Устройство для фенестрации брюшной полости Советский патент 1993 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии и может использоваться у больных разлитым перитонитом для улучшения дренирования и контроля за динамикой изменений брюшной полости.

Целью изобретения является улучшение дренирования и контроля за динамикой изменений брюшной полости.

На чертежах представлены общий вид: сверху (фиг. 1), сбоку (фиг. 2).

Устройство представляет полуовальный полый цилиндр 1, с плоской верхней поверхностью 2, В нижней части полуовального полого цилиндра 1 имеется фланец 3 с отверстиями 4. По торцам 5а, 56 полуовального полого цилиндра 1 имеются по два отверстия 6а,.66, предназначенные для введения трубок 7а, 76. Две однопросветные перфорированные по всей длине трубки 7а проведены через два отверстия 6а со стороны торца 5а полуовального полого цилиндра 1, две другие двухпросветные перфорированные по всей длине трубки 76 проведены через два отверстия 66 на торце 56 полуовального полого цилиндра-1. На плоской верхней поверхности 2 в отверстиях ближе к торцам 5а, 56 полуовального полого цилиндра 1 имеются по одному шаровому шарниру со сквозными каналами 8а, 86 разных диаметров и съемными заглушками 9 сверху. Устройство работает следующим .образом: две однопросветные перфорированные по всей длине биоинертные трубки 7а вставляют через два симметричных отверстия 6а, расположенных на торце 5а полуовального полого цилиндра 1, две двухпросветные перфорированные по всей длине биоинертные трубки 76 вставляют через два симметричных отверстия 66 на противоположном торце 56 полуовального полого цилиндра 1. На подвижные шаровые шарниры со сквозными каналами 8а, 86, располагающиеся в отверстиях ближе к торцам 5а, 56 на верхней плоской поверхности 2 полуовального полого цилиндра 1, сверху одевают съемные резиновые заглушки 9. Полуовальный полый цилиндр 1, выполненный из прозрачного биоинертного материала, вводится в брюшную полость по

XI

sO XI 00 sO Xj

периметру раны так, что две однопросвет- ные перфорированные по всей длине трубки 7а, вставленные через два симметричных отверстия ба на проксимальном торце 5а полуовального полого цилиндра 1, проводятся по боковым каналам брюшной полости сверху вниз и служат для введения жидкости в брюшную полость. Две двух- .просветные перфорированные по всей длине биоинертные трубки 76, вставленные через два симметричных отверстия 66 на дистальном торце 56 полуовального полого цилиндра 1, проводятся по боковым каналам брюшной полости снизу вверх и служат для аспирации диализата из брюшной полости. Полуовальный полый цилиндр 1 фиксируется к апоневрозу нерассасывающимся материалом, проведенным через отверстие 4 на фланце 3. Боковые стенки лапаротом- ной раны охватывают полуовальный полый цилиндр 1. оставляя видимым на поверхности брюшной стенки плоскую прозрачную верхнюю поверхность 2 полуовального полого цилиндра 1, которая служит для визуального наблюдения за состоянием ограниченного участка брюшной полости, предлежащих органов. При необходимости осмотра каких-либо отделов брюшной полости снимают заглушку 9 с подвижных сквозных полых шаровых шарниров 8а, 86, расположённых на верхней плоской поверхности 2 полуовального полого цилиндра 1. Через подвижный сквозной полый шаровой шарнир большего диаметра 86 вводят в брюшную полость лапароскоп, через подвижный сквозной полый шаровой шарнир меньшего диаметра 8а вводят в брюшную полость манипулятор.

Устройство реализовано следующим образом: из биоинертного прозрачного материала выполнен полуовальный полый цилиндр высотой 20 мм. верхняя плоская полуовальная поверхность имеет размеры: в длину 120 мм, в ширину - 60 мм. На фланце, по ширине 10 мм, расположено 12 отверстий, диаметром 3 мм, размещающихся равномерно по всей поверхности фланца, По обоим торцам полуовального полого цилиндра соответственно расположены по два симметричных отверстия диаметром 10 мм, служащих для введения трубок (длиной до 30-35 см), предназначенных для проведения проточйо-аспирационного лаважа. На верхней плоской поверхности ближе к торцам расположены два подвижных сквозных полых шаровых шарнира диаметром 35 мм и 10 мм.

Устройство использовано следующим образом: история болезни № 2526. Больной Т.Ю.Ю., мужчина, 22 лет доставлен скорой

помощью в больницу скорой медицинской помощи г. Красноярска 3.02.1990 г. по поводу проникающего ранения в брюшную полость. Произведена операция: лапаротомия, ушивание ран печени, поджелудочной железы. Марсупилизация сальниковой сумки. Дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал крайне тяжело. Нарастала клиника острого перитонита. Ре- 0 шено провести релапоратомию, ревизию органов брюшной полости, 6.02.90 произведена релапаротомия. В брюшной полости обнаружено до 200 мл гнойной жидкости. При ревизии на тонкой кишке налет фибри5 на, отек, гиперемия. На большом сальнике, париетальной брюшине - налет фибрина. На расстоянии 1 см. от связки Трейца обнаружена рана на свободной стенке кишки 40 х 20 мм, проникающая в просвет кишки.

