Способ шинирования зубов при пародонтите Советский патент 1993 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к области тера- тевтической стоматологии, в частности к омплексному лечению заболеваний паро- донта, и может быть использовано для ши- нирования с замещением зубов, подлежащих удалению при пародонтите тяжелой степени.

Известен способ шинирования подвиж- ных зубов с восстано.влением дефекта зуб- |ного ряда с помощью композитов.

Шинирование проводят после терапев-. тического и хирургического лечения. Соот- |ветствующим образом протравливают поверхность эмали, с оральной поверхности наносят композит и одновременно вводят его в межзубные пространства, межзубные сосочки охраняют от попадания композита с помощью деревянных клиньев. После полимеризации массы излишки сошлифовыва- ют, шину полируруют. С помощью композита одновременно заполняют дефекты зубного ряда.

Указанный способ шинирования имеет ряд положительных качеств: не требует препарирования зубов, обладает достаточной стабилизацией, эстетичен и прост в изготовлении.

Однако при использовании данного способа отмечалось ухудшение гигиены полости рта, заметно увеличивались зубные отложения с язычной поверхности зубов. Такое явление возникает вследствие затрудненного очищения межзубных пространств. Предложенный способ нельзя использовать в области жевательных зубов, т.к. он не обладает достаточной прочностью фиксации.

Известен способ шинирования подвижных зубов с помощью балочной шины.

Суть способа состоит в применении балки из кламмерной проволоки диаметром 0,5-1,2 мм и пластмассы при непрерывном зубном ряде.

В жевательной группе зубов создают полости, соответствующие глубине средне

ю ю о

V4 О

го кариеса. Далее, накладывается пластмасса + балка пластмасса. Во фронтальном участке сошлифовывают оральную стенку на протяжении не более 1/3 от режущего края. Используют бор -усеченный конус, образуют паз на сошлифованном режущем крае достаточной глубины, чтобы уместить проволоку диаметром 0,6 мм и пластмассу.

Положительными качествами шины являются сравнительная прочность, простота изготовления и возможность коррекции шины в полости рта, .

К недостаткам данного способа относится невозможность использования шины .прм пародонтите тяжелой.степени, сопрр вождающемся удалением одного зуба III степени подвижности и потерей жевательной эффективности, затрудненная гигиена полости рта, аллергические реакции на пластмассу, токсичность для пульпы, т.к. не используется прокладка из фосфат-цемента. Обязательным условием для применения балочной шины является препарирование твердых тканей. ; ; . : : ... : :,

Целью заявляемого изобретения является повышение прочности фиксации.

Поставленная цель достигается тем, что в способе шинированйя с замещением дефекта зубного ряда при пзродонтйте тяжелой степени путем формирования полостей у опорных зубов и фиксации в них балки пломбировочным материалом отличительной особенностью является то, что удаляют зуб с интактнои короиковой частью, сепарируют от.корня. На коронковоичасти отмечают глубину полостей.опорных зубов и просверливают сквозное отверстие в меди- .одистальном направлении, затем фиксируй ют балку в крронковой части зуба и.на опорных зубах. : . . .

Способ осуществляют следующим образом, / :: ;. ; . . . ;...

На контактных поверхностях зубов, ограничивающих будущий дефект, формируют полости на глубину,; соответствующую среднему кариесу и шириной в 1/3 жевательной поверхности. Если есть кариозные полости; то можно использовать их. На дно полости накладывают прокладку из фосфат- цемента. Удаляют зуб в полости рта, отмечают границу сепарации на удаленном зубе соответственно длине коронок зубов и проводят сепарацию коронковой части от корневой, Отдаленную коронковую часть примеряют в полости рта, отмечают на ее контактных поверхностях точки, соответствующие глубине сформированных полостей у соседних зубов. Фиссурным бором N 1 и № 2 проходят через эти точки насквозь коронковую часть зуба в медио-дистальном

-

15

направлении. Культю канала пломбируют

композитом. Изготавливают балку из клам мерной проволоки диаметром 0,6-1,2 мм в

зависимости от фронтального илижеватель5 кого сегмента длиной соответственно сформированным полостям и дефекту. Балка проходит через отверстие в зубе и заканчивается в сформированных полостях опорных зубов. Конструкция примеряется в

10 полости рта и фиксируется с помощью композита. Сначала соединяют балку и коронковую часть, затем укладывают конструкцию в сформированн,ые полости и фиксирую эвикролом. После затвердения

материала проводят окклюзионную пришли; фовку. :

П р и м е р 1. Больной Г,, 1971 г. рождения, обратился с жалобой на кровоточивость десен, подвижность;зубов, боли при

20 жевании, запах изо рта.

