Способ устранения перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для закрытия сообщений гайморовой пазухи с полостью рта.

|Вскрытие гайморовой пазухи при операциях удаления зуба на верхней челюсти явл яется довольно частым осложнением, которое в 17,6-80% случаев приводит к развитию одонтогенных гайморитов и образованию стойких соустий дна гайморовой пазухи с полостью рта.

Известные методы устранения перфораций и стойких соустий гайморовой пазухи в основном заключаются в использовании пластики местными тканями.

( Между тем, традиционные способы лечения нередко (7-16%) осложняются рецидивами стойких соустий дна гайморовой пазухи, сопровождаются образованием обширных Рубцовых послеоперационных де- фс рмаций на вестибулярной и небной поверхностях, а также на гребне альвеоляр- отростка верхней челюсти, что отдаляет и усложняет проведение рационального протезирования до завершения процесса рубцевания. Кроме того, применяемые способы закрытия стойких соустий дна гайморовой пазухи путем пластики местными тканями довольно травматичны, что требует их осуществления в условиях стационара, нередко с применением общего обезболивания, что в конечном итоге удлиняет сроки временной нетрудоспособности.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения перфораций и стойких соустий, взятым в качестве прототипа, является хирургический способ, включающий иссечение окружающих тканей, с последующим закрытием перфорации или соустья иодоформным тампоном, заполняющим 1 /3 лунки удаленного зуба или слизистыми лоскутами, выкроенными с небной (щечной) поверхности альвеолярного отростка.

Способ позволяет разобщать гайморову пазуху с полостью рта при острых перфорациях и при сформированных стойких соустьях. Однако иссечение тканей устья соустья на альвеолярном гребне увеличивает размеры раневого канала, что приводит к возможности образования рецидивов стойких соустий. Проведение дополнительных разv«

/

резов на поверхности альвеорального отростка при выкраивании лоскутов и перемещение их вызывает в последующем обширные рубцовые деформации и увеличивает сроки протезирования на 2-3 мес. Кроме этого, выкраивание и перемещение тканевых лоскутов увеличивает травматич- ность способа, является основанием для выполнения его в стационарных условиях, увеличивая сроки временной нетрудосло- собности. Закрытие перфораций тампонами и с помощью перемещенных местных тканей часто осложняются образованием рецидивов стойких соустий.

Целью изобретения является числа ре- цидивов соустий дна гайморовой пазухи - достигается путем деэпителизации свищевого хода на всем протяжении, формирования на его костных стенках ретенционных пунктов и последующего заполнения лекар- ственной смесью, состоящей из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислоты.

Способ осуществляют следующим образом.

После проводниковой анестезии, скаль-. пелем и острой хирургической ложкой уда- ляют эпителий на .протяжении всего соустья. На костной основе свищевого хода (соустья) скальпелем или бором делают 4-6 насечек (ретенциоиные пункты). Затем с по- мощью двух шприцев и тонких игл с закруг- ленными краями раневой канал заполняется предварительно приготовленными лекарственными растворами № 1 и Ns 2 (раствор № 1 - 100-500 ME тромбина раз- водят в 5 мл 5% аминокапроновой кислоты для получения концентрации 20-100 ME/мл; раствор № 2 - 200-400 мг фибриногена разводят в 5 мл физиологического раствора). Заполнение соустья проводят медленно (в течение 10-15 с) одновременно из двух шприцев, начиная от верхнего отверстия, постепенно извлекая из раневого канала, Опустошение шприцев должно совпадать с моментом выведения игл из раны. К концу манипуляции соустье полностью об- турируется плотным фибрйновым сгустком. Для предупреждения его разрушения во время приема пищи и др.-, рану закрывают защитной пластинкой.

В случаях, когда перфорация возникает во время удаления зуба, ее устраняют по описанной методике, исключая этап деэпителизации соустья.

Цель изобретения достигается за счет сочетания рациональных элементов хирургической обработки и создания местной модели плазменной коагуляции с образованием надежной пломбы-регенерата на протяжении всего раневого канала (1,5-2,5 см).