0 Произведена резекция участка тонкой кишки, интубация тонкой кишки, санация брюшной полости. Для контроля за состоянием брюшной полости. Для контроля за состоянием брюшной полости и выполнения

5 проточно-аспирационного лаважа в лапаро- томную рану вшито устройство для фенест- рации брюшной полости. Оно было осуществлено следующим образом: две од- нопросветные перфорированные по всей

0 длине биоинертные трубки (длиной 30-35 см) были вставлены в два отверстия, расположенных на торце полуовального полого цилиндра ближе к подвижному сквозному полому шаровому шарниру меньшего ди5 аметр.а, располагающемуся на верхней плоской поверхности цилиндра. Две двух- просветные перфорированные по всей длине трубки (длиной 30-35 см) были вставлены в два отверстия, расположенных на

0 дистальном торце полуовального полого цилиндра ближе к подвижному сквозному полому шаровому шарниру большего диаметра, располагающемуся на верхней поверхности цилиндра. На верхней части

5 сквозных каналов одеты резиновые заглушки соответствующего диаметра. Полуовальный полый цилиндр вводился в брюшную полость по, периметру лапаротомной раны так, чтобы однопросветные трубки оказыва0 лись проксимально расположенными и их размещали по боковым каналам брюшной полости сверху вниз для введения жидкости Двухпросветные трубки на дистальном торце полуовального полого цилиндра раз;

5 мещали по боковым каналам брюшной полости снизу вверх для аспирации диализата. После укладывания биоинертных трубок для проведения проточно-аспирационного лаважа, цилиндр фиксировали к апоневрозу шовным материалом, проведенным через

отверстия на фланце. Боковые стенки лапа- ротомной раны охватывали полуовальный полый цилиндр, оставляя на уровне кожи прозрачную плоскую верхнюю поверхность цилиндра, позволяющую наблюдать динамику изменений ограниченного участка брюшной полости, предлежащих органов.

В течение суток больному было введено в брюшную полость около 5 л антисептических, электролитных растворов через одно- просветные трубки. Через двухпросветные трубки проводилась аспирация диализата из брюшной полости. Через сутки после наложения устройства предлежащие сальник, петли тонкой кишки свидетельствовали о том, что воспалительная реакция в брюшной полости еще продолжалась, хотя и несколько уменьшилась. Отмечалась гиперемия кишечника, отек .ткани и расширенная лимфатическая сеть сальника. Для оттока возможных скоплений экссудата из брюшной полости через подвижный сквозт ной полый шаровой шарнир после снятия резиновой заглушки был введен манипулятор. Благодаря подвижности сквозного канала, угол наклона манипулятора с шаровым по отношению к брюшной полости свободно менялся и тем самым манипу- лятор достигал различных участков брюшной полости. С помощью манипулятора мы отодвигали сальник, перемещали петли кишечника, освобождали скопившийся экссудат в различных карманах брюшной полости. Через двое суток после наложения устройства для фенестрации динамика изменения в брюшной полости расценена как положительная. Признаков гнойного выпота и фибринозного надета не отмечалось. Продолжался проточно-аспирационный лэ- вэж брюшной полости. На третьи сутки наблюдения за состоянием брюшной полости через фенеструм предлежащие сальник, петли тонкой кишки имели легкую воспалительную реакцию. Характер и количество

выпота не изменились. Через подвижные сквозные полые шаровые шарниры в брюшную полость введены лапароскоп и манипулятор. С помощью манипулятора произведена лапароскопия брюшной полости. Диагностирована практически полное очищение брюшной полости. Удалены трубки для проведения проточно-аспирационно- го лаважа. На четвертые сутки устройства

для фенестрации брюшной полости удалено. Лапаротомная рана ушита послойно. После удаления устройства течение заболевания гладкое. Швы сняты на 8 сутки. Заживление первичным натяжением. Б.ольной

провел в стационаре 33 дня.

Таким образом, предложенное устройство позволяет дренировать, оценивать динамику изменений не только ограниченного участка брюшной полости, просматриваемого через плоскую верхнюю поверхность прозрачного полого цилиндра, но и интересующего отдела брюшной полости с помощью лапароскопа.

Применение устройства для фенестрации брюшной полости обеспечило следующие преимущества: возможность постоянного контроля за динамикой изменений брюшной полости, возможность проведения проточно-аспирационного лаважа без

дополнительных отдельных разрезов в дорсальных отделах живота, предназначенных для дренирования брюшной полости полосочными дренажами.

Формула изобретения

Устройство для фенестрации брюшной полости, содержащее прозрачный корпус с отверстиями, отличающееся тем, что, с целью улучшения дренирования и контроля за динамикой изменений путем проникновения в отдаленные участки брюшной полости, оно снабжено установленными в отверстиях шаровыми шарнирами, выполненными со сквозными каналами и заглушками для них.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано для больных с разлитым перитонитом. Сущность изобретения заключается в наличии шаровых шарниров, закрепленных в корпусе, что обеспечивает улучшение дренирования и контроля за динамикой изменений. 2 ил.