Способ лечения транссудативных заболеваний центрального отдела сетчатки Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения транссудативных заболеваний отдела сетчатки.

Цель изобретения - снижение травматизма и послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается тем, что в способе лечения транссудативных заболеваний центрального отдела сетчатки, заключающемся в проведении преретинальной витрэктомии, пунктировании сетчатки с темпоральной стороны и вывода субретинального содержимого, пунктируют сетчатку, отступая 1-2 мм от границы пузыря отслойки, %далёе формируют субретиналь- ный тоннель по направлению к полости пузыря отслойки, затем из полости пузыря от,- слойки через образованный тоннель аспирируют субретинальное содержимое, начиная с назальной области, и в месте пунктирования сетчатки производят эндола- зер коагуляцию.

Прокол сетчатки на расстоянии 1-2 мм от границы пузыря отслойки с образованием субретинального тоннеля по направлению к полости пузыря отслойки и аспирации субретинального содержимого позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипуляции на измененной сетчатке.

Проведение эндолазеркоагуляции позволяет избегать рецидивов заболевания и прогрессирован ия отслойки сетчатки.

XI

Ю

ю ел

4 00

Способ осуществляют следующим образом. После проведения преретинальной витрэктомии через плоскую часть цилиарно- го тела в полость глаза вводят микролезвие, изогнутое под углом 40° до соприкоснове- ния с поверхностью сетчатой оболочки с наружной стороны от пузыря отслоенной сетчатки отступая на 1-2 мм от границы последнего, затем микро/тезвием производят прокол сетчатки и формируют субрети- нальный тоннель.в зоне прилегания сетчатки по направлению к пузырю отслойки до соединения полосы тоннеля с полостью пузыря отслойки, после чего микролезвие извлекают из полости глазно- гояблока и вводят канюлю, также изогнутую под углом 40°, которую через сформированный .тоннель вводят в полость пузыря отслойки и аспирируют субретинальное содержимое, начиная с назальной области, затем после извлечения канюли и полости глазного.яблока в месте прокола сетчатки и парамакулярно проводят эндолазеркоагу- ляцию в режиме работы: мощность 0,5-0,55 В.т, экспозиция 0,1-0,3 с„диаметр светового пятна 500 мк, наносятся 12-26 коагулятов.

При значительных размерах пузыря отслоенной сетчатки (до концевых разветвлений сосудов и более) после лазеркоагуляции в полость стекловидного тела вводят около 1,5-2,0 мл газ SFec целью прижатия сетчатки. Далее герметизируют операционную рану, накладывают монокулярную повязку,

Предложенный способ иллюстрируется примерами, характерными для данного кон- .тингента больных.

П р и м б р 1. Больная 3., 81 год, поступила в 10 глазное отделение МНТК МГ 16.03.89 г. по поводу центральной хориоре- тинальной дистрофии типа Куита-Юниуса правого глаза, типа. Куита-Юниуса правого глаза, послеоперационной афакии.

История заболевания, В 1984 г, произведена экстрака.псулярная экстракция возрастной катаракты по месту жительства. После операции острота зрения не улучшилась из-за центральной хориоретинальной дистрофии типа Куита-Юниуса. В 1989 г. больная обратилась в консультативную поликлинику МНТК МГ, где диагноз был под- твержден и больной проведена центральная ограничительная аргонлазер- ная коагуляция сетчатки, которая не приве- ла -к улучшению зрительных функций. Острота зрения как до, так и после лазерко- агуляции составила счет пальцев у лица, коррекция зрительных функций не улучшилась. ,

При осмотре в отделении отмечено: ОД - хрусталик отсутствует, Полость стекло-

видного тела прозрачная. В центральных отделах глазного дна локальная пузыревид- ная отслойка сетчатки, захватывающая ма- кулярную область и распространяющаяся до концевых разветвлений сосудов. Острота зрения - счет пальцев у лица (не коррегиру- ет). В центральном отделе сетчатки грубые дегенеративные изменения. 17.08.89 г. проведена операция по предложенной методике с проколом сетчатки на расстоянии 1 мм от границ пузыря отслойки. Операция прошла без осложнений. Больная выписалась из стационара с остротой зрения равого глаза 0,01 с афакической коррекцией. Сетчатка прилежала на всем протяжении.