Щадящее иссечение эпителиальной выстилки свищевого хода и образование на его стенках по всей длине ретенционных пунктов создает благоприятные условия для фиксации фибринового сгустка в соустье.

Оптимальные концентрации фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислоты, позволяющие за необходимый период времени (10-15 с) создать надежную биологическую пломбу, определены с помощью клинико-лабораторных и тромбоэластогра- фических исследований.

Включение в лекарственную смесь ингибитора фибринолиза - аминокапровновой кислоты замедляет процесс фибронолиза со 180-240 мин до 2-3 сут, а также нейтрализует действие протеолитических ферментов, имеющихся в слюне, микрофлоре и поврежденных тканях.

Заявляемой совокупности признаков для лечения перфорацией стойких соустий в патентной и научно-технической литературе не обнаружено.

П р и м е р 1. Больная Ж., 48 лет обратилась в клинику ЧГМИ 8.08.89 с жалобами на проникновение воздуха и жидкой пищи из полости рта в полость носа, которые появились после удаления 6 4.05.89. 15.06.89 больная была госпитализирована в стомклй- нйку с диагнозом: стойкое соустье гайморовой пазухи слеза. 23.06.89 проведена .операция закрытия соустья в области|6 с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. 8.08.89 больная вновь обратилась к врачу и на месте удаленного 6 обнаружили рецидив соустья диаметром 0,2-0,3 см.

Под местной анестезией 2%-ным раствором тримекэина в условиях поликлиники больной освежены края соустья и стенки свища. С помощью бора в кости боковых стенок соустья сделаны 4 углубления. В раневой канал введена лекарственная, смесь, состоящая из 500 ME тромбина, разведенного в 5 мл 5% аминокапроновой кислоты и 400 мг фибриногена, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Образовавшийся фибриновый сгусток прикрыт пластмассовой защитной пластинкой.

При контрольном осмотре через месяц отмечалось эпителизация соустья. Отдаленные наблюдения через 9 мес рецидива не выявили.

П р и м е р 2. У больного Л. 17.01.90 во время удаления 7 произошли перфорация дна гайморовой пазухи слева диаметром 6 мм. Явления гайморита отсутствовали. На

стенках лунки сделаны насечки скальпелем. Начиная с области перфорации, с по- мощьр двух шприцев лунка заполнена лекарственной смесью (см.пример 1). Рана закрыла защитной пластинкой.

Через месяц лунка|7 эпителизирована полностью, высота альвеопярного отростка не уменьшилась, рубцов нет, слизистая оболочка гладкая, чистая. Больному изготовлен частичный съемный протез.

Заявляемый способ лечения использован у 3 больных с острой перфорацией и у 5 со стс йкими соустьями дна гайморовой пазухи тесле удаления зубов верхней челюсти.

Всем пациентам лечение проведено в амбу; аторных условиях. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдений, пррведен0

5

ные через 1-4-9 мес свидетельствуют об отсутствии осложнений, полном замещении лунок костной тканью без образопания на слизистой рубцов.

Для оценки эффективности предлагаемого способа проведен анализ архивных историй болезни за 1988-1989 г.г. За этот период времени в стационаре находились на лечении 12 больных со стойкими соустьями дна гайморовой пазухи, которым проводили операции по способу-прототипу.

Сравнительные данные представлены в таблице.

Та ким образом, лабораторные сследо- вания и клинические испытания способа выявили преимущества перед аналогами, что позволяет рекомендовать его использование в хирургической стоматологии.

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - уменьшение числа рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что после деэпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретенцион- ные. пункты и заполняют канал лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 табл.

Формула изобретен и я

Способ устранения перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи путем деэпителизации свищевого хода и последующего закрытия сообщения полости рта с гайморовой пазухой, отличающийся

тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов, после деэпителизации свищевого хода на стенках раневого канала создают ретен- ционные пункты и заполняют канал лекарственной смесью из фибриногена, тромбина и аминокапроновой кислот при соотношении 1:1.