Анамнез заболевания: кровоточивость появилась впервые 6 лет назад, нигде не лечился, За последние два года состояние резко ухудшилось, что выражалось в про 25 грессирующей подвижности зубов, кровоточивости и: отечности десневого края, глубокие пародрнтальные карманы с выделением экссудата. На рентгенограмме отмечается неравномерная резорбция костной

30 ткани в области всех, зубов, костные карманы в области фронтальных зубов и лервых моляров по всей длине корней. Был поставлен диагноз; генерализованный ювениль- ный пародо нтйт, развившийся в результате

35 локализованного ювенильного пародонтита В:Области.,бГбти 2Til2 и .

План лечения включал следующие мероприятия: ..-.

1. Начальный терапевтический этап.

40 2. Антибиртикогерапйя. :3. Хирургия пародонта с удалением ВТб. 4. Шинирование С замещением дефекта Зубного ряда коронковрй частью зуба, подлежащего удалению. . : ,

45 После проведения хирургического лечения было осуществлено шинир ованйе с за- мв;щением дефекта в области бТб с помощью коронковой части зуба. Для этого был сформированы полости на глубину

50 среднего кариеса на контактных поверхностях зубов, ограничивающих будущий дефект. На дно наложена прокладка из фосфат-цемента. Далее под мандибулярной анестезией удален f67 Проведена граница

55 сепарации на удаленном зубе соответственно длине коронок опорных зубов и осуществлена сепарация коронковой части от корневой. Короновал часть примерена в полости рта, на ее контактных поверхностях ofMeveHbi точки, соответствующие глубине

сформированных полостей опорных зубов. Фиссурным бором N 1 и № 2 сделано сквоз- но отверстие через коронковую часть зуба в медиодистальном направлении. Культю канала запломбировали композитом.-Была изготовлена балка из кламмерной проволо. ки диаметром 1,2 мм,.длиной соответственно сформированным полостям и дефекту. Балку пропустили через паз в подготовлен- но зубе и всю конструкцию примерили в полости рта. Затем соединили балку и ко- роНковую часть с помощью эвикрола, уло. в сформированные полости и окончательно зафиксировали тем же мате- риалом. После твердения проведено окклю- зио|нное пришлифовывание.

: Таким образом, жевательная функция была восстановлена в одно посещение. При контрольном осмотре через 6 месяцев функция жевания сохранена, подвижности зу- боЈ в зоне замещенного дефекта не наблюдалось, Индекс гигиенического со- стоЬшия изменился с 1,83 до 1,8 через 6 месяцев после замещения дефекта, а в зоне замещенного дефекта с 1,3 до 1,5. Гинги-. вал ьный индекс уменьшился с 1,9 до 1.1 за этот промежуток времени. Костный показатель остался неизменным - 0,5. На основании данных реопзродонтогрзфии можно ска|зать следующее: произошло увеличение реографического индекса, который свиде- тел|зствует об усилении кровотока в тканях.

.Показатель тонуса сосудов до: лечения состарил 12%, через 6 месяцев он увеличился до 19%, что говорит о повышении тонуса сосудов. Индекс эластичности составил 80%. Индекс периферического сопротивле- нияГувеличился с 78% до 114%, что говорит об увеличении числа функционирующих сосудов в исследуемых тканях. .

