. Состояние при поступлении тяжелое, Адинамична, дрожит, пульс 88 уд. в мин., АД - 140/70 мм рт.ст. Температура в прямой кишке 32°С.

5 Объективно: кожные покровы обеих стоп мраморной окраски, холодные на ощупь. Движения пальцев ограничены, болевая чувствительность - пульсация на периферических артериях стоп отсутствует.

При проколе иглой мягкие ткани не кровоточат. Температурные показатели правой стопы: дистальные фаланги пальцев 12,6± 0,2°С, у их основания - 13,5± 0,1°С, средний отдел стопы 16,1°С, нижняя треть голени 22,4°С, соответственно левой стопы - 12,8± 0,2°С, 13,7± 0,2°С, 15,9°С,.23,1°С. В указанных точках установлены датчики для измерения температуры кожи. На стопы наложены изотермические повязки, выполнены футлярные новокамновые блокады в области средней трети обеих голеней. Больная госпитализирована в реанимационно-анестезиологическое отделение где начато лечение по вышеприведенной схеме. Термометрические показатели в течение 8 часов свидетельствовали о прямолинейном восстановлении температуры до 28-30°С, после чего изотермические повязки сняты. При осмотре стоп выявлено полное восстановление жизнеспособности всех отделов стоп с наличием незначительного умеренного отека мягких тканей, гиперимией кожи и единичных эпидер- мальных пузырей размером 0,5x1,0 см на тыльной поверхности стоп, 23.01.88.г. больная переведена в отделение термических поражений; где проводилось лечение по поводу воспаления легких, Выписана из отделения 0,5.02.88 г., к/д 14.

Для обоснования положительного эффекта проведено сравнительное изучение исходов лечения больных с холодовыми травмами по предлагаемому способу и способу-прототипу (см.таблицу). В группы для сравнения включены больные, имеющие примерно равную интенсивность действия низких температур, сроков поступления на стационарное лечение.

Из приведенных в таблице данных видно, что в результате применения предлагаемого способа лечения отморожений значительно улучшаются исходы лечения:

удается предупредить развитие обширных некрозов и избежать некрэктомий и ампутаций на крупных сегментах конечностей, а следовательно, инвалмдмзацми пострадавших. Предлагаемый способ лечения позвояяет сократить койко-день больных с холодовыми травмами в среднем в 6,3 раза (21,8 дней по предлагаемому способу и 139 дней по прототипу). Преимущество способа заключается в его технической простоте, а потому он может быть использован в любом учреждении, начиная с фельдшерско-аку- шерского пункта, участковой больницы, а также может быть использован в условиях военного времени на различных этапах медмцинской эвакуации.

Использование: медицина, травматология для лечения отморожений. Сущность способа: больному с отморожением проводят патогенетическую терапию и отогрева- ние отмороженных конечностей под повязкой в течение 10-12 ч, при этом отогре- вание проводят под повязкой с фольгой постоянным проведением термографического контроля, причем при регистрации температурной асимметрии на различных участках конечности проводят ее охлаждение в гипо- термической шине до 16-18°С, после чего вновь проводят отогревание под повязкой с фольгой. Способ позволяет уменьшить пости- шемические необратимые повреждения конечностей в дореактивном периоде. 1 табл. (Л

Формула изобретения

Способ лечения отморожений, включающий патогенетическую терапию и отогревание отмороженных конечностей под повязкой в течение 10-12 ч, отл ичаю щи й- с я тем, что, с целью уменьшения постише- мических необратимых повреждений конечностей в дореэктивном периоде, проводят

Сравнительные данные по исходу лечения больных с отморожением конечностей в дореактивном периоде по предлагаемому способу и способу - прототипу

фармакологическую защиту, а отогревание проводят под повязкой с фольгой постоянным проведением термотопографического контроля, причем при регистрации температурой асимметрии на различных участках конечности проводят ее охлаждение в гипо- термической шине до 1б-18°С, после чего вновь проводят отогревание под повязкой с фольгой.