Через 3 месяца после операции острота зрения до 0,02 с афакической коррекцией, сетчатка в центральных отделах и на всем остальном протяжении прилежит. Ма- кулярная область и зона прокола сетчатки окружены пигментированными лазеркоагу- лятами. В центральных отделах сетчатки старые дегенеративные изменения, являющиеся причиной низкой остроты зрения.

Пример 2. Больная X.. 68 лет. Поступила в 10 лазерное отделение МНТК МГ 17.02.89 г. с диагнозом: OS - центральная дистрофия сетчатки с транссудативно-ге- моррагическим компонентом.

История заболевания: Больная страдает гипертонической болезнью II степени с 1980 г. Снижение остроты зрения левого глаза в 1986 г. из-за кровоизлияния в центральный отдел сетчатки. Проводились курсы консервативного лечения по месту жительства, однако острота зрения постепенно продолжа снижаться.

При обследовании в 10 глазном отделении острота зрения левого глаза составила 0,05 ( не коррелирует). Офтальмологически установлено следующее: OS - в центральном отделе глазного дна определяется локальная отслойка сетчатки, захватывающая всю макулярную область. 20.02.89 г. проведена операция витрэктомия с осуществлением прокола сетчатки на расстоянии 2 мм от границ пузыря отслойки с наружной его стороны. Операция прошла без осложне- ний. Острота зрения левого глаза при выписке равнялась предоперационной (0,05 н.к.). Сетчатка прилежала на всем протяжении.

Данные последнего осмотра от 4.01.90 г. Острота зрения левого глаза составила 0,1 с коррекцией сф. +1,0. Сетчатка прилежит на всем протяжении. Макулярная область и зона прокола сетчатки окружены импланти- рованными лазеркоагулятами.

. Показанием способа являются транссу- дэтивные заболевания центральных отделов глазного дна. Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно снизить травматизм проведения операции приблизительно на 35% и послеоперационные осложнения приблизительно на 40%. Такой эффект достигнут благодаря тому, что предложенный способ позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипуляции на измененной сетчатке. Проведение эндолазерной коагуляции позволяет снизить послеоперационные осложнения, вследствие остановки про- грессирования заболевания, избегать рецидивов заболевания.

Формула изобретения Способ лечения транссудативных заболеваний центрального отдела сетчатки, заключающийся в проведении пререти- нальной витрэктомии, пунктировании сетчатки с темпоральной стороны и вывода субретинального содержимого, отличающийся тем, что, с целью снижения травматизма и послеоперационных осложнений, пунктируют сетчатку, отступя 1-2 мм от границы пузыря отслойки, далее формируют субретинальный тоннель по направлению к полости пузыря отслойки, затем из полости пузыря отслойки через образованный тоннель аспмрируют субретинальнй содержимое, начиная с назальной области, и в месте пунктирования сетчатки проводят эндолазеркоагуляцию.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: отступая 1-2 мм от границы пузыря отслойки, с формированием субретинального тоннеля по направлению к полости пузыря отслойки, после чего из полости пузыря отслойки через образованный тоннель аспирируют субрети- нальное содержимое, затем в месте пунктирования сетчатки проводят эндола- зеркоагуляцию. Положительный эффект: в результате применения данного способа возможно снизить травматизм проведения операции приблизительно на 35% и послеоперационные осложнения приблизительно на 40%. Такой эффект достигнут благодаря тому, что предложенный способ позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипуляции на измененной сетчатке. Проведение эндолазернрй коагуляции позволяет снизить послеоперационные осложнения, вследствие.остановки прогрес- сирования заболевания, избегать рецидивов заболевания. (Л С