г П р и м е р 2. Больная С., 1970 г. рож- деНия, обратилась с жалобами на подвиж- носЧь 2| , кровоточивость, боль при накусывании., :

Объективно: имеет подвижность III степени, гиперемию/отечность десневого

край, из пародонтального кармана выделяете гнойной экссудат. На рентгеновском снимке резорбция костной ткани доходит до в ерхушки корня, коронковая часть интак- тнз. 3 1 имеют пломбы на контактных поверхностях, ограничивающих будущий дефект. Был; поставлен диагноз: пародонтит тяжелой степени в области 2). ; лан лечения. 1. Экстракция 2 {.

2. Шинирование с замещением дефекта зубного ряда коронковой частью зуба, под-, лежащего удалению.

Лечение было начато с удаления пломб

. на контактных поверхностях , Кариозные

полости соответствовали среднего кариесу.

Под инфильтрационной анестезией произведено удаление 2/, Отмечена граница сепарации на удаленном зубе соответственно длине коронок опорных зубов и осуществлена сепарация корокковой части; от корневой. Коронковую часть примерили в полости

0 рта, на контактных поверхностях отметили точки, соответствующие глубине сформированных полостей опорных зубов. Фиссур- ным буром N .1 и N° 2 в медио-дистальном направлении через эти точки сделали сквоз5 ное отверстие. Культю канала запломбировали композитом. Изготовили балку из кламёрной проволоки диаметром 0,6 мм, длиной соответственно сфорированным по- . лостям и дефекту. Балку пропустили через

0 паз в подготовленном зубе и всю конструкцию примерили в полости рта. Затем соединили балку и коронковую часть с помощью эвикрола, уложили в сформированные поло-, сти и окончательно зафиксировали тем же

5 материалом. После затвердевания провели окклюзионное пришлифовывание.

При контрольном осмотре через 4 месяца подвижность рядом стоящих зубов не наблюдалось, функция откусывания сохра0 нена, индекс гигиенического состояния с 2,1. до лечения изменился до 1,0, а в зоне замещенного дефекта с 1,8 до 6,5. Костный показатель остался неизменным, кровоточи- вости нет. По данным реографического исс5 ледования можно сказать, что интенсивность кровотока в исследуемых тканях: усилилась, тж. рёографический индекс увеличился с 0,03 до 0,06. Показатель тонуса сосудов говорит о пониженном тонусе (был.:

0 17%, снизился до 8%). При пониженном тонусе сосудов индекс периферического сопротивления понижается (со 100% до 20%). . Индекс эластичности повысился с 67% до 110%, что говорит об органических измене5 ниях стенки сосудов.

Данный способ был применен в 21 человека. Преимуществом предложенного способа шинирования с замещением дефекта зубного ряда является то, что его можно

0 использовать в любом участке зубного ряда при пародонтите тяжелой степени, сопровождающемся удалением зуба III степени подвижности и дальнейшим использованием интактной коронковой части удаленного

5 зуба для шинирования оставшихся зубов и замещения дефекта, в результате чего происходит восстановление жевательной эффективности. Способ оказывает . благоприятное психологическое воздействие на пациента, т.к. не нарушает естественное состояние зубного ряда. При этом способ позволяет значительно улучшить гигиену полости рта по сравнению с прототипами (на основании клинических примеров видно снижение значений индексов гигиенического состояния). Естественная коронка является более физиологичной при окклюзионном контакте, т.к. используются

естественные бугры и фиксуры, что.исклю- чает явление травматической окклюзии, которая часто сопутствует известным способам замещения дефектов зубных рядов. Способ прост в изготовлении и может применяться в условиях пародонтологиче- ского кабинета, что сопровождается его экономической эффективностью.

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - повышение прочности фиксации. Сущность предложения состоит в том, что предварительно резецируют корневую часть пораженного зуба, далее фиксирующие элементы укрепляют на опорных зубах и в коронковой части резецированного зуба, при этом заполняют пространство в местах введения фиксирующих элементов и между опорными зубами композитом. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Формула изобретения Способ шинирования зубов при паро- донтите путем наложения фиксирующих элементов, отличающийся тем, что, с целью повышения прочности фиксации предварительно резецируют корневую

часть пораженного зуба, далее фиксирующие элементы укрепляют на опорных зубах и в коронковой части резецированного зуба, при этом заполняют пространство в местах введения фиксирующих элементов и между опорными зубами композитом.